颈部疾病病人的护理外科护理学课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十一章 颈部疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,单纯性甲状腺肿病人的护理,甲状腺功能亢进病人的护理,甲状腺肿瘤病人的护理,2,1,概念：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、基础代谢率、甲状腺危象。,2,甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。,3,甲状腺术后并发症的观察和处理：呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状腺旁腺损伤和甲状腺危象。,4,甲状腺危象的临床表现和处理原则。,本章重点难点,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,案例导入,华女士，26岁，3日前在其单位卫生所体检时，发现其双侧甲状腺呈对称性、弥漫性肿大，腺体表面光滑、质地柔软，随吞咽上下移动，心率76次/分，血压100/70mmHg。华女士今日前来医院就诊，如果你是外科门诊护士，请思考：,1.对华女士采取哪些检查措施有利于明确诊断？,2.应对华女士进行哪些健康指导？,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,一、定义、病因及发病机制,病因,碘缺乏：主要因素,TH,（,甲状腺激素）,合成或分泌障碍：摄碘过多，食用致甲状腺肿的食物或药物，先天性,TH,合成障碍,TH,需要量增加,:,青春发育期，妊娠期，哺乳期等,发病机制,尚未明确。一般认为由于上述一种或多种因素阻碍,TH,合成，导致促甲状腺激素（,TSH),分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大,单纯性甲状腺肿,定义,是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,健康史：,了解发病的过程及治疗经过，是否有既往史和手术史,了解有无家族史，有无高原山区长期居住史,了解有无致甲状腺药物长期使用史，是否处于青春期，妊娠期和哺乳期,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,1.,早期,甲状腺呈对称弥漫性肿大,2.,压迫症状：气管，食管，喉返神经等受压相应症状,3.,胸骨后甲状腺肿：上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀和颈胸部表浅静脉扩张,4.,其他：继发甲状腺亢进,身体状况,症状与体征,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳,潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等,潜在并发症：窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等,了解病人的心理反应及其家庭支持因素；,观察药物疗效和不良反应：如出现心动过速，呼吸急促，食欲亢进，怕热多汗，腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,TH（甲状腺激素）合成或分泌障碍：摄碘过多，食用致甲状腺肿的食物或药物，先天性TH合成障碍,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,（2）氢化可的松（每日200400mg，分次静脉滴注，以拮抗过量甲状腺素）,病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻,内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳,术前常规准备：如做好备皮、术前晚给予镇静安眠药物等,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,20-40岁,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,一般护理：饮食护理和体位训练,（4）双侧喉返神经损伤,甲状腺癌：腺体内肿块质地硬而固定，表面不平。,鼓励病人早期活动，促进功能恢复；,辅助检查,甲状腺功能检查：血清,T4,正常或偏低，,T3,，,TSH,正常或偏高,甲状腺摄,131,I,率及,T3,抑制试验：摄,131,I,率增高但无高峰前移，可被,T3,抑制,甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布,心理,-,社会状况,了解病人心理反应,了解病人对疾病的认知程度,了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度,二、护理评估,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,二、护理评估,生理性甲状腺肿：多食含碘丰富的食物,20,岁以下弥漫性甲状腺肿者：小剂量甲状腺素,以下情况，应实施甲状腺大部分切除术,1.,胸骨后甲状腺肿,2.,巨大甲状腺肿影响生活和学习者,3.,因气管，食管、喉返神经受压引起临床症状,4.,结节性甲状腺肿继发功能亢进或疑有恶变,处理原则,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,三、护理措施,甲状腺肿大的程度，质地；有无结节及压痛，结节的是否迅速增大；颈部增粗的进展情况。,病情观察,非手术治疗病人护理,用药护理,观察药物疗效和不良反应：如出现心动过速，呼吸急促，食欲亢进，怕热多汗，腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。,心理护理,1.,了解病人对身体外形变化的心理反应，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。,2.,帮助病人明确治疗效果及疾病转归，使其树立信心,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,三、护理措施,1.,饮食指导：多进食含碘丰富的食物（海带、紫菜等），并食用碘盐。避免摄入大量阻碍,TH,合成的食物（卷心菜、菠菜、萝卜等）。,2.,用药指导：坚持服药。学会观察药物疗效及不良反应。避免服用阻碍,TH,合成的药物（硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂）。,3.预防：妊娠、哺乳、青春发育期应增加碘的摄入。,健康指导,手术治疗病人护理,同第二节甲状腺功能亢进病人的护理,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,案例导入,何女士，42岁，因“甲状腺功能亢进”入院，2日前在颈丛神经麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，今日上午巡视病房时，何女士向你反映从早上起开始出现面肌和手足持续性痉挛的现象。请思考：,1.何女士出现了何种术后并发症？,2.当前应对何女士采取哪些护理措施？,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,一、定义和病因,原发性甲亢,（自身免疫性疾病）,长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与,TSH,相似，但作用较,TSH,持久,甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制,TSH,且与,TSH,受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使,T3,和,T4,大量分泌,继发性甲亢和高功能腺瘤,可能与结节本身自主性分泌紊乱有关,甲状腺功能亢进,定义,简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,二、分类,高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性高功能,结节,分类,继发性甲亢：较少见，无眼球突出，易发生心肌损害，,好发于,40,岁以上,原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿，好发于,20-40,岁,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.详细了解发病过程及治疗经过，是否出现并发症,2.了解有无家族史，手术史及其既往史,3.了解麻醉方式，手术方法，了解术后恢复情况，生命体征,1.甲状腺肿大,2.交感神经功能亢进,3.突眼征,4.心血管功能改变,5.基础代谢率增高,健康史,身体状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,1.基础代谢率测定,2.甲状腺摄,131,I率测定,3.血清中T3和T4含量测定,1.病人的情绪是否稳定,2.了解家庭经济状态,辅助检查,心理-社会状况,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,三、护理评估,甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法,手术适应症,继发性甲亢或高功能腺瘤,中度以上的原发性甲亢,腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿,抗甲状腺药物或,131,I,治疗后复发者,手术禁忌症,青少年者,症状较轻者,老年病人或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者,处理原则,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳,TH（甲状腺激素）合成或分泌障碍：摄碘过多，食用致甲状腺肿的食物或药物，先天性TH合成障碍,饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,与未分化癌间,与未分化癌间,第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理,处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。,第三节 甲状腺肿瘤病人的护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法,2甲状腺功能亢进的临床表现，辅助检查和处理原则及围手术期的护理。,血清中T3和T4含量测定,（4）双侧喉返神经损伤,一般认为由于上述一种或多种因素阻碍TH合成，导致促甲状腺激素（TSH)分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大,放射性131I或99mTc扫描,肿块逐渐增大，未分化癌较早出现颈部淋巴结转移；,观察并记录引流液量，颜色和性状,高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性高功能,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。,四、护理问题与护理目标,护理问题,护理目标,清理呼吸道无效,病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅,疼痛,病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠,营养失调：低于机体需要量,病人营养状况稳定，体重得以维持,焦虑,病人情绪稳定，焦虑缓解或减轻,潜在并发症：呼吸困难和窒息，甲状腺危象，喉返神经和喉上神经损伤或手足抽搐,病人并发症能够被及时发现和处理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,完善术前检查：颈部、心脏检查，喉镜的检测，基础代谢率测定及神经肌肉应激性检查,一般护理：饮食护理和体位训练,眼睛护理：对于突眼病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼,用药护理：正确合理的应用碘剂,呼吸道准备：教会病人正确深呼吸，有效咳嗽的方法,术前禁食禁水,心理护理：确保病人情绪稳定，对于精神过度紧张者，可适当给予镇静和催眠药物,术前护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,一般护理,1.,饮食与营养：病人全麻清醒后可用少量温水或凉水，观察有无呛咳，若无不适，逐渐给予微温流质饮食,2.,体位和活动：在床上变换体位，起身活动，咳嗽时可用手固定颈部,病情观察,1.,监测生命体征：若有脉率过快，体温升高，警惕甲状腺危象,2.,观察切口渗血情况,3.,观察并记录引流液量，颜色和性状,4.,观察病人的发音,5.,观察病人进食流质饮食后是否有呛咳,6.,观察病人是否有面部唇部及手足部针刺样麻木感或强直感,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,疼痛护理,可遵医嘱正确使用止痛药，保证病人充分的休息和睡眠,保持呼吸道通畅,指导病人深呼吸和有效咳嗽，必要时行雾化吸,入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症,用药护理,术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防复发,术后护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,呼吸困难和窒息,：术后最危急并发症，常发生于,48,小时内,1.,原因：,（,1,）切口内出血压迫气管,（,2,）喉头水肿,（,3,）气管塌陷,（,4,）双侧喉返神经损伤,2.,处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生,切口内出血压迫气管,情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉返神经损伤,1.,原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致,2.,表现与处理方法：,单侧喉返神经损伤,：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿,双侧喉返神经损伤,：声带麻痹，失音，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开,并发症的观察和护理,第二节 甲状腺功能亢进病人的护理,五、护理措施,喉上神经损伤,：,1.,原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致,2.,表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低,内支（感觉支）损伤：,喉部粘膜感觉丧失，,易发生误咽和呛咳,3.,处理：一般经理疗后可自行恢复,甲状旁腺损伤,：,1.,原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致,2.,临床表现：多于