耳鼻咽喉常见急症

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,耳鼻咽喉急症,鼻 骨 骨 折,临床表现：局部疼痛、鼻出血、,外鼻畸形、皮下淤血、,皮下气肿、鼻中隔,偏曲或 脱位,诊断： 外伤病史、,临床症状、,鼻骨,X,侧位片,治疗原则,：,止血、止痛、复位、,清创缝合及预防感染,1、鼻骨复位,注意事项：,时间、复位器的深度,多发骨折处理,颅脑外伤,2、处理鼻中隔,血肿和脓肿,鼻 出 血,病因,：,1、局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、,鼻中隔病变、肿瘤,2、全身病因：急性发热性传染病、心血,管疾病、血液病、营养障碍或维生素,缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中,毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、,内分泌失调,治疗：,止血、查病因、病因治疗,一般处理：,止血：,1、简单止血法,2、烧灼法：反复少量出血且能找到 固定出血点化学烧灼、电灼、,YAG,激光、射频和微波,3、填塞法：,（1）鼻腔可吸收性物填塞,（2）鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞）,（3）气囊或水囊压迫,（4）后鼻孔填塞,4、血管结扎法,5、血管栓塞法,6、全身治疗,（,1）一般治疗：镇静剂、,止血剂、维生素、,抗休克纠正贫血,（2）特殊治疗：鼻中隔,硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘,膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术,（3）有关学科诊治,鼻 腔 异 物,临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血,有臭味,诊断：根据病史、临床表现,儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、,或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔,异物,治疗：取出,注意圆形异物取出的要点,咽 部 异 物,病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他,临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及,呼吸困难,异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨,状窝，鼻咽部少见,诊断：异物史及检查,治疗：取出,喉 异 物,病因：误吸,种类：动物鱼骨、鸡骨,植物花生、果核、豆类,其他铁钉、针、果冻、笔套,临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈,咳嗽，呼吸困难异物吸入史,较大异物可出现窒息死亡,较小异物有不同程度呼吸困难、,声嘶、喉喘鸣及喉痛,检查：喉镜检查、,X,线检查,诊断：异物吸入史为主。,治疗：间接喉镜下取出,直接喉镜下取出,支气管镜下取出,气管切开,预防：为主,喉 阻 塞,病因：,炎症:,外伤:,异物:,肿瘤:,畸形:,水肿:,声带瘫痪:,临床表现：,吸气性呼吸困难,：吸气延长、呼吸频率不变,吸气性喉喘鸣,：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关,吸气性软组织凹陷,：小儿明显,声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡,分度 ：一度、二度、三度、四度,诊断及鉴别,治疗：,一度：病因治疗,二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时,不能去除病因应行气管切开,三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗,炎症，或取出异物，效果不好立即气管切,开。肿瘤即行气管切开,四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管,气 管 切 开 术,适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞,预防性气管切开、颈部外伤,位置：第三、四气管环,术后护理：保持,气管,套管通畅、维持下呼吸道,通畅、防止套管脱落、防止感染、,适宜的温度和湿度、拔管,术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出,血、拔管困难,气 管、支 气 管 异 物,病因：儿童多见。,位置：声门下、气管内、,右支气管多于左支气管,种类：植物、动物、金属、,化学制品,病理：与下列因素有关,异物的性质：花生及豆类，,炎症反应明显,异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞,临床表现：,异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引,起剧烈呛咳、憋气及面色青紫,气管异物：,异物吸入史,症状缓解期：阵发性咳嗽,检查：声门下可听到异物拍击声,肺部可有哮鸣音,双侧呼吸音对称,支气管异物：,异物吸入史,缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热,两侧异物可有呼吸困难,检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及,湿罗音,X,线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张,肺部感染,并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、,纵隔或皮下气肿、肺炎或肺,脓肿,诊断：以异物吸入史为主,治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、,防 治并发症,1、,取出异物：,（1）直接喉镜取异物术：气管异物,（2）支气管镜取异物术（最 有效的方法）,（3）纤维或电子支气管镜取异物术：成 人或较大儿童,（4）开胸取异物术,2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症,3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸困难治疗无效,食 管 异 物,病因及异物种类,临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有,呼吸困难，甚至窒息死亡,诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、,X,线,或吞钡剂检查、食管镜检查（诊,断及治疗作用）,并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿,或纵隔气肿、大血管破裂（最,危险）、食管周围炎、纵隔炎,或脓肿、食管气管瘘,治疗：,1、及时取出异物：食管镜取异物、纤维或电子食管镜取异物、,Foley,管法、颈侧切开取异物、开胸取异物,2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法,3、并发症处理,鼓 膜 外 伤,病因：机械性损伤、医源性损伤、,烧伤、 外伤、压力伤,临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、,出血、耳内闷胀感。,可有眩晕、恶心,检查：鼓膜不规则穿孔、有血迹或血痂,注意有无脑脊液漏，传导性耳聋，,少 部分可有混合性聋,治疗：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何药水，,防水入耳、自行愈合，否侧行鼓,膜修补,外 耳 道 异 物,病因及种类,临床表现：可有耳痛、耳鸣、,耳闷胀感、听力减退、,反射性 咳嗽及眩晕,治疗：,圆形异物：用钩钩出,活动昆虫：麻醉或杀死后取出,泡胀植物：先脱水后取出,手术取出：较大异物或嵌顿,较紧的异物,抗感染、修补鼓膜,