资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Confidential,内部使用,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,(C),直径,(E),远端标记,(F),近端标记,(D),推送导丝,穿刺鞘,/,导入鞘,Solitaire,FR,血流重建装置概览,11mm,(A),总长度,(B),取栓区域,/,操作流程要点,555,准备,5,种耗材,Solitaire,释放后维持,5,分钟,Solitaire,回拉前进行,5,个动作,*Simplicity claims based on devices required per Instructions Per Use.Devices quoted are required to treat vessels from 2-4mm as indicaetd in the instructions Per Use.,“Youve made this too easy!”Dr.Lei Feng,Kaiser Permanente,Los Angeles,Solitaire,FR,取栓耗材,导引导管,微导管,微导丝,注射器,Solitaire,FR 4mm,Solitaire,FR 6mm,Solitaire,FR,取栓仅需,5,种耗材,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,血栓近端：主动脉弓造影,/,目标血管近端造影,血栓远端：通过血栓后行微导管造影,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,操作步骤,1.1,明确动脉近端闭塞部位,1.1,主动脉弓,/,选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）,操作步骤,1.1,明确动脉近端闭塞部位,1.1,主动脉弓,/,选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色线条区域为造影剂分布区域）,大脑中动脉闭塞：,Solitaire,FR 4mm,型号适用于,2.0-4.0mm,直径的血管,需用内径至少,0.021in,的微导管（选择,Rebar18,）,操作步骤,1.2,明确动脉远端闭塞部位,1.2,单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以,1ml,注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内,微导管造影可能增加出血风险,造影剂对缺血区血脑屏障的毒性反应（剂量依赖）,1ml,注射器向微导管内推注,0.3-0.5ml,的,50%,造影剂，此时不进行造影,闭塞血管内所承受的推注压力,2.5ml,注射器抽吸生理盐水,/,肝素生理盐水，推注,0.3-0.5ml,入微导管进行造影,Microcatheter Contrast Injections During Intra-Arterial Thrombolysis May Increase Intracranial Hemorrhage Risk.Stroke.2008;39:3283-3287.,Microcatheter contrast injections during intra-arterial thrombolysis increase intracranial hemorrhage risk.J NeuroIntervent Surg 2010;2:115-119.,微导管头端,微导管头端,微导管造影,操作步骤,1.2,明确动脉远端闭塞部位,1.2,单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以,1ml,注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并判断微导管是否在真腔内,大脑中动脉闭塞：,确认血栓长度，选择合适长度支架,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,远端定位,近端定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,方案,1.,微导管头端超过血栓远端，以确保当,Solitaire,FR,完全释放后，支架有效长度可以覆盖血栓两端；,微导管头端,marker,所在位置即为支架远端拟到达位置。,操作步骤,2.1,微导管定位,微导管头端标记为支架远端拟到达位置,方案,2.,微导管头端超过血栓远端，置于,M2,平直分支，可于侧位确认，此种方案下可不行微导管造影；,如进行微导管造影，应特别注意，低压力，低浓度，小剂量。,支架以血栓近端定位（支架近端标记距血栓近端,11mm,）,操作步骤,2.2,微导管定位,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,将保护鞘部分插入,Y,阀，远端不要超过红色虚线，适度锁紧,Y,阀，之后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实现保护鞘冲洗,操作步骤,3.,冲洗保护鞘,保护鞘远端,加压冲洗水,松开,Y,阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位，顶在内壁。固定,Y,阀然后将,Solitaire,FR,血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分（银色）完全进入微导管，再前进,10cm,后移除导入鞘。,操作步骤,4.,将,Solitaire,FR,送进微导管,保护鞘头端,微导管毂,输送导丝柔软段,输送导丝强支撑段,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,远端定位（根据微导管，超过血栓远端）,近端定位（支架近端标记距血栓近端,11mm,）,支架释放,支架回拉,取栓后操作,警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和,/,或患者受损害,持续推进,Solitaire,FR,直至其远端放射显影标记超过血栓（不要推出导管），与微导管,marker,重合,尽量确保血栓位于支架有效长度的中后段。,操作步骤,5.,定位,5.1,支架远端标记与微导管头端标记重合,5.2,支架近端标记距血栓近端至少,11mm,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,释放,Solitaire,FR,时，需固定（控制）推送导丝以保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回,尽量缓慢，避免张力瞬间释放切割血栓，引起远端栓塞,操作步骤,6.1,释放,确保支架完全释放：,微导管头端必须撤至,Solitaire,FR,近端放射显影标志完全暴露,操作步骤,6.2,释放（相当于实施一次临时支架成形术）,近端标记,微导管头端,11mm,近端标记,1.Interventional Neuroradiology.2009;15:209-214.,2.Stroke.2010;41:2559-2567.,1,2,操作步骤,6.3,释放（临时支架成形术）,注意：,Solitaire,FR,释放后应在原位保持,5,分钟,1,、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受；,2,、新鲜血液是最好的溶栓剂（带有纤溶酶，,TPA,）,3,、增加血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,操作步骤,7.,取栓前,5,步曲,取栓时微导管头端位置,3-4mm,前进,取栓前微导管头端位置,如未使用,Navien,颅内支撑导管，视情况应将导引导管尽量前送，缩短支架回撤至导引导管内距离；,关闭各路冲洗盐水；,在导引导管尾端,Y,阀连接,50ml,注射器，助手进行持续负压抽吸,操作步骤,7.2,取栓前,5,步曲,两个注射器，一个备用,将,Solitaire,FR,和微导管作为整体回撤。,回撤过程中，应注意以下情况：,起始时尽量慢，防止可能存在的器械与周围结构,“,卡锁,”,（如路径迂曲造成系统张力高，血管痉挛，动脉粥样斑块，回拉时硬质栓子形态改变等）；,遇特别迂曲或明显变径的血管部位时，应略降低回撤速度，减少血栓逃逸可能；,进入导引导管时应注意感觉是否存在阻力,导引导管尾端注射器持续抽吸，直到,Solitaire,FR,撤出，并有通畅的倒流血流,操作步骤,8.,回撤,Rebar 27,约为,40cm,Rebar 18,约为,36cm,整体回拉至微导管颜色变浅部分时应注意（图,A,红色箭头处），此时距离微导管头端在约,30-40cm,（具体数值见图,B,），支架即将拉出；,继续回拉约,30cm,，此时支架应在导引导管尾端或,Y,阀内（图,C,红箭）,A,C,B,D,方案,1,：快速分离,Y,阀，连同,Solitaire,FR,和微导管一起与导引导管分离，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流（图,D,）；,方案,2,：松开,Y,阀尾端（图,C,黄箭），直接拉,Solitaire,FR,和微导管至,Y,阀外（注射器抽吸不要停止），之后分离,Y,阀，连接另一注射器于导引导管尾端，继续抽吸，直至有通畅逆向血流。,导引导管,微导管,Solitaire,FR,取栓操作流程,明确闭塞部位,微导管定位,支架输送,支架定位,支架释放,支架回拉,取栓后操作,操作流程,9.,取栓后,如果需要进行二次取栓，推荐使用原装置。,Solitaire,FR,清洗后应装入保护鞘内，重复前述步骤再次取栓。,“,开放结构,”,可在清洗时展开，易于去除附着的血栓，快速进行再次取栓,推装置尾端，从微导管的头端轻柔取出,Solitaire,FR,，以减少装置和微导管内腔涂层磨损。,mTICI,分级,0,级,无灌注，闭塞点远端未出现前向血流。,1,级,极微营的渗透性灌注，对比剂能通过闭塞区，但在血管造影期间，未使闭塞远端的整个血管床显影。,2,级,部分灌注，对比剂能通过闭塞区并能使闭塞远端的动脉血管床显影，但进入闭塞远端血管的速率和,(,或,),其从远端血管床清除的速率，明显低于具有可比性的未闭塞血管,(,如对侧脑动脉或闭塞近端血管床,),。,2a,级：整个血管区域仅部分充盈,(1/2),；,2b,级：血管区域的充盈,1/2,。,3,级,完全灌注，前向血流进入血管闭塞部位后迅即进入闭塞远端的血管床，且在受累血
展开阅读全文