分娩镇痛的金标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分娩镇痛：“金标准,”,理想的分娩镇痛标准,分娩镇痛必须兼顾母体胎儿以及新生儿的安全，理想的分娩镇痛应满下列条件：,对母婴影响小；,易于给药，起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需求；,避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；,产妇清醒，可参与和配合分娩过程；,必要时可满足,剖宫产的,要求。,1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会（,ACOG,）,产痛、宫缩、产程、产力更重要的是?,ACOG：更重要的是产痛！,产痛管理,整个分娩过程中，对疼痛的关注应该是第一位的，让产妇在分娩中忍受剧痛是不人道的。,其他问题,可以通过助产、缩宫素等手段来处理。,目标,让产妇在微笑、愉悦中分娩，而不是在呻吟、痛苦、挣扎中迎接新生命的到来！,分娩镇痛的方法多模式镇痛？,分娩镇痛法,镇痛有效率,非药物性,精神安慰法 10%,（中国）,TENS 25%,水下分娩 不确切,针刺镇痛 不确切,药物性,吸入性镇痛（N,2,O)50%,阿片类药物,50%-60%,会阴神经阻滞,局限,椎管内阻滞,PCEA,、CSEA,、CSA,95%,（发达国家）,现状推荐意见,IEI：,适于产程短、宫缩强、疼痛剧烈产妇，1.25mgBup+10ugSF（10ml）45s内注射,CEA,：LD10ml，0.0625%-0.125%Bup或0.1%Rop，1-2mg/LF或0.25-0.5mg/LSF，10-12ml/h,PCEA：,bolus8-10ml，LOT30min，,20ml/h,CSEA：,SA SF2.5-10ug或F10-25ug，,0.125%Bup2ml或0.2%Rop1.5ml,CSA：,追加量为LD的1/2-1/3,科学评价“金标准”,最大限度无痛，起效快，效果确切,安全，对胎儿,、新生儿,无影响,不影响产程进展,产妇清醒，参与产程进展，满意度高,没有或最低程度的下肢运动阻滞,能转为剖宫产所需麻醉,作用持续整个产程,？,技术含量高，需麻醉医师的操作,？,技术风险，3%的镇痛失败率,争议宫缩、产程、产力、分娩结局,椎管内阻滞LD30min内对宫缩强度和持续时间有所影响，但不影响分娩过程。,第一产程停滞的危险因子,：,主要因素：PROM、初产妇、引产、,35岁,次要因素：,硬膜外阻滞（第4位）,第二产程抬头下降停滞的危险因子：,主要因素：初产妇、婴儿体重、,硬膜外镇痛,中国在宫口开全常规停药：临床经验？,争议镇痛时机,目前，宫口开大3cm进入活跃期乃常规。,潜伏期产妇已有显著的疼痛且占第一产程的2/3时间,潜伏期镇痛？！,Wong CA.NEJM 2005,ACOG2006、ASA2007 Guidline 只要,产妇有镇痛要求,即可实施分娩镇痛，而,硬膜外阻滞,通常是优先的选择,宫口开大,6-10cm，还需镇痛吗？,！,关键：掌握好宫口大小与用药剂量的关系,争议Walking Epidural Analgesia,理论上产妇在分娩中采取直立体位有利于宫口的扩张和胎儿的娩出,。,降低局麻药的浓度,影响镇痛质量,感觉运动阻滞分离,产妇监护仪、胎心宫缩监护仪、开放静脉输液等限制因素？,一味片面追求WEA无实际意义，应更关注镇痛质量及在此基础上尽量不影响宫缩、产程和产力等,！,进展PCEA：产妇参与，按需给药,推荐,配方,：,0.1%罗哌卡因+2g/ml芬太尼 50-100ml,0.1%罗哌卡因+0.5 g/ml舒芬太尼50-100ml,0.075%布比卡因+2g/ml芬太尼 50-100ml,0.075%布比卡因+0.5 g/ml舒芬太尼50-100ml,参数,设定,：背景剂量仍是争议的焦点之一。,PCA模式：PCA Dose 6ml,Lock time 15min,1 h limits 24ml,宫,口开全停泵,进展CSEA：起效快、镇痛佳，早晚皆宜,蛛网膜下腔注射药物：,芬太尼10-25,g,舒芬太尼5-10g,布比卡因1.25-2.5mg,罗哌卡因2-3mg,SA给药SF,7.5ug可能会引起子宫过度兴奋和胎心率异常,国人Rop MLAD2.11mg，95%CI：1.9-2.32,进展CSA：新思路,微导管：德国BRAUN，Spinocath22G（内径27G)或24G(内29G),鞘内注射药物：舒芬太尼、吗啡,优点起效快、微量给药、血流动力学稳定,减少对产程、宫缩、产力度影响,增强全产程镇痛的完善率、满意率和孕产妇的安全性,缺点PONV、PDPH、FHRV,分娩镇痛的适应症,无剖宫产的适应证,无硬膜外穿刺的禁忌症,产妇自愿,分娩镇痛禁忌症病例排除标准,椎管内阻滞禁忌症,产程进展异常（产程延长或停滞）或有产科干预,体质量,60kg或,90kg,可疑巨大胎儿、胎儿畸形,拟行计划性剖宫产或不能排除胎儿窘迫,产妇依从性差、不能准确叙述治疗反应，或不愿科研,严重心肺、肝肾、血液等疾病，,抑郁症或使用MAOI或其他抗抑郁治疗,酗酒、药物滥用者,产妇申请分娩镇痛,产科、麻醉科评估，签署,知情同意书,宫口开至 2-5,cm,入室,监测产妇生命体征、胎心律及宫缩，面罩吸氧，开放静脉,经,L2-3,行EA操作，置管3-5,cm,，LD注药，调控阻滞平面为T10，完善,分娩镇痛记录单,监测评估VAS、改良Bromage评分、血药浓度、Apgar评分、血气分析、NBNA,宫口开全停止EA，第四产程需要时给予LD,操作规程：EA,风险控制对策,充分了解产妇全身及妊娠与骨盆情况，,排除难产标准,按照麻醉标准,选择产妇,，,规范操作,，,标准用药,兼顾母婴安全,，及时评估VAS、指导PCA泵操作，与助产师保持联系，检查PCA泵运行情况、评估记录镇痛效果及不良反应，及时处理有关问题,由麻醉科医师、产科医师、助产师共同组成,APS，运作,前进行必要的培训，达成共识，了解分娩镇痛的方案和应急预案,;,APS成员还需对产妇及其家属,加强宣教,通过分娩前访视，发放书面材料开展健康教育等途径来实现,强化医疗安全，持续改进质量，建立,临床路径,BD,公司在无痛分娩领域所做的贡献,协助医院成功为无痛分娩特需服务立项并申报物价,协助医院和中央电视台、北京电视台、北京日报、北京晨报、精品购物报等著名媒体合作进行宣传,WHO：2015人人享有生殖健康！,Title,LPR,1%,85%,LSCS,50%,15%,任重道远,举步维艰,与时俱进,前途无量,Title,Title,Title,