医院材料准备与评价标准核心内容操作方法

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医院管理核心课程 未授权不在网上发表,医院材料准备与评价标准核心内容操作方法深度演练,王健康,群英顾问,授课大纲,评审材料准备,评审资料的主要依据,评审资料目录的编制,评审资料建立和收集,评审过程中出现的问题,评审章节编撰概述,医院评审评价六个的重点,4,个灵活性重点考核,第一章 医院功能任务,第二章 医院服务,第三章 患者安全目标,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,第五章 护理管理与质量持续改进,第六章 医院管理,第七章 医院运行、医疗质量与安全监测指标,评审材料准备,评审资料的主要依据,来源于卫生部二三,级综合医院评审标准（,2011,年版）,评审资料目录的编制,主要包括二部分：,各科室,的基础资料目录,创建办公室,的医院评审资料目录,科室的资料目录主要为二部分：,各职能科室,临床医技科室,具体要求：,提供一套操作性强、切实可行的收集资料指引,评审资料目录的编制,临床科室主要包括十大项关键性资料：,科室人员构成花名册,工作计划,工作总结,人才培养计划,各种制度,评审资料目录的编制,6,、岗位职责,7,、技术水平,8,、,实施情况,9,、制度落实的记录,10,、科室有关的护理和院内感染等,评审资料目录的编制,二个基本标准：,科室目录要求尽量系统、完整,医院评审目录要求分类更细化，条目更清晰。,作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准一、二、三类指标要求制定：,一类指标目录按否定指标设立,二类指标目录按准入指标设立,三类指标目录则分解成,行政组,临床组,医技组,综合组,4,大块，每组按评分指标设立,评审资料,建,建立和收,集,集,创建办对,各,各科室上,交,交的评审,材,材料提出,三,三项严格,要,要求：,以求真实,、,、准确地,反,反映医院,工,工作的全,貌,貌,内容详实,完,完整，门,类,类齐全,为保证资,料,料的规范,化,化、标准,化,化，严把,资,资料质量,关,关,评审资料,建,建立和收,集,集,四条具体,关,关键性要,求,求：,对所有纸,质,质材料统,一,一用,A4,纸，不同,规,规格纸张,用,用,A4,纸标衬,提供复印,件,件要求内,容,容清楚、,文,文字清晰,，,，并标明原,件,件出处,提供照片和光盘等存储介,质,质的，一律要求,附,附纸质材,料,料并有简,洁,洁的文字,说,说明,评审资料,建,建立和收,集,集,一律要求,提,提供原件的五项内,容,容,科研成果,业务数据,报,报表,病历,院务会议,纪,纪录,总值班记,录,录等,评审资料,建,建立和收,集,集,上报材料,基,基本管理,方,方法：,对各科室,移,移交的资,料,料，需先,经,经各科室,负,负责人签,字,字确认后,，,，再填写,移,移交收条,，,，双方签,名,名，一式,二,二份，从,而,而保证了,资,资料的准,确,确和完整,进行资料,分,分类登记,造,造册,将汇集的,全,全部评审,材,材料按档,案,案管理要,求,求进行管,理,理，并根,据,据等级医,院,院评审标,准,准一、二,、,、三类指,标,标要求分,别,别进行整,理,理、分类,、,、标识和,组,组卷。,评审资料,建,建立和收,集,集,4,、对照不,同,同指标材,料,料分别采,用,用红、黄,、,、蓝三色,的,的档案盒,来,来区别和,排,排列,5,、盒脊背,打,打印对应,指,指标的标,题,题和医院,院,院徽标记,6,、盒内有,材,材料目录,，,，并按目,录,录内容逐,项,项依次存,放,放,总之，使,检,检查人员,查,查看资料,一,一目了然,，,，非常清,晰,晰,评审过程,中,中出现的,问,问题,常见的五,个,个记录和,专,专家不同,态,态度：,不及时记,录,录,无内容记,录,录,回顾性记,录,录,突击性记,录,录,“编写”,记,记录,健全组织,、,、明确职,责,责,成立二级,组,组织：,医院创建,办,办公室,各专科小,组,组,具体职责,：,：,创建办成,员,员：全程,负,负责全院,等,等级医院,资,资料的收,集,集、整理,、,、分类、,编,编排目录,、,、保管、,利,利用及档,案,案指导工,作,作,各,专,专,科,科,小,小,组,组,成,成,员,员,：,：,负,负,责,责,各,各,科,科,室,室,的,的,基,基,础,础,资,资,料,料,的,的,建,建,立,立,和,和,收,收,集,集,医,院,院,评,评,审,审,体,体,现,现,软,软,实,实,力,力,10,个,核,核,心,心,内,内,容,容,（,（,一,一,）,）,承,担,担,质,质,控,控,中,中,心,心,或,或,质,质,控,控,任,任,务,务,承,担,担,卫,卫,生,生,部,部,专,专,科,科,培,培,训,训,基,基,地,地,任,任,务,务,承,担,担,相,相,关,关,工,工,作,作,试,试,点,点,任,任,务,务,：,：一,项,项,以,以,上,上,试,试,点,点,任,任,务,务,国,家,家,临,临,床,床,重,重,点,点,专,专,科,科,：,：获,得,得,1,个,项,项,目,目,以,以,上,上,医,疗,疗,质,质,量,量,万,万,里,里,行,行,活,活,动,动,效,效,果,果,明,明,显,显,：,：总,评,评,分,分,在,在,前,前,25,名,优,质,质,护,护,理,理,服,服,务,务,示,示,范,范,工,工,程,程,：,：单,项,项,评,评,价,价,前,前,10,名,实,施,施,临,临,床,床,路,路,径,径,抗,菌,菌,素,素,临,临,床,床,应,应,用,用,管,管,理,理,规,规,范,范,医,院,院,近,近,三,三,年,年,无,无,安,安,全,全,责,责,任,任,事,事,故,故,：,：有,一,一,起,起,为,为,即,即,为,为,零,零,分,分,无,重,重,大,大,医,医,疗,疗,过,过,失,失,行,行,为,为,医,医,疗,疗,责,责,任,任,事,事,故,故,：,：有,一,一,起,起,此,此,项,项,零,零,分,分,医,院,院,评,评,审,审,体,体,现,现,软,软,实,实,力,力,10,个,核,核,心,心,内,内,容,容,（,（,二,二,）,）,平,安,安,医,医,院,院,达,达,标,标,完,成,成,重,重,大,大,医,医,疗,疗,保,保,障,障,任,任,务,务,医,院,院,感,感,染,染,管,管,理,理,严,严,格,格,卫,生,生,支,支,农,农,效,效,果,果,显,显,著,著,落,实,实,医,医,学,学,检,检,查,查,互,互,认,认,工,工,作,作,科,学,学,合,合,理,理,用,用,血,血,推,进,进,预,预,约,约,挂,挂,号,号,工,工,作,作,：,：增,加,加,50%,医,师,师,出,出,诊,诊,量,量,、,、,实,实,现,现,3,个,月,月,预,预,约,约,重,要,要,信,信,息,息,报,报,送,送,准,准,时,时,准,准,确,确,受,到,到,卫,卫,生,生,部,部,、,、,市,市,表,表,彰,彰,：,：,2009,、,2010,、,2011,年,三,三,个,个,年,年,度,度,1,次,以,以,上,上,病,案,案,首,首,页,页,符,符,合,合,率,率,：,：大,于,于,95%,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,重,要,要,说,说,明,明,与,与,标,标,准,准,：,：,二,级,级,医,医,院,院,是向,含,含,有,有,多,多,个,个,社,社,区,区的,地,地,区,区,(,人,口,口,一,一,般,般,在,在,数,数,十,万,万,左,左,右,右,),提,供,供,医,医,疗,疗,为,为,主,主,兼,顾,顾,预,防,防,、,、,保,保,健,健,康,复,复,医,医,疗,疗,服,务,务,承,担,担,一,一,定,定,教,学,学,和,和,科,科,研,研,任,务,务,的,的,综,合,合,或,或,专,专,科,科,的,的,地,地,区,区,性,性,医,医,疗,疗,机,机,构,构,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,本,标,标,准,准,中,中,，,，,“,“,县,县,医,医,院,院,”,”,为,为,政,政,府,府,举,举,办,办,的,的,县,县,域,域,内,内,医,医,疗,疗,卫,卫,生,生,中,中,心,心,应,结,结,合,合,当,当,地,地疾,病,病,谱,谱,特,特,点,点,重,点,点,加,加,强,强,严,严,重,重,危,危,及,及,当,当,地,地,人,人,民,民,群,群,众,众,健,健,康,康,的,的,疑,难,难,病,病,救,救,治,治,及,及,危,危,急,急,重,重,症,症,患,患,者,者,抢,抢,救,救,能,力,力,同,时,时,，,，,承,承,担,担,对,对,乡,镇,镇,卫,卫,生,生,院,院,、,、,村,村,卫,卫,生,生,室,室,的,业,业,务,务,技,术,术,指,指,导,导,和,和,卫,卫,生,生,人,人,员,员,的,的,进,进,修,修,培,培,训,训,第,一,一,章,章,医,院,院,功,功,能,能,任,任,务,务,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,一,、,、,医,医,院,院,设,设,置,置,、,、,功,功,能,能,和,和,任,任,务,务,符,符,合,合,区,区,域,域,卫,卫,生,生,规,规,划,划,和,和,医,医,疗,疗,机,机,构,构,设,设,置,置,规,规,划,划,的,的,定,定,位,位,和,和,要,要,求,求,（,一,一,）,）,医,医,院,院,的,的,功,功,能,能,、,、,任,任,务,务,和,和,定,定,位,位,明,明,确,确,，,，,保,保,持,持,适,适,度,度,规,规,模,模,。,。,（,二,二,）,）,主,主,要,要,承,承,担,担,常,常,见,见,病,病,、,、,多,多,发,发,病,病,、,、,部,部,分,分,疑,疑,难,难,病,病,的,的,诊,诊,疗,疗,工,工,作,作,，,，,兼,兼,顾,顾,预,预,防,防,、,、,保,保,健,健,、,、,康,康,复,复,功,功,能,能,，,，可,提,提,供,供,24,小,时,时,急,急,危,危,重,重,症,症,诊,诊,疗,疗服,务,务,。,。,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,（,三,三,）,）,临,临,床,床,科,科,室,室,诊,诊,疗,疗,科,科,目,目,设,设,置,置,、,、,人,员,员,梯,梯,队,队,与,诊,疗,疗,技,技,术,术,能,能,力,力,达,到,到,省,省,级,级,卫,卫,生,生,行,行,政,政,部,部,门,门,规,规,定,定,的,的,二级医院标,准,准,。,（四）,医技科室服,务,务,能满足临床,科,科室需要，,项,项目设置、,人,人员梯队与,技,技术能力达,到,到省级卫生,行,行政部门规,定,定的二级医,院,院标准。,二、科学规,范,范的内部管,理,理机制,（一）坚持,公,公立医院公,益,益性，把维,护,护人民群众,健,健康权益放,在,在第一位。,考评实例：,1,1,1,1,评价要素与,方,方法,【,】,1,医院符合,卫,卫生行政部,门,门规定三级,医,医院设置标,准,准，获得批准等,级,级至少正式,执,执业三年以,上,上。,2,卫生技术,人,人员与开放,床,床位之比应,不,不低于,1.151,。,3,病房护士,与,与开放床位,之,之比应不低,于,于,0.41,。,考评实例：,1,1,1,1,评价要素与,方,方法,4,在岗护士,占,占卫生技术,人,人员总数,50%,。,5,全院工程,技,技术人员占,全,全院技术人,员,员总数的比,例,例不低于,1,。,【,】,符合“”,，,，并,1,临床科室,主,主任具有正,高,高职称,90%,。,2,护士中具,有,有大专及以,上,上学历者,50%,。,3,平均住院,日,日,12,天。,评价要素与,方,方法,（二）按照,省,省级卫生行,政,政部门规定,，,，实施住院医,师,师规范化培,训,训工作。,（三）将推,进,进规范,诊疗、临床,路,路径,管理和单病,种,种质量控制,，,，作为推动,医,医疗质量持,续,续改进的重,点,点项目。,（四）提高,工,工作绩效，,优,优化医疗服,务,务系统与流,程,程，,缩短平均住,院,院日、缩短,患,患者就医等,候,候时间。,评价要素与,方,方法,（五）按照,国家基本药,物,物临床应用,指,指南,、,国家基本药,物,物处方集,及医疗机构,药,药品使用管,理,理有关规定,，,，,规范医师处,方,方行为，确,保,保基本药物,得,得到优先合,理使用。,（六）严格,控,控制公立医,院,院开展特需,服,服务。,三、承担政,府,府指令性任,务,务,（一）根据,政,政府指令承,担,担对口支援,基,基层医疗机,构,构的工作，,纳,纳入院长目,标,标责任制与,医,医院年度工,作,作计划，有,实,实施方案，,专,专人负责。,考评实例,1,1,2,1,评价要素与,方,方法,【,】,1,有承担本,辖,辖区（省、,自,自治区、直,辖,辖市）急危,重,重症和疑难,疾,疾病诊疗的,设,设施设,备、技术梯,队,队与处置能,力,力。,2,急诊科独,立,立设置，承,担,担本区域急,危,危重症的诊,疗,疗。,3,重症医学床,位,位数占医院,总,总床位的,2%,5%,。,4,医学影像,与,与介入诊疗,部,部门,可提供,24,小时急诊诊,疗,疗服务。,考评实例,1,1,2,1,评价要素与,方,方法,【,】,符合“”,，,，并,重症医学科,统,统一管理全,院,院重症医学,床,床位，重症,医,医学床位占,医,医院总床位,的,的,5%,8%,，符合重症,收,收治标准的,患,患者,80%,。,【,】,符合“”,，,，并,重症医学科,床,床位占医院,总,总床位,8%,，符合重症,收,收治标准的,患,患者,90%,。,评价要素与,方,方法,（二）根据,中华人民共,和,和国传染病,防,防治法,和,突发公共卫,生,生事件应急条例,等相关法律,法,法规,承担传染病,的发现、报,告,告、救治、,预,预防等任务,。,。,（三）开展,健康教育、,健,健康咨询,等多种形式,的,的,公益性社会,活动。,（四）根据,统计法,与卫生行政,部,部门规定，,完,完成医院,基本运行状,况,况、医疗技,术,术、诊疗信,息,息和临床用,药,药监测信息,等,等相关数据,报,报送工作，,数,数据真实可,靠,靠。,考评实例：,1,4,2,1,评价要素与,方,方法,【,】,1,有医院应,急,急工作领导,小,小组，负责,医,医院应急管,理,理。,2,有医院应,急,急指挥系统,，,，院长是医,院,院应急管理,的,的第一责任,人,人。,3,主管职能,部,部门负责日,常,常应急管理,工,工作。,4,有各部门,、,、各科室负,责,责人在应急,工,工作中的具,体,体职责与任,务,务。,考评实例：,1,4,2,1,评价要素与,方,方法,5,医院总值班,有,有应急管理,的,的明确职责,和,和流程。,6,有,应急队伍，,人,人员构成合,理,理，职责明,确,确。,7,相关人员,知,知晓本部门,、,、本岗位的,履,履职要求。,考评实例：,1,4,2,1,评价要素与,方,方法,【,】,符合“”,，,，并,1,有院内、,外,外和院内各,部,部门、各科,室,室间的协调,机,机制，有明,确,确的,协调部门和,协,协,调人。,2,有,信息报告和,信,信息发布,相关制度。,3,应急队伍组,成,成垂直和水,平,平关系明晰,，,，跨度合理,，,，覆盖应急,反,反应的各个,方,方面，,确保应急行,动,动的协调和,高,高效，能够,得,得到后勤系,统,统和医学装,备,备部门的支,持,持。,考评实例：,1,4,2,1,评价要素与,方,方法,【,】,符合“”,，,，并,1,有应急演,练,练或应急实,践,践,总结分析,，对应急指,挥,挥系统的效,能,能,进行评价,，持续改进,应,应急管理工,作,作。,2,有,新闻发言人,制度，根据,法,法律法规和,有,有关部门授,权,权履行信息,发,发布。,评价要素与,方,方法,四、应急管理,（一）遵守,国,国家法律、,法,法规，严格,执,执行各级政,府,府制定的,应急预案,。服从指挥,调,调度，,承担本县域,内,内突发公共,事,事件的紧急医疗救,援,援任务和配合突发公共卫生事件防,控,控工作。,（二）,建立医院应,急,急工作,领导小组,，落实责任,，,，建立并不,断,断完善医院,应急管理机,制,制,。,（三）医院,有,有明确的应,对,对主要突发,事,事件策略，,建,建立医院应,急,急指挥系统,，,，制定和完,善,善各类应急,预,预案，,提高快速反,应,应能力。,评价要素与,方,方法,（四）开展,应,应急培训和,演,演练，提高,各,各级、各类,人,人员的应急,素,素质和医院,的,的整体应急,能,能力。,（五）合理,进,进行应急物资和,设,设备的储备,。,。,五、临床医,学,学教育及科,研,研,（一）承担,政,政府分配的,培,培养基层医,疗,疗机构（乡,镇,镇卫生院、,村,村卫生室）,人,人才的,指令性任务,，,，制定相关,的,的制度、培,训,训方案，,并有具体措,施,施予以保障,。,。,考评实例：,1,4,3,2,评价要素与,方,方法,1,4,3,2,编制各类应,急,急预案。,(,）,考评实例：,1,4,3,2,评价要素与,方,方法,【,】,1,根据灾害,脆,脆弱性分析,的,的结果,制订各种专,项,项预案，,明确应对,不同突发公,共,共事,件,件,的标准,操作程序,。,2,制订医院,应,应对各类突,发,发事件的,总体预案和,部,部门预案,，明确在应,急,急状态下各,个,个部门的责,任,任和各级各,类,类人员的职,责,责以及,应急反应行,动,动的程序。,考评实例：,1,4,3,2,评价要素与,方,方法,3,有,节假日,及,夜间,应急相关工,作,作预案，配,备,备充分的应,急,急处理资源,，,，包括,人员、,应急物资、,应,应急通讯工,具,具,等。,评价要素与,方,方法,（二）承担,医学院校医,学,学生,的临床教学,和,和实习任务,或承担本地,区,区全科医师,培,培养任务,。,（三）有制,度,度保障开展,卫,卫生技术人,员,员的继续医,学,学教育工作,。,。,（四）有制,度,度支持鼓励,医,医务人员参,与,与，开展与,本,本区域常见,病,病、多发病,相,相关的,调查研究，,并,并提供适当,的,的经费、条,件,件与设施，,取,取得成果。,评价要素与,方,方法,六、具有承,担,担公立医疗,卫,卫生中心功,能,能任务的能,力,力和资源（,可,可选，县医,院,院为必选）,（一）承担,公,公立医疗卫,生,生中心的功,能,能和任务。,（二）在主,管,管部门组织,下,下，承担建立与完善,以,以乡镇卫生,院,院、村卫生,室,室为基础的,农,农村三级医,疗,疗,评价要素与,方,方法,卫生服务网,络,络。,（三）学科,专,专业设置与,诊,诊疗技术能,力,力,在同级医院,中,中具有明显,优,优势。,（四）根据,政,政府指令，,接受城市三,甲,甲医院对口,支,支援的医院,，,，力争达到,二,二级甲等级,别,别，,应将,“达,标,标工,作,作”,任务,作,作为,院,院长,目标,责,责任,制,制与,医,医院,年,年度,工作,计,计划,，,，有,实施,方,方案,，,，专,人,人负,责,责。,第二,章,章,医院,服,服务,评价,要,要素,与,与方,法,法,一、,预,预约,诊,诊疗,服,服务,（,（可,选,选，,县,县医,院,院为,必,必选,）,）,（一,）,）实,施,施多种,形式,的预,约,约诊,疗,疗与,分,分时,段,段服务,，,，对,门,门诊,和,和出,院,院复,诊,诊患,者,者实,行,行,中长,期,期预,约,约。,（二,）,）有,预,预约,诊,诊疗,工作,制,制度,和,和规,范,范,，有,操,操作,流,流程,，,，逐,步,步提,高,高患,者,者,预约,就,就诊,比,比例,。,（三,）,）有,改,改善,门,门诊,服,服务,、,、方,便,便患,者,者就,医,医的,绩效,考,考评,和,和分,配,配政,策,策，,支持,医,医务,人,人员,从事,晚间,门,门诊,和,和节,假,假日,门,门诊,。,。,评价,要,要素,与,与方,法,法,（四,）,）建,立,立与,上,上级对口,支,支援,医,医院以及,挂,挂钩,合,合作,的,的基,层,层医,疗,疗机,构,构的,预约,转,转诊,服务,。,。,二、,门,门诊,流,流程,管,管理,（一,）,）优,化,化门,诊,诊布,局,局结,构,构，,完,完善,门,门诊,管,管理,制,制度,，,，,落实,便,便民,措,措施,，,减少,就,就医,等,等待,，改,善,善患,者,者就,医,医体,验,验。,（二,）,）公,开,开出,诊,诊信,息,息，,保,保障,医,医务,人,人员,按时,出,出诊,，,，遇,有,有医,务,务人,员,员出,诊,诊时,间,间变,更,更应,提,提前,告,告知,患,患者,。,。,提供,咨,咨询,服,服务,，,，帮,助,助患,者,者,有效,就,就诊,。,。,评价,要,要素,与,与方,法,法,（三,）,）根,据,据门,诊,诊就,诊,诊,患者,流,流量,调,调配,医疗,资,资源,，,，做,好,好门,诊,诊和,辅,辅助,科,科室,之,之间,协,协调,配,配合,。,。,（四,）,）根,据,据,门诊,就,就诊,患,患者,流,流量,配,配套,医,医疗,资,资源,。有,改善,门,门诊,服,服务,、,、方,便,便患,者,者就,医,医,的绩,效,效考,评,评和,分,分配,政,政策,。,。,支持,医,医务,人,人员,从,从事,晚,晚间,门,门诊,和,和节,假,假日,门,门诊,。,。,评价,要,要素,与,与方,法,法,三、,急诊,绿,绿色,通,通道,管,管理,（一,）,）合,理,理配,置,置急诊,资,资源，配,备,备经,过,过,专业,培,培训,、,、胜,任,任急,诊,诊工,作,作的,医,医务,人,人员,，配,置,置急,救,救设,备,备和,药,药品,，,，符,合,合,急诊,科,科建,设,设与,管,管理,指,指南,（,（试,行,行）,的基,本,本要,求,求。,（二,）,）落,实,实,首诊,负,负责,制,制，,与基,层,层医,疗,疗机,构,构,建立,急,急诊,、,、急,救,救转,接,接服,务,务制,度,度。,（三,）,）加,强,强,急诊,检,检诊,、,、分,诊,诊,，急,危,危重,症,症患,者,者与,一,一般,急,急诊,患,患者,分,分区,救,救治,，,，及,时,时救,治,治急,危,危重,症,症患,者,者，,有效,分,分流,非,非急,危,危重,症,症,患者,。,。,评价,要,要素,与,与方,法,法,（四,）,）建,立,立急,诊,诊住,院,院和,手,手术,的,的,“绿,色,色通,道,道”,，建,立,立,创伤,、,、农,药,药中,毒,毒、,急,急性,心,心肌,梗,梗死,、,、脑,卒,卒中,、,、高,危,危妊,娠,娠孕,产,产妇,等重,点,点病,种,种的,急,急诊,服,服务,流,流程,与,与规,范,范，,需,需紧,急,急抢,救,救的,危,危重,患,患者,可,可,先抢,救,救后,付,付费,，保,障,障患,者,者,获得,连,连贯,医疗,服,服务,。,。,（五,）,）开,展,展急,救,救技,术,术操,作,作规,程,程的,全员,培,培训,实行,合,合格,上,上岗,制,制度,。,。,（,六,六,）,）,科,科,主,主,任,任,、,、,护,护,士,士,长,长,与,与,具,备,备,资,资,质,质,的,人,人,员,员,组,组,成,成,质,质,量,量,与,与,安,安,全,全,管,管,理,理,小,小,组,组,，,，,能,能,用,用,核,核,心,心,制,制,度,度,、,、,实,例,例,：,：,2,3,2,1,加,强,强急,诊,诊,检,检,诊,诊,、,、,分,分,诊,诊,，,，,落,落,实,实,首,首,诊,诊,负,负,责,责,制,制,，,，,及,及,时,时,救,救,治,治,急,急,危,危,重,重,症,症,患,患,者,者,（,（,）,）,实,例,例,：,：,2,3,2,1,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,【,】,1,有,有,专,人,人,负,负,责,责,急,诊,诊,检,检,诊,诊,、,、,分,分,诊,诊,工,工,作,作,，,，,有,有,效,效,分,分,流,流,非,急,急,危,危,重,重,症,症,患,者,者,。,。,2,落,落,实,实,首,诊,诊,负,负,责,责,制,制,，,急,危,危,重,重,症,症,患,者,者,实,实,行,行,“,“,先,抢,抢,救,救,、,、,后,后,付,付,费,费,”,”,。,3,落,落,实,实,急,会,会,诊,诊,制,度,度,，,，,保,保,障,障,急,急,危,危,重,重,症,症,患,患,者,者,得,得,到,到,及,及,时,时,救,救,治,治,。,。,实,例,例,：,：,2,3,2,1,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,4,建立急,危,危重症患,者,者抢救协,作,作协调机,制,制，保障,患,患者优先,收,收住入院,，,，,制定急诊,科,科与,120,急救中心,、,、基层医,疗,疗机构急,诊,诊患者转,接,接流程，,保障患者,得,得到,连贯抢救,治,治疗,，保持绿,色,色通道畅,通,通。,【,】,符合“,”,”，并,急诊抢救,登,登记完善,，,，病历资,料,料完整，,入,入院、转,诊,诊、转科,有,有病情交,接,接。,“,120”,和“,999”,急救服务,标,标准统一,北京市出,台,台,北京市院,前,前医疗急,救,救工作相,关,关标准及,规,规范,每辆值班,救,救护车要,配,配备医生、护,士,士、司机,、,、担架员,各,各,1,名,每辆急救,车,车上要配,备,备,心电图机,多功能除,颤,颤器,血压计,颈托等，共分,4,大类几十,种,种,每辆车上,都,都要有,800,兆无线手,台,台,“,120”,和“,999”,急救服务,标,标准统一,每个急救,站,站要有,1,辆值班救,护,护车和,1,辆备用救,护,护车,司机至少,具,具有,3,年以上安,全,全驾驶记,录,录,急救人员,的,的规范用,语,语和禁用,语,语,禁用语,太胖了，,血,血管都找,不,不到”,“你这人,怎,怎么回事,，,，这么不,配,配合”,“赶快给,我,我结费”,价格公示,及,及投诉电,话,话,须在急救,车,车的明显位置,粘,粘贴价格公示,公布常用,的,的收费标准,举报电话,“,“,12358”,本医疗机,构,构的投诉电话,出车时间,上,上要求,到,2012,年年底,10,秒钟内接听，,2,分钟内出车,救护车到,达,达现场时,间,间，中心城区,15,分钟，郊,区,区,20,分钟，边,远,远山区,30,分钟,急救呼叫,满,满足率达,到,到,95%,评价要素,与,与方法,岗位职责,、,、诊疗规,范,范与质量,安,安全指标,来,来加强急,诊,诊质量全,程,程监控管,理,理与定期,评,评价，促,进,进持续改,进,进。,四、住院,、,、转诊、,转,转科服务,流,流程管理,（一）完,善,善患者入,院,院、出院,、,、转科服,务,务管理工,作,作制度和,标,标准，改,进,进服务流,程,程，方便,患,患者。,（二）为,急,急诊患者,入,入院制定,合,合理、便,捷,捷的收入,院,院制度与,程,程序。,危重患者,应,应先抢救,并,并及时办,理,理入院手,续,续。,门诊量提,升,升关键及,操,操作,一、分楼,层,层挂号、,划,划价收费,，,，在尽可,能,能开足窗,口,口的前提,下,下实行弹性,工,工作制，提前半小,时,时上班,改善高峰,期,期医技检,查,查流程,:,二、在增,加,加工作单,元,元的同时,实,实行大型检查,错,错时制,:,上午,7,时,30,分,8,时,30,分和下午,时,时间主要,为,为住院病,人,人服务,上午,8,时,30,分后主要,为,为门诊病,人,人服务,公示服务,、,、限时服,务,务、预约,服,服务,评价要素,与,与方法,（三）在,国,国家基本,医,医疗保障,制,制度框架,内,内，在主,管,管部门组,织,织下，医,院,院,应建立与,实,实施双向,转,转诊制度,。,。,（四）加,强,强转诊、,转,转科患者,的,的交接管理，,及时传递,患,患者病历,与,与相关信,息,息，,为患者提,供,供连续医,疗,疗服务。,（五）加,强,强出院患,者,者,健康教育,和,和随访预,约,约,管理，提,高,高患者健,康,康知识水,平,平和出院,后,后医疗、,护,护理及康,复,复措施的,知晓度,。,评价要素与,方,方法,五、基本医,疗,疗,保障服务管,理,理,（一）有各,类,类基本医疗,保,保障服务的,管,管理制度和,相,相应保障措,施,施，,严格,服,服务,收,收费,管,管理,，,，方,便,便患,者,者就,医,医。,门诊,量,量提,升,升关,键,键及,操,操作,三、,增,增添,检,检验,报,报告,自,自动,打,打印,系,系统,，,，实行,24,小时,检,检验,报,报告,发,发放,制,制度,四、,各,各类,标,标牌,、,、流,程,程明,白,白引,导,导,五、,电,电子喊号系统,自,自动呼叫,六、设立,院,院长,代,代表,协,协调,员,员,七、丰富,一,一站,式,式服,务,务内,涵,涵,为病,人,人提,供,供轮,椅,椅、,雨,雨伞,、,、老,花,花镜,等,等便,民,民服,务,务的,同,同时,提供住院,病,病历,复,复印,等,等医,疗,疗文,书,书许,可,可服,务,务，以,及,及医,保,保、,农,农保,等,等政,策,策咨,询,询,门诊,量,量提,升,升关,键,键及,操,操作,八、,该,该院,实,实施,专,专家全日,制,制门,诊,诊，满,足,足了路远,患,患者,的,的就,医,医需求,，,，使,患,患者,诊,诊疗,的,的连续,性,性得到,保,保障,九、,实,实施,周,周末,专,专家,门,门诊,，,，同,时,时采取,免,免挂,号,号费,的,的优,惠,惠举,措,措，引导,病,病人周日,就,就诊,十、,开,开设几十,余,余种,专,专病,门,门诊，实,行,行专,病,病专,治,治,十一,、,、为慢性,病,病患,者,者或,复,复诊,患,患者,提,提供,免,免费,处,处方,服,服务,十二,、,、增,设,设名专,家,家会,诊,诊中,心,心和,VIP,门诊，满,足,足不,同,同层,次,次患,者,者的,就,就医,需,需求,评价,要,要素,与,与方,法,法,（二,）,）公,开,开医,疗,疗服,务,务,收费,标,标准,，,，公,示,示基,本,本医,疗,疗保,障,障支,付,付项,目,目。,（三,）,）保,障,障各,类,类基,本,本医,疗,疗保,障,障制,度,度参,加,加人,员,员的,权,权益,，,，强,化,化参,保,保患,者,者,知情,同,同意,。,。,六、,保,保障,患,患者,的,的合,法,法权,益,益,（一,）,）医,院,院有,相,相关,制,制度,保,保障,患,患者,及,及其,家,家属,充,充分,了,了解,其,其权,利,利。,（二,）,）,主管,医,医师,应,应采,取,取恰,当,当方,式,式、,使,使用,易,易懂,语,语言,，,，向,患,患者,、,、家,属,属或,委,委托,代,代理,人,人说,明,明病,情,情及,治,治疗,方,方式,、,、特,殊,殊治,疗,疗及,处,处置,，并,获,获得,特殊,案,案例,(,一,):,从某,医,医院,快,快速,成,成长,中,中的,科,科室,科,科学,化,化,现拥,有,有固,定,定资,产,产,5.24,亿，,开,开放,床,床位,1800,张。,现代,化,化门,急,急诊,外,外科,大,大楼,高,高,19,层,.,新城,区,区的,徐,徐州,市,市中,心,心医,院,院分,院,院设,置,置,2000,张床,位,位，,定,定位,为,为三,级,级甲,等,等综,合,合性,医,医院,，,，计,划,划,5,年内,建,建成,。,。届,时,时，,总,总床,位,位将,达,达,5000,张以,上,上。,特殊,案,案例,(,一,):,从某,医,医院,快,快速,成,成长,看,看能,为,为医,院,院做,些,些什,么,么,在病,房,房：,“,看一,个,个病,人,人、,树,树一,次,次形,象,象、交一,个,个朋,友,友,”,为达,标,标；,医院,服,服务,创,创新21,条,条：,门,门诊,量,量提,升,升关,键,键及,操,操作,十七,、,、成,立,立了客户,服,服务,部,部，对,所,所有,出,出院,病,病人,开,开展,三,三级,随,随访,病人,出,出院,一,一周,内,内，由床位,医,医生通过,电,电话,进,进行,一,一级,随,随访,，,，指,导,导病,人,人治,疗,疗用,药,药、,康,康复,锻,锻炼,、,、门,诊,诊复,诊,诊等,病人,出,出院,两,两周,内,内，随访,中,中心通过,电,电话,和,和短,信,信进,行,行二,级,级随,访,访，,征,征求,病,病人,对,对医,院,院医,疗,疗护,理,理服,务,务等,各,各项,工,工作,的,的意,见,见和,建,建议,，,，同,时,时督,察,察一,级,级随,访,访是,否,否落,实,实,病人,出,出院,一,一月,内,内，医院,行,行风,办,办随机,抽,抽取,一,一定,区,区域,（,（以,农,农村,病,病人,为,为主,）,）一,定,定比,例,例（,每,每月,150,名左,右,右）,的,的病,人,人进,行,行三,级,级随,访,访,家访,考评,实,实例,：,：,2,6,1,1,2,6,1,1,患者,或,或其,近,近亲,属,属、,授,授权,委,委托,人,人对,病,病情,、,、诊,断,断、,医,医疗,措,措施,和,和医,疗,疗风,险,险等,具,具有,知情,选,选择,的,的权,利,利,医院,有,有相,关,关制,度,度保,证,证医,务,务人,员,员履,行,行,告知,义,义务,。（,）,。,。,考评,实,实例,：,：,2,6,1,1,评价,要,要素,与,与方,法,法,【,】,1,有,保,保障,患,患者,合,合法,权,权益,的,的相,关,关,制度,并得,到,到落,实,实。,2,医,务,务人,员,员,尊重,患,患者,的,的知,情,情选,择,择权,利,利,，对,患,患者,或,或其,近,近亲,属,属、,授,授权,委,委托,人,人进,行,行病,情,情、,诊,诊断,、,、医,疗,疗措,施,施和,医疗,风,风险,告,告知,的,的同,时,时，,能,能提,供,供不,同,同的,诊,诊疗,方,方案,。,。,3,医,务,务人,员,员熟,知,知并,尊,尊重,患,患者,的,的合,法,法权,益,益。,考评,实,实例：,2,6,1,1,评价,要,要素,与,与方,法,法,【,】,符合,“,“,”,”，,并,并,1,患,者,者或,近,近亲,属,属、,授,授权,委,委托,人,人对,医,医务,人,人员,的,的告,知,知情,况,况能充,分,分理,解,解并,在,在病,历,历中,体,体现,。,。,2,职,能,能部,门,门对,上,上述,工,工作,进,进行,督导,、,、检,查,查、,总,总结,、,、反,馈,馈，,有改,进,进措,施,施。,【,】,符合,“,“,”,”，,并,并,持续,改,改进,有成,效,效。,评价,要,要素,与,与方,法,法,其同,意,意，,说,说明,内,内容,应,应有,记,记录,，,，并,履,履行,书,书面,知,知情,同,同意,手,手续,。,。,（三,）,）开,展,展实,验,验性,临,临床,医,医疗,（,（临,床,床人,体,体试,验,验）,应,应严,格,格遵,守,守国,家,家法,律,律、,法,法规,及,及部,门,门规,章,章，,有,有审,核,核管,理,理程,序,序，,并,并征,得,得患,者,者书,面,面同,意,意。,（四,）,）保,护,护患,者,者的,隐,隐私,权,权，,尊,尊重,民,民族,习,习惯,和,和宗,教,教信,仰,仰。,（五,）,）医,院,院针,对,对医,务,务人,员,员开,展,展维,护,护患,者,者合,法,法权,益,益、,医,医患,沟,沟通,等,等培,训,训，,相,相关,医,医务,人,人员,能,能够,知,知晓,并,并遵,循,循。,门诊,量,量提,升,升关,键,键及,操,操作,预约,门,门诊,不,不断,推,推出,四,四大,门,门诊,：,：,专家,全,全日,制,制门,诊,诊,周末,专,专家,门,门诊,专病,门,门诊,名专,家,家会,诊,诊中,心,心,VIP,门诊,门诊,量,量提,升,升关,键,键及,操,操作,十三,、,、八,大,大固,定,定流,动,动载,体,体载,体,体，,全,全方,位,位群,众,众选,择,择和,预,预约,利用,医,医院网站,门诊电子,显,显示,屏,屏,专家,信,信息一览,表,表,候诊区域,展,展架,宣传,板,板,院报,专家,名,名片,科室,三,三折,页,页,评价,要,要素,与,与方,法,法,七、,投,投诉,管,管理,（,一,一,）,）,贯,贯,彻,彻,落,落,实,实,医,院,院,投,投,诉,诉,管,管,理,理,办,办,法,法,（,（,试,试,行,行,）,）,，,实,实,行,行,“,“首,诉,诉,负,负,责,责,制,制”,，,，,设,设,立,立,或,或,指,指,定,定,专,专,门,门,部,部,门,门,统,统,一,一,接,接,受,受,、,、,处,处,理,理,患,患,者,者,和,和,医,医,务,务,人,人,员,员,投,投,诉,诉,，,，,及,及,时,时,处,处,理,理,并,并,答,答,复,复,投,投,诉,诉,人,人,。,。,（,二,二,）,）,公,公,布,布,投,投,诉,诉,管,理,理,部,部,门,门,、,、,地,地,点,点,、,、,接,接,待,待,时,时,间,间,及,及,其,其,联,联,系,系,方,方,式,式,，,，,同,时,时,公,公,布,布,上,上,级,级,部,部,门,门,投,投,诉,诉,电,电,话,话,。,。,建,建,立,立,健,健,全,全,投,投,诉,诉,档,档,案,案,，,，,规,范,范,投,投,诉,诉,处,处,理,理,程,程,序,序,。,。,（,三,三,）,）,根,根,据,据,患,患,者,者,和,和,医,医,务,务,人,人,员,员,投,投,诉,诉,，,，,持,持,续,续,改,改,进,进,医,医,疗,疗,服,服,务,务,。,。,考,评,评,实,实,例,例,：,：,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,2,7,1,1,贯,彻,彻,落,落,实,实,医,院,院,投,投,诉,诉,管,管,理,理,办,办,法,法,（,（,试,试,行,行,）,）,，,实,实,行,行,“,“,首,诉,诉,负,负,责,责,制,制,”,设,立,立,或,或,指,指,定,定,，,，,专,专,门,门,部,部,门,门,统,统,一,一,接,接,受,受,处,理,理,、,、,患,患,者,者,和,和,医,医,务,务,人,人,员,员,投,投,诉,诉,及,及,时,时,处,处,理,理,并,答,答,复,复,投,投,诉,诉,人,人,。,（,）,）,考,评,评,实,实,例,例：,评,价,价,要,要,素,素,与,与,方,方,法,法,【,】,1,有,专,专,门,门,部,部,门,门,统,一,一,受,受,理,理,、,、,处,处,理,理,投,投,诉,诉,。,。,2,有,有,投,投,诉,诉,管,管,理,理,相,相,关,关,制,制,度,度,及,及,明,明,确,确,的,的,处理流,程,程,。,3,有明,确,确的,投诉处,理,理时限,并得到,严,严格执,行,行。,考评实,例,例：,评价要,素,素与方,法,法,【,】,符合“,”，,并,并,1,实行,“,“,首诉负,责,责制,”，科,室,室、职,能,能部门,处,处置投,诉,诉的职,责,责明确,，,，有完,善,善的投,诉,诉协调,处,处置机,制,制。,2,有配置,完,完善的,录,录音录,像,像设施,的,的投诉,接,接待室,。,。,3,职能,部,部门对,上,上述工,作,作进行,督导、,检,检查、,总,总结、,反,反馈,，有改,进,进措施,。,。,【,】,符合“,”，,并,并持续,改,改进有,成,成效。,门诊量,提,提升关,键,键及操,作,作,十四、将大专,科,科小专,科,科改为,强,强专科,，,，大综,合,合，具体,策,策划是,几,几个中,心,心的重,新,新组建,：,：,将肿瘤,外,外科、,肿,肿瘤内,科,科、放,疗,疗科等,科,科室组,建,建起肿瘤诊,疗,疗中心,将心血,管,管内科,和,和心脏,外,外科联,合,合组建,起,起心脏诊,疗,疗中心,将肝胆,胰,胰外科,、,、血管,外,外科、,胃,胃肠外,科,科、微,创,创外科,、,、甲状,腺,腺乳腺,科,科、肛,肠,肠科组,建,建成普外诊,疗,疗中心,将急诊,科,科和,ICU,联合组,建,建起急救医,疗,疗中心,评价要,素,素与方,法,法,（四）,对,对全体,员,员工进,行,行纠纷,防,防范及,处,处理的,专,专门培,训,训。,八、就诊环,境,境管理,（一）,为,为患者,提,提供就,诊,诊,接待、,引,引导、,咨,咨询,服务。,（二）,急诊与,门,门诊候,诊,诊区、,医,医技部,门,门、住,院,院病区,等,等均有,明,明显、,易,易懂的,标,标识。,（三）,就,就诊、,住,住院的,环,环境清,洁,洁、舒,适,适、安,全,全。,评价要,素,素与方,法,法,（四）,有保护,患,患者的,隐,隐私设,施,施,和管理,措,措施。,（五）,执,执行,无烟,医疗机,构,构标准,（,（试行,）,）,及,关于,2011,年起全,国,国医疗,卫,卫生系,统,统全面,禁烟,的决定,。,（六）,落,落实创,建,建“平,安,安医院,”,”有措,施,施，构,建,建和谐,医,医患关,系,系、优,化,化医疗,执,执业环,境,境有成,效,效。,第三章,患者安,全,全目标,评价要,素,素与方,法,法,一、确,立,立,查对制,度,度，识,别,别患者,身,身份,（一）,对,对就诊,患,患者施,行,行唯一,标,标识（,如,如,医保卡,、,、新型,农,农村合,作,作医疗,卡,卡编号,、,、身份,证,证号码,、,、病历,号,号等,）管理,。,。,（二）,在,在诊疗,活,活动中,，,，严格,执,执行,“查对,制,制度”,，,，至少,同,同时使,用,用姓名,、,、年龄,、,、床号,等,等,2,项核对,患,患者身,份,份，确,保,保对正,确,确的患,者,者实施,正,正确的,操,操作。,（三）,完,完善关,键,键流程,（急诊,、,、病房,、,、手术,室,室、,ICU,、产房,、,、新生,儿,儿室之,间,间流程,）,）的患,者,者识别,措,措施，,建全转,科,科交接,登,登记制,度,度。,评价要,素,素与方,法,法,（四）,使,使用,“腕带,”,”,作为识,别,别患者,身,身份的,标,标识，,主,主要针,对,对,ICU,、新生,儿,儿科（,室,室），,手,手术室,、,、急诊,室,室等,重点科,室,室，以,及,及意识,不,不清、,抢,抢救、,输,输血、,不,不同语,种,种语言,交,交流障,碍,碍、传,染,染病、,药,药物过,敏,敏的患,者,者等。,二、确,立,立在特,殊,殊情况,下,下医务,人,人员之,间,间有效,沟,沟通的,程序、,步,步骤,（一）,在,在住院,患,患者的,常,常规诊,疗,疗活动,中,中，应,以,以书面,方,方式下,达,达医嘱,。,。,考评实,例,例：,3,1,2,1,在,诊疗,活动中,，,，严格,执,执行,“查对,制,制度”,，,，至少,同,同时使,用,用姓名,、,、年龄,两,两项等,项,项目核,对,对患者,身,身份，,确保对,正,正确的,患,患者实,施,施正确,的,的操作,。,。（,）,）,考评实,例,例：,3,1,2,1,评价要,素,素与方,法,法,【,】,1,有标本采,集,集、给,药,药、输,血,血或血,制,制品、,发,发放特,殊,殊饮食,、,、诊疗,活,活动时患者,身,身份确,认,认的,制度、,方,方法和,核,核对程,序,序,。核对,时,时应让,患,患者或,其,其近亲,属,属,陈述患,者,者姓名,。,2,至少,同时使,用,用,两种患,者,者身份,识,识别方,式,式,，如姓,名,名、年,龄,龄、出,生,生年月,、,、年龄,、,、病历,号,号、床,号,号等（禁,止,止仅,以,以房,间,间或,床,床号,作,作为,识,识别,的,的唯,一,一依,据,据）。,考评,实,实例,：,：,3,1,2,1,评价,要,要素,与,与方,法,法,3,相,关,关人,员,员熟,悉,悉上,述,述制,度,度和,流,流程,并,并履,行,行相,应,应职,责,责。,【,】,符合,“,“,”,”，,并,并,1,各,科,科室,严,严格,执,执行,查,查对,制,制度,。,。,2,职,能,能部,门,门对,上,上述,工,工作,进,进行,督,督导,、,、检,查,查、,总,总结,、,、反,馈,馈，,有,改,改,进,进,措,措,施,施,。,【,】,符,合,合,“,“,”,”,，,，,并,并,查,对,对,方,方,法,法,正,正,确,确,，,诊,诊,疗,疗,活,活,动,动,中,中,查,查,对,对,制,制,度,度,落,落,实,实,，,，,持,持,续,续,改,改,进,进,有,有,成,效,效,。,金,乡,乡,县,县,人,人,民,民,医,医,院,院,“,“,五,五,条,条,自,自,问,问,自,自,责,责,”,”,治,疗,疗,方,方,案,案,是,是,否,否,尽,尽,到,到,最,最,大,大,责,责,任,任,治,疗,疗,方,方,案,案,是,是,否,否,为,为,最,最,佳,佳,方,方,案,案,和,和,达,达,到,到,最,最,佳,