阑尾及阑尾炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,阑尾及阑尾炎,阑尾介绍,阑尾（vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动,范围,位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾尖端指向的方向有四种类型：,盲肠后指向上方，占大多数。,指向盆腔和髂窝，约占1/3。,回肠前或后方指向脐，仅少数。,盲肠右外侧，亦较少见。,阑尾的功能：,（,1,）阑尾具有丰富的淋巴组织，参于机体的免疫功能。人类阑尾具有,B,淋巴细胞和,T,淋巴细胞，属于中枢免疫器官，担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。（,2,）阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等。（,3,）阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，自体阑尾可以用于移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。,阑尾血管,阑尾的淋巴组织,阑尾炎概述,阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%一0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现.,西医学名：阑尾炎,英文名称：Appendicitis,发病部位：阑尾,主要症状：下腹疼痛，体温升高，呕吐，中性粒细胞增多,主要病因：阑尾腔梗阻,多发群体：所有人,传染性：无传染性,1.急性单纯性阑尾炎,为早期的阑尾炎，病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿。,急性阑尾炎的基本类型极其发病机理：,2.急性化脓性阑尾炎,常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下，可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。,3.急性坏疽性阑尾炎,是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以至阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。,化脓性阑尾炎,急性阑尾炎的病因：,因阑尾是与盲肠相连的盲管，管腔狭小，又因阑尾动脉系终末血管，故当阑尾腔因粪石、寄生虫等堵塞，均可加重阑尾腔梗阻，腔内压力升高，加上血运障碍，粘膜坏死，大肠杆菌和厌氧菌趁机侵入，于是发生急性阑尾炎,以下三种人群的阑尾炎需特别重视：,1.,小儿急性阑尾炎,2.,老年急性阑尾炎,3.,妊娠期阑尾炎,疾病特点：,急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。,急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。,1.急性阑尾炎的并发症,（1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。,（2）内、外瘩形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。,（3）化脓性静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿,。,典型阑尾炎有下列一些症状：,1、右下腹疼痛,2、恶心、呕吐,3、便秘或腹泻,4、低烧,5、食欲不振和腹胀等。,阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。,好难受.呜呜呜呜呜呜,阑尾炎的手术治疗,阑尾炎手术过程,1.,体位仰卧位。,2.,切口常用的切口有：,右下腹斜切口（,mc burney,）。对诊断有把握的病人多采用此切 口。,右下腹经腹直肌切口：此切口 便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。,妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。,3.,寻找阑尾切开腹膜后，寻找阑尾，首先要找到盲肠。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾,4.,处理系膜切除阑尾,6.,荷包缝合,7.,结扎阑尾根部,8.,切断阑尾 操作应尽量在腹壁外进行。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。,9.,阑尾残端处理,10.,包埋阑尾残端,11.,覆盖系膜,12.,关腹,阑尾炎术后并发症,阑尾炎术后并发症对阑尾炎不管是否手术治疗,都可能出现并发症,.,有的外科医生把阑尾炎视为小病和小手术,不予重视。因此,常出现一些不应该发生的并发症。,2.阑尾切除术后并发症,（1）出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。,（2）切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。,（3）粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。,（4）阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1 cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。,（5）粪屡：很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。,阑尾炎术后不愈治疗前后对比,阑尾炎术后注意事项：,术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,急性单纯性阑尾炎术后第1天即可吃流汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食。,急性阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。,如病人是年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎，确保大便通畅。,急性阑尾炎的预防：,1.,饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。,2.,平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。,3.,应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。,4.,如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。,THANK YOU ！,