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阻生牙拔除术,extraction of impacted teeth,第四军医大学口腔颌面外科学教研室,丁宇翔,1,授课内容,2,3,什么是阻生牙？,由于,邻牙,、,骨,或,软组织,的阻碍,部分萌出或,完全不能,萌出,以后也不可能,萌出的牙,阻生牙（,impacted tooth,）,1,2,3,4,5,阻生牙发生好发部位,萌出位置缺乏,骨 量 不 足 牙 量 不 变,阻生牙产生原因,萌出位置缺乏,牙胚形成异常,萌出路径障碍,病 变,阻生牙产生原因,阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系,:,七类,第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：,I,、,II,、,III,类,牙在骨内的深度分为：,高、中、低位,临床分类,远中阻生,distoangular impaction,近中阻生,mesioangular impaction,水平阻生,horizontal impaction,垂直阻生,vertical impaction,颊向阻生,buccoangular impaction,舌向阻生,linguoangular impaction,inverted impaction,倒置阻生,阻生牙长轴与第二磨牙长轴,之间关系,(,七类,),I,类,II,类,III,类,（下颌第三磨牙为例）,为什么拔阻生牙？,正位萌出，与对颌牙有咬合关系,第三磨牙前倾不超过,45,时可保留作为桥基牙,移植代替缺失的第一、第二磨牙,完全埋伏于骨内，无症状,？,NO,！,下颌第三磨牙都要拔除,冠周炎反复发作,阻生牙本身龋坏,无对颌牙的第三磨牙,阻生牙引起的第二磨牙病变,正畸需要,颞下颌关节紊乱病诱因,不明原因三叉神经痛,适应证：,什么情况应该拔牙呢？,怎样拔除阻生牙？,询问,病史,颌面部,检查,口内,检查,拍摄,x,线,牙片,选择,麻药及手术器械,手术,方法设计,术前检查及手术准备,拔除阻生牙,关键,!,解除阻力,阻力,软组织,骨组织,邻 牙,冠部,根部,阻力分析,阻生牙劈开法,软组织阻力,切开翻瓣法,骨组织阻力,去骨法,邻牙阻力,阻生牙磨开法,手术方法设计,切开翻瓣,去骨,分冠、根（劈开法、磨开法）,分片挺出、拔除,拔牙创的处理,交待注意事项,拔除基本步骤,沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣（,envelop flap,）,第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣（,triangle flap,）,切口、翻瓣,封套式切口,三角式切口,阻生齿位置较深建议三角瓣,远中切口,颊侧切口,俯视图,舌侧,去骨的基本目是去除牙齿阻力：,牙齿咬合面片状去骨,牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）,去骨,高速手机去骨,显露牙冠的最大周径,尽量保持颊侧皮质骨高度,根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计,整体衡量去骨量,去骨原则,垂直切断骨纹理,水平凿骨,防止暴露邻牙牙根,去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态,骨凿去骨,目的：离断阻生牙的冠、根,解除邻牙阻力,解除阻生牙根部阻力,分冠（分根）,磨开法,（,drilling,）,机头机柄的交角,45,，车针长,操作时要有支点，注意保护周围组织,吸血液、飞沫、唾液配合,高速气动手机,磨开法,（,drilling,）,磨开法,（,drilling,）,磨开法,（,drilling,）,双斜面,劈冠器选择,单斜面,劈开法,劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等,劈开法：,劈冠方向,发育沟清晰，无龋坏,器械锐利合适，有支点,闪击样敲击，防骨折,成功的关键？,劈开法,1.,劈冠时力量适中,术中注意事项,位置 骨质,2.,避免劈冠时牙齿从舌侧脱位,血管 神经,3.,注意保护重要结构,舌神经,清除碎牙片、骨片,刮除肉芽组织和牙囊,修整锐利骨缘,复位牙槽窝,缝合止血,拔牙创处理,概括下颌阻生牙拔除适应证,归纳下颌阻生牙临床分类法,掌握术前检查,掌握下颌阻生牙拔除方法,说出阻生牙拔除中注意事项,小 结,自学：,阻生牙其他分类方法,其他阻生牙拔除法,注意：上前牙埋藏阻生时拔除关键是,牙齿定位问题,需拍,X,线定位片或,CT,预习：,拔牙并发症,思考题,拔除阻生牙的关键是什么？,拔除右下颌,近中阻生,第三磨牙典型手术步骤,上颌阻生牙和下颌阻生牙拔除方法的异同,作 业,简述下颌阻生牙拔除适应证和术前准备,谢谢,
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