心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心脏移植前心衰患者的筛选和评价,阜外心力衰竭中心,心脏移植病房,黄 洁,心脏移植的国内外现状,心脏移植适应症及筛选流程,心脏移植禁忌症及影响其成功的术前因素,心脏移植候选者条件变迁,我国心脏移植面临的问题,UCHSC,HTX,（,C/D,期）,BEST/,布新洛,尔,(C,期）,COPERNICUS/,卡维地洛（,C,期,）,COMPANION/,CRT-D,）（,C,期）,RALES/,螺,内酯,(C,期）,Consensus/,依那普利,1985-86,（,C/D,期）,U.Minnesota1979-84 (C/D,期,）,Consensus/,安慰剂,1985-86,(C/D,期,),C/D,期心衰病人心脏移植后存活率优于,药物,器械疗法,心脏移植与药物和器械,治疗心衰效果比较,Braunwald,s Heart Disease 5th edition,心脏移植国内外现状,ISHLT,与阜外医院,Kaplan-Meier,生存曲线,围术期生存率：,阜外,(98.1%),ISHLT(94.0%),Survival(%),心脏移植国内外现状,ISHLT,心脏移植例数与死亡风险,ISHLT,心脏移植国内外现状,阜外与美国最大移植中心手术量,心脏移植国内外现状,2011,年全国各中心手术量分布,中国注册登记系统概况,心脏移植国内外现状,全世界近,10,年心脏移植数量分布,心脏移植国内外现状,ISHLT,2011,成人心脏移植存活病人功能状态,Cross-Sectional Analysis(Follow-ups:1995-June 2010),心脏移植国内外现状,心脏移植,适应症,严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物,严重心衰,(NYHA,级,),虽应用最,佳,药物治疗，但短期预后仍差,限制性或肥厚性心肌病有,NYHA,级症状,经过最,佳,药物治疗，仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛，并且无法行血管成形术治疗，并且估计短期预后差,虽经最,佳,药物和,/,或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常,复杂先心病,呈,进行性心衰,(,体循环或静脉充血,),，无法手术,或,介入修复,左心发育不全综合征,确定的心肌来源低分化肿瘤，无法手术切除并且无转移证据,心脏移植国内外现状,难治性心衰患者,正性肌力,药物依赖？,心衰进展，血压低，,终末器官损害,是,否,移植,机械辅助,临终关怀,不需卧床？,是,否,MaxVO2,，,HFSS,，,SHFM,预后参数,评价,SHFM,心脏移植筛选流程,A,2010;122:173-183,校正可逆性因素,缺血,毒素,非甾体类,药,优化药物,治疗,评估缺血心肌的存活,瓣膜病,严重,程度,决定可否常规外科手术,有活动能力患者,进入移植,名单,Max,VO2,10,ml/min/kg,SHFM,生存率,1,年,14,ml/min/kg,SHFM,生存率,1,年,90,%,HFSS,低危,HTx,2010;122:173-183,非,HTx,B,心脏移植筛选流程,运动耐量,MaxVo,2,和,SBP,预测,慢性心力衰竭生存,心脏移植适应症及筛选流程,无干预西雅图,评分,（,SHFM,）,心脏移植适应症及筛选流程,ICD,干预西雅图,评分,（,SHFM,）,心脏移植适应症及筛选流程,心力衰竭存活评分（,HFSS,）,HFSS,危险分层,HFSS,评分,一年存活率（非移植,),低危,HFSS,8.10,88,4%,中危,HFSS 7.208.09,60,6%,高危,HFSS7.19,35,10%,心脏移植适应症及筛选流程,项目,数值（,x,）,系数（,）,乘积,缺血性心肌病,1,+0.6931,+0.6931,静息心率,90,+0.0216,+1.9440,LVEF,17,-0.0464,-0.7888,平均血压,80,-0.0255,-2.0400,IVCD,（,QRS120ms,）,0,+0.6083,0,Vo,2,max,16.2,-0.0546,-0.8845,血钠,132,-0.0470,-6.2040,适应症,标准,禁忌症,标准,绝对,心脏移植,心脏移植禁忌症,相对,系统性疾病，预计生存期,2,年，如,5,年内活动,/,近期发现实体器官,/,血液系统的恶性肿瘤（白血病，,PSA,持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）,频繁机会性感染的,AIDS,系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性,不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭,严重阻塞性肺疾病（,FEV172,岁,活动性感染,活动性消化性溃疡,严重糖尿病伴有终末器官损伤,(,糖尿病肾病，糖尿病神经病变,/,视网膜病变,),严重外周,/,中枢血管疾病，不能介入,/,手术治疗的外周血管疾病,有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数,6cm,病理性肥胖,(BMI,35kg/m,2,),或恶液质,(BMI,2.5mg/dl,，或肌酐清除率,2.5mg/dl,，,GPT,增高,3,倍,+,，未使用华法令,INR1.5,严重肺功能不全，,FEV1 5,Wood units,PVRI,6,TPG,超过,16-20 mmHg,若,PAS,60mmHg,并伴上述,3,个条件之一者，右心衰和早期死亡发生率增加,若应用血管扩张剂后,PVR,能够降低到,2.5,Wood units,但同时,SBP6WU,，可静脉正性肌力药试验,固定,PVR6WU,，可静脉正性肌力药,/,西地那非,/,机械辅助试验,年龄,65,岁,72,岁,糖尿病,终末器官最小程度受累 使用胰岛素,终末器官中度受累联合移植,恶性肿瘤,远期的,低度恶性肿瘤适当治疗可行移植,感染,不适宜,机械辅助植入相关感染可行移植,抗群体反应 抗体阳性,提前用免疫抑制剂治疗,可使用利妥昔单抗治疗,MaxVO,2,14 ml/kg.min,12 ml/kg.min,2010;122:173-183,我国潜在心脏移植受体达,50-100,万，但心脏科医生对心脏移植效果,适应症和禁忌症的了解仍有限。,医疗支付系统有待改善，众多心脏移植病人无力承担手术及免疫抑制剂高额费用。,我国心脏移植年手术量不足,200,例，同期尸体肝移植超,2000,例，但供体缺乏有效协调，致使大量供体浪费。,许多医院缺乏高效的移植团队作技术和组织协调上的支撑，不利于心脏移植例数和成功率的提升。,中国心脏移植面临的问题,谢谢,!,