标准化沟通模式SBAR在临床护理中的应用教材(PPT 46页)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,标准化沟通模式,SBAR,在临床护理中的应用,1,概 述,1,SBAR,定义,2,SBAR,应用,3,2,3,本院居多,医患纠纷投诉渠道,4,护士之间,医生护士之间,5,概 述,医生与护士的合作,医护合作：,医生护士之间的一种可靠的合作的过程，在此过程中医护双方都能,认可和接受,各自行为和责任的范围，,能保护双方的利益和共同实现的目标。,医护合作是医护之间形成了有分工、,有密切联系和信息交换,、相互协作、补充和促进的共事过程。,沟通,6,7,医生眼里的好护士,善解人意（关爱患者）,配合默契,医生的好助手,高智商、情商高,沟通能力强,完美,8,沟通的重要性,正当他拿起针线时，猴哥过来说：“你告诉我，我尾巴搁哪儿？搁哪儿？搁哪儿！”,这个故事告诉我们：你默默的付出，并不是所有的人都能接受,沟通很重要！,唐僧是个细心的人，这天，他整理孙悟空的内裤，发现有个洞，然后就耐心的缝了起来；第二天发现又有个洞，于是又补了起来；第三天依旧还是有个洞,9,目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，,缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。,10,联络员、传话筒！,问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。,执行者,!,等待医生回复,执行医嘱。,缺失的,：,评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！,原因,：,工作量大，没时间,深层原因,：,意识，能力,护士的角色,11,沟通案例,12,13,14,概 述,改善我们的不足,?,制定共同的目标加强沟通,提高护士的综合能力,-,护士沟通意识和技巧的培养,沟通技巧的培训,-“SBAR,15,主要内容,一、,SBAR,定义,二、,SBAR,临床应用,16,SBAR,-,医护沟通模式,是一种,以证据为基础,的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。,17,A,R,B,评估,Assessment,建议,Recommendation,现状,Situation,背景,Background,定 义,S,SBAR,18,SBAR,的内涵,目前发生,了什么？,什么情况,导致的？,我认为问,题是什么,我们应该,如何去解,决这个问,题。,现状,背景,评估,建议,现、以、看、行,19,S,B,A,R,应用SBAR沟通模式汇报病情,包括患者的床号和姓名、患者的问题。,包括患者的主诉、问题的依据及分析。,包括已采取的护理措施、对问题处理的建议。,包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对 问题的评估、观察要点。,现状,背景,评估,建议,20,21,22,SBAR,沟通模式应用情况,美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属,100,余家医疗机构采用,SBAR,作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。,SBAR,沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室。,我国近,5,年引进,SBAR,沟通模式，,主要用于医护沟通、晨会医护交班、,ICU,与病房之间患者转接及护理交接班。,23,如何实施,SBAR,沟通模式,24,第一步,建立,SBAR,报告模型,/,报告表,经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即,S,、,B,、,A,、,R,。,模版,25,如：在神经外科,ICU,应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。,急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。,PICU,患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。,个体化,SBAR,沟通模式汇报病情,26,编写专科沟通案例模板,情景演练、小组练习提高临床运用能力,全院推广应用：交接班、病情汇报、健康宣教、护患日常沟通,27,第二步 培训,SBAR,沟通方式,培训内容包括：在医护沟通中使用,SBAR,工具的原因、,SBAR,工具的优势、,SBAR,的含义、,SBAR,报告模型的内容和意义等。,培训方式包括讲课、案例分析、视频学习、情景模拟训练等。,28,拍摄专题视频，全员观阅学习,专题题讲座培训，在岗护士覆盖率,100%,29,第三步 实 践,学中做，做中学,以点带面,从一到多,从被动到主动,逐步内化成自主的沟通行为,30,案例一：患者疼痛 护士汇报病情,常见的汇报方式:,护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。,医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”,护士：“,我没问，要不我去问问再告诉你？”,医生：“算了，我去看看吧。”,缺 陷,病情汇报简单，条理不清，缺乏对病人的整体评估和把握，无效沟通较多。,31,正确的SBAR沟通方式,Situation,现状,*医生，,3,床病人，*，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。,Background,背景,病人既往有冠心病、糖尿病史。,Assessment,评估,现在神志清楚，,T,：,37.8,，,P,：,100,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，血压,147/95mmHg,，左侧腰部绞痛，疼痛评分,8,分。,Recommendation,建议,我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？,32,案例二：医生外出会诊，护士汇报病情,护士：“*医生，您好，我是病房护士*。,3,床病人突发寒战，您能回来看一下吗？”,医生：“我正在外面会诊，病人情况怎么样？测体温了吗？”,护士：“测了，现在体温不高，,36.9,。”,医生：“先给病人保暖，观察一下。”,护士：“还是麻烦您回来一下吧，病人现在心率,150,次,/,分，家属非常着急。”,医生：“心率确实挺快，病人原来有心脏病吗？”,护士：,“我没问，要不我去问问再告诉你？”,医生：“算了，我一会回去看看吧。”,病情交代不全面，被动汇报，易导致医生忽视关键的病情变化,。,缺 陷,33,正确的SBAR沟通方式,Situation现状,*医生，您好，我是病房护士*。3床病人，*，肾周脓肿，突发寒战，您能回来看一下吗？,医生：病人什么情况？,Background背景,病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、有房颤病史。,34,正确的SBAR沟通方式,Assessment,评估,现在神志清楚，,T,：,36.9,，,P,：,150,次,/,分，,R,：,30,次,/,分，血压,159/95mmHg,，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，,24,小时引流量约,100ml,。患者自述胸闷，憋喘。,Recommendation,建议,我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您看先吸氧、心电监护行吗？,35,案例三：新入院患者病情汇报,护士进入医生办公室向医生汇报：“,XX,医生，,5,床来了一名新入院患者。”,医生正在写其他患者病历，头也不抬的问护士：“他因什么病入院的？”,护士说：“我去问问患者及家属。”护士跑向病房。,护士返回说：“急诊医生诊断是急性胰腺炎，现在患者腹痛的厉害。”,医生问：“他哪个部位疼，有压痛、反跳痛吗？”,护士说：,我没查体，我去看看。,护士返回告诉医生：他右上腹痛明显，有压痛及反跳痛。,医生说：“先给他,654-2 10mg,肌肉注射。”,护士说：“不行，患者有前列腺增生。”,医生不耐烦了，说：“你怎么不早说，我自己去看看患者再说吧。”,36,标准,SBAR,沟通,XXX,医生，,5,床来了一名新入院患者,S,：,男性，,43,岁。因大量饮酒后剧烈腹痛,6,小时，于,10,点,15,分以急性胰腺炎从急诊转入我科。,B,：,患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。,A,：,现患者剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛，疼痛评分,8,分。测,T38.2,，,P120,次,/,分，,R30,次,/,分，,BP120/80mmHg,，测血糖,8.3mmol/L,，听诊肠鸣音弱。,R,：,我已给患者建立静脉通道、心电监护，你看是不是需要立即给患者止痛、降温处理。,医生说：好的，立即给予强痛定,100 mg,肌肉注射，物理降温，给予一级护理，密切观察患者病情。,37,案例四：护士汇报病情,Situaion（,现状）:,3,床XX患者，男性，,58,岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋。,Background,（背景）:,患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入量,2000ml,，应用速尿,20mg,后出量仅,600ml,。,Assessment,（评估）,:,P:1,26,次/分，R:,26,次/分，BP：9,0/58mmhg,，Sp,O,2,:91,，听诊双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。,Recommendation,（建议）,:,您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需要做什么？,38,第四步 考核、评价,考核流程,确定被考护士，选择病人,下病房跟随护士，看工作场景,现场评估、考核,追溯,访谈（病人,/,护士长、护士）,评价,注意,：现场评估不是住院评估，不是背病程记录，,提出护理问题,：最主要的,2-3,个,39,40,考核要求：,随机,：见什么考什么,（在实际中融入理论和操作，灵活多样：如：使用开塞露、输液 滴速调整）,原则,：考基础护理、基础操作、专科护理,依据,：实用临床护理三基（应知应会）、三基操作篇,41,“,一分钟作业,”,观察病房,病房内有什么？几人病人？,正在输液的名称？,输液速度？,此时对病人最重要的问题？,42,“,六个问题,病情最重的病人？（评估）,为什么是最重的？（诊断）,目前状况如何？（诊断）,最可能发生的并发症？（计划）,发生并发症如何处理？（实施）,我们的近期目标？（评价）,43,SBAR,要求护士能够观察病情、分析病情、,做出决策，明显提升了护士的评判性思,维能力及综合素质。,小 结,44,青春就像是张白纸，每时每刻都要奋斗，只有努力加油，才能绘出优美的画卷。所以青春路很潇洒！,45,Thank,You,！,46,