各种吸氧工具的介绍课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,各种吸氧工具的介绍,四川大学华西医院急诊科,郑洪黎,Page,1,氧疗的出现,17721774，舍勒（瑞典）、普里斯特利（英国）、拉瓦锡（法国）在人类历史上首次发现氧气,但未能用于疾病治疗。,1887年3月，霍滋贝尔曾给肺炎病人吸氧，这是人类记载历史最早的氧疗尝试。,第一次世界大战期间，霍尔丹用氧气成功的治疗了氯气中毒，引起医疗界的轰动，氧疗被确立为一种疗法。,1924年，霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，使人们对氧疗更加重视。之后，随着医学研究的不断深入，制氧技术的不断发展补给氧气慢慢成为医院的重要常规治疗手段，各种各样的吸氧设备也相继出现。,各种氧源设备,中心供氧,湿化瓶,氧气枕,氧气瓶,常用吸氧工具,鼻导管,氧气面罩,简易呼吸球囊,无创呼吸机,有创呼吸机,高压氧仓,低浓度吸氧装置,鼻导管,特点,：,氧流量恒定，氧浓度不恒定,鼻咽及口咽作为储氧部位，容积约50ml,高流量可引起患者不适感受,流量5L/min时提高吸氧流量不能提高吸氧浓度,优缺点比较：,优点：使用方便，耐受性好，活动方便，不影响日常生活,缺点：分钟通气量大的患者难以达到预定的吸氧浓度,不能用于鼻道阻塞的患者,可能引起粘膜干燥、损伤及固定部位皮肤损伤,容易移位,需要湿化吗,鼻塞,鼻导管,吸入氧浓度不确定一般,2440%,储氧位置于鼻端约,50ml,高流量可能引起患者不适,导致鼻腔粘膜干燥,氧流量,5L/min,时,FiO,2,不再增加,?,鼻导管注意事项,氧流量最大,5 L/min,如需,L/min,应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫,需湿化瓶,氧流量,4 lpm,时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,低浓度吸氧装置,FiO,2,可变,适用范围,病情稳定,呼吸形态正常,分钟通气量,5L/min,呼吸频率,1624,次,/,分,潮气量,预期吸入氧浓度鼻导管,缺点：不适合于长期使用,密闭性差,影响饮食及交谈，,可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤,普通面罩注意事项,氧流量至少,6L/min,冲走呼出气中的,CO,2,防止重复吸入,CO,2,将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,高浓度吸氧装置,储氧面罩（部分重复吸入型）,特点：普通面罩+储氧气囊，气囊容积750-1250ml,气囊与面罩之间无单向活瓣,气囊内充满氧气，面罩上有单向活瓣可提高氧浓度,当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合,优缺点比较：,优点：可提供高浓度给氧,缺点：气囊与面罩之间无单向活瓣造成二氧化碳潴留几率大,需要密闭,影响交谈及进食,高浓度吸氧装置,储氧面罩（非重复吸入型）,特点：面罩与储氧气囊之间、面罩上都有单向活瓣,优缺点比较：,优点：更好控制FiO,2,非插管及机械通气条件下,提供最高的FiO2,缺点：需要密闭,影响交谈及进食,无法进行雾化治疗,不应长期使用,储氧面罩注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,高流量吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍,保证患者所吸入的氧气不被空气稀释,FiO,2,维持恒定,其他不常用吸氧装置,雾化面罩,文丘里面罩,气切面罩,辅助设备,鼻咽通气管,口咽通气管,人工鼻,高浓度吸氧装置,简易复苏球囊,特点：储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大,吸气由球囊提供氧气，不与空气混合，吸氧浓度恒定,多个单向活瓣存在使呼出气不与吸入气混合,安全阀存在，避免气压伤,复苏球囊给氧氧浓度：,连接气囊及氧气：球囊内氧浓度90%-100%，吸氧浓度90%-100%,连接氧气不连接气囊：球囊内氧浓度40%-60%，吸氧浓度40%-60%,不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度21%，吸氧浓度为21%,储氧安全阀,简易复苏球囊的组成,适应症与禁忌症,适应症,：,心肺复苏,各种疾病所致的呼吸抑制,气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置,呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气,适应症与禁忌症,禁忌症,：,中等以上活动性咯血,严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,肺大泡,大量胸腔积液,张力性气胸,活动性肺结核,使用手法,使用,EC,手法规律均匀挤压球体，挤压球囊时间长于,1,秒，待球囊膨起后开始下一次。在吸气时挤压，将气体送人肺中，观察胸廓起伏情况。（成人：,12-16,次,/,分，儿童,12-20,次,/,分，新生儿,35-40,次,/,分。）压力：,15-20cmH2O,每增加一指，压力升高,5cmH2O,。,注意事项,呼吸器连接是否正确,气道开放是否有效,面罩大小是否合适，确保紧贴不漏气,操作均匀，注意挤压的节律性,连接氧气时,安全阀应处于开启状态,如未连接氧源应将储气袋及储气安全阀取下,注意事项,注意观察有无发绀，适当的呼吸频率,鸭嘴阀是否正常工作，连接氧气时注意氧气管是否接实,持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气,病人有自主呼吸时，应与其同步,做好解释工作,机械通气装置,无创呼吸机,特点：面罩或鼻罩连接，无创面,型号,飞利浦V60,优缺点比较：,优点：,使用简单灵活，呼吸机相关肺炎发生率低，,避免气管切开、插管并发症，意识清醒时可应用,保留咳痰、说话能力，提高舒适度，费用相对较低,缺点：,通气模式单一，没有监测功能,通气功能不能满足临床需要，面罩漏气带来不适,不能有效吸痰,25,无创通气适应症,慢性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭,稳定期,COPD,伴,CO2,潴留,肺泡纤维化,混合性呼吸睡眠暂停,/,低通气,胸廓畸形,呼吸肌衰竭,/,疲劳,26,无创通气的禁忌症,心跳呼吸停止,不合作,合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔）,上气道阻塞,(,排痰障碍）,近期上腹部手术后,误吸可能性高,面部创伤/术后/畸形,27,病人的教育,必要性,消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急,教育内容,讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等,28,试用和适应连接方法,试用多种连接方法：鼻罩面罩等,吸氧状态下佩戴头带和连接器,调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）,让患者（或家属）试验紧急拆除的方法,（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）,29,伟康系列鼻面罩,面罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差,张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高,张口呼吸病人需配合,30,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加,一体化漏气口漏气量与压力的关系,漏气接口漏气量与压力的关系,漏气接头,31,无创呼吸机,的通气模式,S：,自主呼吸模式,T：,时间控制模式,S/T：,自主呼吸/时间控制自动切换模式,CPAP：,持续气道正压通气模式,PC：,压力控制模式,PAV：,成比例辅助通气模式,基本参数预设值表,T 812ml/Kg,呼吸频率 1,2,20 次/,min,吸气速度 60/,min,I：E 1.52.5,FIO,2,3060,通气方式 根据具体情况,湿化器温度 323,7,报警线设置 参数设置上下,20%,33,主要监测指标,主观反应,主要生命体征,（,RR,呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻,Bp,HR,P),呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）,面罩情况（舒适度及漏气情况）,有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）,无,创机械通气常见的并发症,幽闭恐惧,口咽干燥、排痰障碍,胃肠胀气,面部损伤、角膜炎,吸入性肺部感染,机械通气装置,有创呼吸机,特点：气管插管或气管切开，有创面,优缺点比较,优点：,模式选择多，有监测功能，通气功能充足,便于吸痰，呼衰抢救相对可靠、迅速,缺点：,有时出现胃肠胀气，结构复杂，操作不易,建立人工气道时病人痛苦，呼吸机相关肺炎发生率高,呼衰早中期实施较难，费用贵，住院时间长，脱机困难,型号,PB840,36,有创通气适应症,窒息,严重呼吸困难或呼吸窘迫,严重低氧血症,严重高碳酸血症,37,有创通气禁忌症,肺大泡和肺囊肿,气胸和纵隔气肿,气管或食管瘘,大咯血,严重低血容量性休克,38,有创呼吸机通气模式,IPPV,：间歇正压通气,同步间歇指令通气,(SIMV),持续气道正压通气,(CPAP),双相气道正压通气,(BIPAP),压力支持通气,(PSV),自主呼吸,(SPONT),基本参数预设值表,潮气量,T 812ml/Kg,呼吸频率 1020 次/,min,吸气时间,0.81.2s,I：E 1.52.5,FIO,2,4050,呼气末正压 一般大于,5,cmH2O,通气方式 根据具体情况选定,湿化器温度,32-37,通气压力,15-20cmH2O,各种报警线 参数设置上下,20%,有创机械通气常见的并发症,通气过度、通气不足,呼吸机相关性肺炎,气压伤,呼吸机依赖,肺不张、低血压,胃肠胀气、氧中毒,高压氧舱,原理,高压氧舱密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或 高压空气，,使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机,体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可抑制细,菌生长，增强放疗和化疗对恶性肿瘤的疗效,高压氧舱分类,1.,纯氧舱：,用纯氧加压，,稳压后病人,直接呼吸舱内的氧,2、空气加压舱：,用空气加压，,稳压,后根据病情，,病人,通过面罩、氧帐，,直至人工呼吸吸氧,高压氧仓分类,高压氧舱,适应症,各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒等,溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等,感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎,心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克,脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎,空气栓塞,高压氧舱禁忌证,未经处理的气胸、纵隔气肿,肺大疱,活动性内出血及出血性疾病,结核性空洞形成并咯血,高压氧舱副作用,氧中毒：常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因,气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤,减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓,谢谢聆听,!,内容总结,各种吸氧工具的介绍。可能引起粘膜干燥、损伤及固定部位皮肤损伤。氧流量 5L/min时,FiO2不再增加。如需 L/min,应更换其他吸氧装置。特点：密闭性差,通气孔较大。低流量吸氧及低通气患者可能造成CO2潴留。优点：60%预期吸入氧浓度鼻导管。可能引起皮肤刺激及固定部位皮肤损伤。将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁。当呼气流量大于氧流量时呼出气与气囊内氧气混合。特点：储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大。不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度21%，吸氧浓度为21%。气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置。）压力：15-20cmH2O,每增加一指，压力升高5cmH2O。鸭嘴阀是否正常工作，连接氧气时注意氧气管是否接实。一体化漏气口漏气量与压力的关系。漏气接口漏气量与压力的关系。（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)。面罩情况（舒适度及漏气情况）。特点：气管插管或气管切开，有创面。谢谢聆听,