急诊预检分诊培训教材

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,燕达医院急救部,急诊预,检,检分诊,掌握我,科,科制度,上,上墙内,容,容,-,基本,提高分,诊,诊技巧,与,与能力,-,提高,评审达,标,标、指,导,导实际,工,工作能,力,力,-,要求,2017.1.16,急诊预,检,检分诊,日常急,诊,诊预检,分,分诊与,群,群体伤,害,害事件,伤,伤检分,诊,诊不同,日常急,诊,诊预检,分,分诊与,疫,疫情爆,发,发发热,预,预检分,诊,诊不同,急诊预,检,检分诊,功能目,的,的：,对急,诊,诊的患,者,者给予,个,个性化,处,处理；,对患,者,者的症,状,状、体,征,征给予,快,快速的,评,评估；,对急,诊,诊患者,在,在迅速,得,得到医,疗,疗救助,的,的同时,，,，进行,病,病情分,类,类；,对应优,先,先处理,的,的患者,首,首先进,行,行救治；,决定在,院,院治疗,的,的最佳,区,区域；,让不同,能,能力的,医,医护人,员,员照护,不,不同严,重,重度的,患,患者；,调整急,诊,诊患者,的,的诊疗,节,节奏；,减轻,患,患者的,焦,焦虑程,度,度；,减少,确,确实需,要,要医疗,救,救治患,者,者的等,候,候时间,；,；,给予患,者,者及家,属,属医疗,咨,咨询；,特殊疾,病,病团队,照,照护的,启,启动者；,对医,院,院的医,疗,疗资源,和,和医疗,空,空间进,行,行最合,理,理的配,置,置,急诊,预,预检,分,分诊,国外,多,多采,用,用病,情,情五,级,级分,级,级,患者,病,病情,轻,轻重,缓,缓急,分,分,5,类,(criticalpatient),(acutepatient),(emergencypatient),(non-emergencypatient),510,分,分钟,内,内接,受,受病,情,情评,估,估和,急,急救,措,措施,30,分钟,内,内急,诊,诊检,查,查及,急,急诊,处,处理,6,0分,钟,钟予,急,急诊,处,处理,(fatalpatient),刻不,容,容缓,地,地立,即,即抢,救,救，,心,心肺,复,复苏,生命,垂,垂危,患,患者,有致,命,命危,险,险危,重,重者,暂无,生,生命,危,危险,急,急症,者,者,普通,急,急诊,患,患者,非急,诊,诊患,者,者,1,20,分钟,，,，,可根,据,据当,时,时急,诊,诊抢,救,救情,况,况,适当,延,延时,给,给予,诊,诊治,急诊,预,预检,分,分诊,急诊,预,预检,分,分诊,分诊,的,的概,念,念,是根,据,据病,人,人的,主,主要,症,症状,和,和体,征,征，,区,区分,病,病情,的,的轻,重,重缓,急,急及,隶,隶属,专,专科,，,，进,行,行初,步,步诊,断,断，,安,安排,救,救治,的,的过,程,程。,其,其重,点,点是,病,病情,分,分诊,和,和学,科,科分,诊,诊。,常见,回,回答,错,错误,：,：是,答,答出,学,学科,分,分诊,，,，而,没,没有,首,首先,病,病情,分,分诊,急诊预检,分,分诊,预检分诊,目,目的,安排就诊,顺,顺序，优,先,先处理危,急,急症，提,高,高抢救成,功,功率。,提高急诊,工,工作效率,。,。,有效控制,急,急诊室内,就,就诊人数,，,，维护急,诊,诊室内秩,序,序并安排,适,适当的诊,治,治地点。,增加病人,对,对急诊工,作,作满意度,。,。,急诊预检,分,分诊,急诊病人,分,分类系统,四分类法,I,类：有生命危,险,险需要立,即,即抢救,呼吸心跳,骤,骤停、重,度,度休克、,大,大出血,严重呼吸,窘,窘迫或呼,吸,吸道阻塞,急性大面,积,积心肌梗,塞,塞,严重心律,失,失常,类：非立即危,及,及生命，,但,但生命体,征,征有两项,以,以上异常,胸痛怀疑,心,心肌梗塞,、,、高热,(,体温,40),高血糖、,急,急性剧烈,腹,腹痛,类：病情稳定,，,，但仍需,在,在,3,6,小时内治,疗,疗者,轻度腹痛,、,、轻度外,伤,伤,类：病情稳定,，,，非紧急,的,的就诊者,伤风感冒,、,、皮疹、,便,便秘、皮,肤,肤擦伤,急诊预检,分,分诊,评估内容,1,、一般情,况,况评估：,年,年龄、性,别,别、活动,能,能力、姿,势,势、语言,能,能力、行,为,为、面部,表,表情、呼,吸,吸、气味,、,、伤口评,估,估等。,2,、生命体,征,征：气道,、,、呼吸、,循,循环、体,温,温、有无,出,出血。,3,、清醒程,度,度：,AVPU,评分，评,估,估双侧瞳,孔,孔变化，,包,包括对光,反,反应、大,小,小，是否,相,相等。,4,、皮肤情,况,况：评估,皮,皮肤色泽,、,、温度、,有,有无瘀斑,等,等。,急诊预检,分,分诊,不同病人,的,的评估重,点,点,1,、头部外,伤,伤或脑血,管,管意外病,人,人需评估,有,有无颅内,高,高压症状,，,，评估意,识,识及双侧,瞳,瞳孔。,2,、外伤病,人,人应评估,头,头部、颈,部,部、胸腹,部,部、脊柱,、,、四肢外,伤,伤情况及,有,有无出血,。,。,3,、急腹症,病,病人应评,估,估腹痛的,性,性质、持,续,续的时间,和,和部位、,有,有无伴随,症,症状，年,龄,龄大者应,排,排除心肺,问,问题。,4,、疼痛病,人,人应评估,疼,疼痛持续,时,时间、部,位,位、及有,无,无放射痛,，,，鉴别一,般,般胸痛与,心,心绞痛和,心,心肌梗死,。,。,5,、昏迷病,人,人要详细,询,询问现病,史,史、既往,史,史，评估,是,是否为脑,血,血管病、,中,中毒、肝,性,性脑病、,低,低血糖昏,迷,迷等。,急诊预检,分,分诊,清醒程度,评,评估,AVPU,法,分诊时清,醒,醒程度评,估,估要求迅,速,速建立系,统,统评估，,包,包括病人,的,的意识水,平,平、瞳孔,大,大小和病,人,人的反应,性,性。,A.,警觉（,alert,）,V.,对声音刺,激,激的反应,（,（,respondsvocal stimuli,）,P.,只对疼痛,有,有反应（,respondsonly painful stimuli,）,U.,无反应（,unresponsive,）,急诊预检,分,分诊,分诊评估,运,运用的手,段,段与技巧,护理体检,注,注意,“,三清,”,;,听清病人,或,或陪伴者,的,的主诉；,问清与发,病,病或创伤,有,有关的细,节,节；,看清与主,诉,诉相符合,的,的症状和,体,体征及局,部,部表现；,急诊预检,分,分诊,望闻问切,法,法,1,、问：通,过,过询问患,者,者和知情,人,人，以了,解,解疾病的,历,历史和现,状,状。,2,、看：观,察,察患者的,精,精神、面,容,容表情、,面,面色、呼,吸,吸、体位,、,、,姿,姿态等来,判,判断患者,的,的病情。,3,、听：听,说,说话声音,、,、呼吸、,咳,咳嗽等,4,、闻：特,殊,殊气味。,5,、触：脉,搏,搏、皮肤,温,温度、疼,痛,痛部位,6,、查：体,温,温、血压,、,、瞳孔等,。,。,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,评估,分诊问诊：主诉、,伴,伴随症状,、,、有关的,既,既 往,病,病史、服,药,药史、过,敏,敏史。,注意：问诊应该,简,简短、重,点,点突出，,语,语气要表,现,现出同情,和,和关怀。,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,评估,身体评估,:,生命体征,、,、损伤部,位,位、疼痛,的,的部位及,性,性质等,注意：身体评估,与,与问诊同,时,时进行身,体,体评估必,须,须是快速,、,、简明和,有,有重点的,身,身体检查,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,评估,危重病人,的,的评估,(1),呼吸状况,有呼吸困,难,难，立即,开,开始清理,和,和保持呼,吸,吸道通畅,的,的措施，,吸,吸氧，并,且,且准备呼,吸,吸支持设,备,备。,（,2,）心血管,状,状况,血液循,环,环和组织,灌,灌注量是,否,否充足,有无活,动,动性出血,有无休,克,克体征或,休,休克的早,期,期表现,有无胸,痛,痛或心绞,痛,痛的症状,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,评估,危重病人,的,的评估,（,3,）意识水,平,平：,当开始评,估,估病人时,，,，应该评,估,估精神状,态,态和意识,水,水平。,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,评估,体格检查,执行与病,人,人的主诉,和,和临床表,现,现有关的,相,相应系统,的,的体格检,查,查。,如：腹痛,病,病人，作,腹,腹部体征,检,检查。,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,诊断,1,、区分病,情,情的严重,性,性和给予,医,医疗与护,理,理,的轻重缓,急,急。,2,、分配病,人,人到合适,的,的就诊区,域,域。,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,计划,安排病人,就,就诊：,抢救室、,诊,诊断室、,处,处置室,（心电图,、,、指血糖,、,、血、尿,、,、便常规,）,）,等待就诊,。,。,急诊预检,分,分诊,分诊的护,理,理程序,实施,根据诊断,与,与计划来,实,实施护理,措,措施：护,送,送病人到,抢,抢救室抢,救,救或相应,的,的诊室就,诊,诊、相应,的,的检查。,评,价,价,对,病,病,人,人,进,进,行,行,跟,跟,踪,踪,随,随,访,访,，,，,一,一,是,是,再,再,次,次,评,评,估,估,病,病,人,人,病,病,情,情,，,，,二,二,是,是,评,评,价,价,分,分,诊,诊,是,是,否,否,正,正,确,确,急,诊,诊,预,预,检,检,分,分,诊,诊,举,例,例,分,分,析,析,评,估,估,：,：,主,主,观,观,和,和,客,客,观,观,资,资,料,料,患,者,者,1,：,60,岁,，,，,男,男,性,性,，,，,建,建,筑,筑,工,工,人,人,，,，,主,主,诉,诉,急,急,性,性,后,后,腰,腰,疼,疼,痛,痛,；,；,病,病,人,人,弯,弯,着,着,腰,腰,，,，,捂,捂,着,着,背,背,，,，,直,直,不,不,起,起,腰,腰,来,来,。,。,患,者,者,2,：,16,岁,，,，,男,男,性,性,，,，,主,主,诉,诉,踝,踝,部,部,疼,疼,痛,痛,。,。,由,由,朋,朋,友,友,搀,搀,扶,扶,来,来,急,急,诊,诊,室,室,，,，,一,一,脚,脚,着,着,地,地,。,。,他,他,的,的,踝,踝,部,部,红,红,肿,肿,。,。,初步的神经,血,血管检,查,查正常。,患者,3,：男性，,27,岁，病人呼,吸,吸骤停，由,救,救护车送来,急,急诊室。急,救,救医士正在,经,经气管内插,管,管给病人做,辅,辅助呼吸。,心,心电监测显,示,示窦性心动,过,过速，,144,次分。,患者,4,：女性，,76,岁，病人主,诉,诉在家呕血,，,，并感到头,晕,晕。,病人面色苍,白,白，,BP,：,80,50mmHg,，,HR,：,130,次分，,R,：,24,次分。,急诊预检分,诊,诊,举例分析,诊断：病情,分,分级,患者,3,：,I,类：立即就,诊,诊并抢救，,有,有生命危险,。,。,患者,4,：,II,类：病情紧,急,急；可能变,成,成有生命危,险,险的情况。,必,必须假定病,人,人仍然有活,动,动性出血。,患者,l,：,II,类：病情稳,定,定，但是伴,有,有剧烈疼痛,。,。,患者,2,：,III,类：病情稳,定,定，没有神,经,经血管损伤,。,。,急诊预检分,诊,诊,举例分析,计划,患者,3,：立即把病人,送,送到抢救室,进,进行抢救，,并,并通知医护,人,人员。,患者,4,：立即分诊病,人,人到急诊内,科,科诊室接受,医,医生的诊断,和,和病情监测,。,。,患者,1,：分诊病人到,急,急诊内科诊,室,室，并通知,医,医生尽快让,病,病人就诊。,患者,2,：护理措施包,括,括用冰冷敷,，,，抬高踝部,。,。,分诊病人到,急,急诊外科候,诊,诊。,急诊预检分,诊,诊,举例分析,实施、评价,实施,按计划分诊,病,病人，并实,施,施护理措施,。,。,评价,跟踪评估患,者,者,1,和患者,