糖皮质激素的基本作用机制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖皮质激素的基本作用机制,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,糖皮质激素的基本作用机制,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,如何用好糖皮质激素这把双刃剑,河南科技大学第一附属医院,消化内科教授金建军,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,1糖皮质激素的功劳,1935年分离出天然糖皮质激素-可的松,1944年合成糖皮质激素用于临床,1948年 Phillip hench(美国风湿病学家)将可的松(当,时叫做化合物E)第一次用于治疗一名29岁有4,年病史的活动性类风湿关节炎的女性患者获得,非常好的疗效,1949年 Hench首次发表了糖皮质激素治疗的病案报道,并于1950年与其他研究者一起共同获得了生理,学和医学诺贝尔奖,1950年后,通过对天然皮质激素的化学修饰,产生了各,种不同的合成糖皮质激素用于临床,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,糖皮质激素的功劳,目前为下列疾病或状况的主要药物,1内分泌系统,发性和继发性肾上腺皮质功能减退症,肾上腺危象、垂体,危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救;重症亚急性甲状腺炎等,2风湿性疾病和自身免疫病:红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征,、多发性肌病皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等,3.呼吸系统疾病:支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、等,4.血液系统疾病:自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜,5.肾脏系统疾病:主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎等,6.严重感染或炎性反应:中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎,7消化系统:急性重型肝炎,药物性肝炎,自免肝,溃结,过敏性冑肠炎,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,2糖皮质激素的令人担忧之处,1.医源性库欣综合征,类固醇性糖尿病,股骨头无菌性坏死等,2诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染等。,3诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道大出血或穿孔等,4.诱发或加剧高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化等。,5诱发或加剧高脂血症,尤其是高甘油三酯血症等。,6诱发或加剧肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。,7诱发或加剧激素性青光眼、激素性白内障等,8精神症状如焦虑、兴奋,严重时可诱发精神失常、癫痫发作等,9儿童长期应用影响生长发育等。,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,370年后的反思,事实上,随着临床研究不断深入。大量研究资料证实,激素,的不良反应大多数来自于不合理的应用,如超剂量、超疗程、超范围用药;无指征用药,因畏惧不良反应而用药剂量、疗程不足。,一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药,盲目滥用;,更有甚者,一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子,将激素碾成,粉末掺入自制的中药中,患者毫不知情,出现严重不良反,应时悔之晚矣,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,二国家对糖皮质激素使用的态度,卫生部制订了糖皮质激素类药物临床,应用指导原则,并于2011年2月16日发,布,要求全国医疗机构遵照执行。,指导原则),何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“8637964860,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,(一)糖皮质激素治疗性应用的基本原则,严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。,糖皮质激素主要作用是抗炎、抗毒、抗休克和,免疫抑制。临床医生在选择应用激素之前应明确使,用目的;避免滥用,如单纯以退热和止痛为目的使,用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止,痛为目的使用。,2合理制订糖皮质激素治疗方案。,糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特,点制订,治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给,药途径等。,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,(二)管理要求,指导原则),1严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用,如不能单,纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,2冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医,师决定。,3长程糖皮质激素治疗方案,需由相应学科主治医师以上专,业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生,症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以,上专业技术职务仼职资格的医师决定。随访和剂量调整可,由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师,决定。,4紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激,素,但仅限于3天内用量,并严格记录救治过程。,何南叶技大粤第一附属医院,地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609,malt yyehed eyahco com cn Httpf/waw9959gsnat,三糖皮质激素的基本知识,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,