肺栓塞心电图表现及鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺栓塞心,电,电图表现,及,及鉴别诊,断,断,肺栓塞心,电,电图变化,几乎所有,有,有症状的,急,急性肺栓,塞,塞患者，,心,心电图都,会,会有不同,程,程度的改,变,变。,但是肺栓,塞,塞患者心,电,电图缺乏,足,足够的特,异,异性，容,易,易误诊为,其,其它疾病,，,，尤其是,冠,冠心病心,肌,肌缺血、,心,心内膜下,心,心肌梗死,。,。,典型的肺,栓,栓塞心电,图,图表现,典型的肺,栓,栓塞心电,图,图为右心,室,室负荷加,重,重的表现,：,：,S,I,加深，,Q,出现及,T,倒置，即,S,I,Q,T,胸前导联,V,1-4,T,波倒置，,或,或完全性,及,及不完全,性,性右束支,传,传导阻滞,。,。,肺栓塞心,电,电图表现,S,I,一般,指,I,导联,S,波 1.5,mm,中国医学,科,科学院,阜,阜外医,院,院统计认,为,为急性肺,栓,栓塞患者,S,I,平均 1.9,mm,我们统计,了,了98年,以,以来我院45名肺,栓,栓塞患者,S,I,平均 1.3,mm,肺栓塞不,典,典型的异,常,常心电图,表,表现（1,）,）,S,AVL,1.5mm,正常情况,下,下胸前导,联,联过渡区,应,应在,V,3,导联,肺栓塞患,者,者由于右,心,心室负荷,过,过重，胸,前,前导联过,渡,渡区左移,至,至,V,5,导联,肺栓塞患,者,者其它心,电,电图表现,电轴右偏,肢体导联,QRS,波群低电,压,压（5,mm）,肺栓塞患,者,者其它心,电,电图表现,阜外医院,程,程显声认,为,为还要留,心,心观察一,些,些心电图,不,不典型或,轻,轻微的改,变,变，如,TV,1-2,倒置，,SV,1,（,或,V,3R,-V,5R,）,粗钝挫折,，,，也可能,提,提示肺栓,塞,塞。,伴有巨型,T,波肺栓塞,心电图在,肺,肺栓塞溶,栓,栓治疗中,的,的变化及,意,意义,在溶栓治,疗,疗前和溶,栓,栓治疗后,当,当日做12导联心,电,电图。,结果：溶,栓,栓后心电,图,图,T,波发生普,遍,遍倒置或,在,在原有,T,波改变基,础,础上进一,步,步加重。,T,波倒置主,要,要发生在,II、III、aVF、V,1,-,4,导联,原,因,因,肺栓塞发,生,生，右心,室,室压逐渐,升,升高，右,冠,冠状动脉,灌,灌注压下,降,降，导致,心,心肌尤其,是,是心内膜,下,下心肌缺,血,血，因此,心,心电图出,现,现心肌供,血,血不足的,表,表现。,GoldFL,等研究发,现,现急性肺,栓,栓塞时右,心,心室局部,心,心肌血流,供,供应发生,改,改变。即,肺,肺动脉压,力,力上升，,一,一定程度,上,上增加了,右,右冠状动,脉,脉血流以,适,适应右心,室,室作功的,增,增加。,原,因,因,因此，溶,栓,栓成功后,，,，肺动脉,压,压力下降,，,，右冠状,动,动脉血流,明,明显减少,，,，造成右,心,心室心肌,缺,缺血，特,别,别是心内,膜,膜下心肌,供,供血不足,加,加重,结,论,论,心电图的,动,动态演变,也,也可以作,为,为溶栓是,否,否有效的,一,一个标志,心电图在,肺,肺栓塞诊,断,断中的价,值,值,典型表现,可,可以帮助,诊,诊断。,不典型表,现,现对于既,往,往无慢性,肺,肺部疾患,及,及心脏疾,病,病的患者,也,也有重要,的,的意义。,不典型或,轻,轻微的病,变,变甚至心,电,电图报告,“,“正常”,或,或者“大,致,致正常”,，,，也应该,仔,仔细观察,，,，结合临,床,床症状做,出,出判断,。,鉴别诊断,肺栓塞心,电,电图表现,酷,酷似冠心,病,病心肌缺,血,血，也容,易,易与陈旧,性,性心肌梗,死,死混淆。,鉴别,1.病史,：,：深静脉,血,血栓,2.症状,：,：典型胸,痛,痛还是呼,吸,吸困难,3.体征,：,：,P2,亢进,急性肺栓,塞,塞与急性,心,心肌梗塞,鉴,鉴别,典型急性,肺,肺栓塞与,急,急性透壁,性,性心肌梗,塞,塞不难鉴,别,别,急性肺栓,塞,塞容易误,诊,诊为急性,心,心内膜下,心,心肌梗塞,急性肺栓,塞,塞与急性,心,心肌梗塞,鉴,鉴别,相同点：,症状：,胸,胸痛、心,悸,悸、气短,、,、胸部不,适,适,心电图：,年,年龄较,大,大的急性,肺,肺栓塞或,者,者复发性,肺,肺栓塞患,者,者心电图,II、III、aVF,导联,ST,段、,T,波改变，,甚,甚至,V1-4,导联出现,“,“冠状,T”，,容易误诊,为,为急性心,内,内膜心梗,心肌酶：15%急,性,性肺栓塞,有,有,LDH,升高,鉴别要点,：,：,症状：急,性,性肺栓塞,伴,伴有呼吸,困,困难,心电图：,肺,肺栓塞除,了,了,ST-T,改变外，,还,还有心电,轴,轴右偏及,S,I,Q,T,而且，心,电,电图改变,常,常常在1-2周,内,内明显好,转,转或消失,。,。,心肌酶：,急,急性心内,膜,膜下心梗,多,多为,CK,及同功酶,升,升高。,血气：,PE：P,CO2、,P,O2,、,放射性核,素,素：,PE：V/Q,不匹配,心内膜下,心,心梗：无,诊断程序,如,如下表,心电图异,常,常血气异常,鉴别诊断,考,考虑肺栓,塞,塞,D-Dimer,500,ug/l1.,下肢静脉,检,检查-评价深,静,静脉,2.超声,心,心动-评价心,功,功能,核素肺通,气,气-,灌,灌注或者,Sct,阴性,不,不,能,能确定,阳,阳性,肺动脉造,影,影,临床怀疑,肺,肺栓塞（,症,症状、体,征,征）,