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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,、病原学,HBV感染过程,有感染性的,HB毒粒有感染性的,HBV毒粒,胞浆膜,部分双链,内质网,的DNA(-)-DNA,HBSAG,包裹了的前/的囊膜,aow A(n),基因组,CCCDNA mRNA,细胞浆,细胞核,cccDNA共价闭合环状DNA,2020714,、病原学,PreST,PreC,t strand,strand,HBV基因组结构,2020714,流行病学,全球20亿曾感染HBV,慢性HBV感染者3.5亿,我国属HBV感染高流行区,一般人群 HBsAg,阳性率为9.0%,接种与未接种乙型肝炎疫,苗人群的 HBSAG阳性率分别为4.51%和9.51%,今HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤,和黏膜及性接触传播;日常工作或生活接触,一般不会传染HBV;经吸血昆虫传播未证实,2020714,、自然史,不治疗,需治疗,不治疗,需治疗,但应检测,但应检测,非活动或,免疫耐受免疫清除期低复制期,再活动期,非活动状态,HB携带者 HBeAg(+)慢乙肝 HBsAg携带者 HBeAg(-)慢乙肝,HBeAg(+)/HBeAg(+)/,HBeAg(-)/HBeAg(-)/,抗-HBe(-)抗-HBe(-),抗,抗十HBe(+),HBDNA+HBV DNA+,HBV DNA,HBV DNA,ALT,ALT/AST+,ALT/AST,ALT,肝活检,肝活检+,肝活检,肝活检+,2020714,免疫耐受期,免疫清除期,非活动或低,(非)复制期,再适动期,HBSAg,HBeAg,-HBe,ALT,肝组织无明显异常,肝组织有坏死、炎症表现,肝组织无明显异常肝组织有坏死、炎症表现,图慢性HB感染自然史分期 HBsAg:乙肝表面抗原 HBeag:乙肝e抗原,抗-HBe抗 HBeag抗体,ALT:丙酸象基转移絳),2020714,、自然史,代偿期肝硬化,5年病死率14-20%,青少年和成人期,急性5慢性乙肝123肝硬化6肝癌,5年,HBV感染25,婴幼儿期,失代偿期肝硬化,15年病死率70-86%,2020714,、自然史,发生肝硬化的高危因素包括:病毒载量高、,BeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、,嗜酒、合并H0V、HDV或HV感染等。HBeAg阳,性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg阴性者,HBV感染是HC的重要相关因素。肝硬化患者,发生HCC高危因素包括:男性、年龄、嗜酒、,黄曲霉素、合并HcV或HD感染、持续肝脏炎,症、持续 HBeAg阳性及 HBV DNA持续高水平等,2020714,四、预防,乙型肝炎疫苗预防,自2005年6月,我国新生儿HBV疫苗接种完全免费,乙肝疫苗接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿和,高危人群。全程共3针,按照0、1、6个月程序,新生儿要求在出生后24h内接种。单用疫苗阻断保,护率87.8%,联合HBG保护率95-97%,接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年,2020714,四、预防,意外暴露HBV后预防,血清学检测:立即检测 HBsAg、抗-HBs、HBV,DNA、ALT等,并在3和6个月内复查,主动和被动免疫,(1)接种过疫苗,抗-HBs10mU/m,不处理。,(2)接种过疫苗,抗-HBs10mU/m,抗-HBs水,平不详;未接种过疫苗,注射HB|G200-400U,同时在不同部位接种第,1针乙肝疫苗20g(0,1,6个月),2020714,四、预防,对患者和携带者的管理,诊断急性或慢性乙肝时,向疾病预防控制,中心(CD0)报告,家庭成员检测乙肝。,慢性HB携带者及 HBsAg携带者,随访观察,乙肝患者和携带者的传染性,主要取决于,血液中 HBV DNA水平,与血清ALT/AST或胆红,素水平无关,2020714,
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