人工气道的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人工气道的护理,一、定义,人工气道,是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，将导管直接放入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。,二、建立人工气道的目的,维持通畅的气体交换的通路,建立清除分泌物的途径,进行机械通气,三、人工气道的工具,口咽气道,鼻咽气道,气管内插管（经口、经鼻）,气管切开置管,（一）口咽气道,作用,防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头,使用方法,（见图）,咽部气道,（一）口咽气道,作用,防止舌后坠阻塞呼吸道；预防病人咬伤舌头,使用方法,（见图）,并发症,：,过大：气道阻塞，恶心,过小：不能有效打开气道,（二）鼻咽气道,作用,保护上呼吸道以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。,位置,：（见图）,（二）鼻咽气道,作用,保护上呼吸道以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒病人。,位置,：（见图）,合并症,：,呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，即插管时可能会损伤到鼻粘膜。,（三）气管内插管,1、气管导管的深度,导管的尖端在气管的中段，距离隆突,2-3cm,经口插管：,（222）cm,经鼻插管：,（272）cm,儿童：,双唇（12+年龄/2)cm,经口插管过长时适当剪掉,2、气管插管适应症,各种原因所致的呼吸衰竭，需要心肺复苏以及气管内麻醉者,加压给氧,防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸出分泌物,气道堵塞的抢救,复苏术中及抢救新生儿窒息等,3、长期留置气管插管的并发症,单侧或双侧声带损伤,上呼吸道粘膜损伤，喉或声带水肿,产生粘膜损伤后的气道狭窄,导管被分泌物堵塞,气囊破裂、漏气,4、经口与经鼻插管的优缺点比较,经口气管内插管,经鼻气管内插管,优点,插入容易，适合急救相对管腔大，吸痰容易。,易于固定且相对安全，易耐受，留置时间较长，便于口腔护理。,缺点,容易移出，脱出，不易耐受，口腔护理困难，可产生牙齿、口咽损伤。,管腔小吸痰不方便，不易迅速插入不适合急救，易产生鼻出血，鼻骨折，可有鼻窦炎中耳炎等并发症,。,（四）气管切开,气管切开适用于,基础肺功能极度差不能脱离呼吸机的患者。,何时行气管切开？,当需要较长时间行机械通气或短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。,气管切开的优缺点,优点：耐受性好，易于护理,缺点：拔管后的瘢痕性狭窄，不利于序贯性撤机策略。,气管切开的常见并发症,创口感染,切开部位出血,气胸、皮下或纵膈气肿,气道狭窄,气管食管瘘,窒息,心脏停搏,四、人工气道的管理与护理,（一）意外拔管,1、原因,固定不当,病人烦躁或意识不清而自主拔管,呼吸机管牵拉,气管切开导管过短,工作忙、缺乏经验、未镇静处理,未充气时行通气、放气时吸痰,气囊处置不当,2、预防措施,妥善固定导管，防其脱出。,适当约束四肢,特别烦躁者，可适当使用镇静剂。,对于清醒病人，给其讲明人工气道的重要性，让其配合。,进行护理操作时，尤其是翻身时，要专人管理管道，防其脱出。,给患者吸痰及气囊放气时，给其讲明道理，让病人配合，防止其因不适而乱动而导致脱出。,在升高、下降床头时，先取下固定呼吸机管道的支架，以免强行拔出导管。,为了保证病人有一定的活动空间，固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间。,气囊充气适度。,3、意外拔管的处置,气管插管,8cm：吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来的深度。,8cm:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧观察病情变化，必要时重 新插入。,气管切开,48小时内，耳鼻喉科医生处理。,窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。,（二）气囊的管理,1、气囊的种类,低容高压气囊,高容低压气囊,等压气囊,2、气囊的充气与放气,气囊充气,经验判断：7-10ml 硬度如 ：口唇、耳廓。,最小闭合技术（MOV）,最新技术,最小漏气技术（MLT),气囊放气,每68小时放囊一次，每次是510分钟，放气囊时必须先清除气囊上滞留物，吸净气道内分泌物。,定时检测气囊压力,充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、,创伤、中风、感染等。,3、清除气囊上的滞留物,使患者头低脚高位或平卧位,充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物,简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器。,同时另一人放气囊,再一次吸出口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次，吸净气囊上得的分泌物。,（三）气管内吸痰,1、目的：保持气道通畅,清除气道内分泌物,获得化验标本,2、评估：观察：视、听、觉,肺部听诊,气道阻力、顺应性,3、选择合适型号的吸痰管,7mm10F,7.5mm12FR,8mm14FR,8.5mm14FR,9mm16FR,气管插管型号,吸痰管型号,4、吸痰过程中的监测项目,生命体征：血压、Sp02、心率、心律、呼 吸频率和呼吸形态,吸痰次数、痰量及性状,患者的主观感受,有无气道内出血的表现,5、吸痰程序,评估病人,调节合适的负压吸引压力,向患者充分解释,吸痰前给纯氧,打开无菌盐水,打开吸痰包，戴手套,轻轻缓慢的放入吸痰管,旋转上提吸痰时给负压,吸痰后给纯氧,监测并评估病人是否需要再次吸痰,病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可 以重复吸痰过程。,6、痰液粘稠度的标准,度（稀痰）,痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。,度（中度粘痰）,痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。,度（重度粘痰）,痰的外观明显粘稠，常呈黄色。吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲洗。,（四）气道湿化,1、气道湿化不足的危害,纤毛运动削弱,增加排痰困难及缺氧,引起或加重炎症,降低肺的顺应性,2、湿化方法,蒸汽加温加湿,雾化加湿给药,气管内直接滴入,温湿交换过滤器（HME）,3、湿化装置,气泡式湿化器,加热湿化器,温湿交换器（HME）,（五）气管插管的护理,固定气管插管,做好气囊的管理工作,记录插管的长度,观察有无漏气现象,做好口腔护理,气囊放气或拔管前，需清除气囊上的滞留物,（六）气管切开的护理,伤口的护理,套管的护理,内套管清洗,防止并发症,对长期带管的患者，需做好出院指导。,谢 谢！,