第四讲--第一讲--病因

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 病因病机,教学目的与要求,1,、了解六淫的概念、六淫的共同致病特点。,2,、掌握“六淫”、七情各自的性质与致病特点。,3,、掌握痰饮、瘀血的致病特点。,4,、熟悉疫疠、饮食、劳逸的致病特点。,5,、熟悉正邪盛衰、阴阳失调、气机失常与疾病发生、发展、变化的关系。,分类,六淫,疫气,七情,饮食,劳逸,痰饮、瘀血、结石,外伤、寄生虫,药邪、医过,先天因素,病因,凡破坏人体阴阳相对平衡状态就是指引起疾病的原因，又称为,“,致病因素,”,、,“,病邪,”,、,“,病原,”,等。,外感致病因素,内伤致病因素,其它致病因素,第一节 病 因,中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因,“,审证求因,”,气候因素,情 志,饮 食,劳 逸,外伤,病 因,六 淫,疫 疠,痰饮,瘀血,结石,生活因素,病理产物,一、 外感致病因素,外感病因,是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体的而发病的病因。如六淫、疠气。,（一）六淫,概念,六气,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种,正常,的自然界气候。是万物生长的条件，,对人体无害,。,六,气,太过,不及,急骤变化,导致人体发病,六,淫,六气异常,太过或不及,非其时而有其气,气候变化过于急骤,六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。,六,指六气。,淫,太过、浸淫之意，泛指反常。,对人体有害,六淫致病的共同特点,(1),外感性,六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而发病。,(2),季节性,六淫致病有明显的季节性。,夏多暑病，秋多燥病等,。,(3),地域性,六淫致病常与居住地区和环境密切相关。如,西北高原地区多寒病、燥病,，,东南沿海地区多湿病、温热病,。,(4),相兼性,六淫邪气既可单独侵袭人体发病，又可两种以上相,兼同时侵犯人体而致病。如,风热感冒，湿热泄泻等。,(5),转化性,六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。,内生五邪,脏腑气血功能失调所产生的,内风,、,内寒、内湿、内燥，内火,等五种病理反映，其临床表现与风寒湿燥火六淫致病相似，究其原因，不是外来之邪，而是由内而生。,六淫的性质及其致病特点,风邪,1,、风邪的概念,风,一种无形的流动的气流。四季皆有，为春季主气。,风邪,自然界中有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。,2,、风邪的性质及致病特点,（,1,）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位,风邪具有,轻扬,、,升散、向上、向外,的特性。,风性开泄,是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。,升发,风为阳邪,其性,向上,向外,汗出,恶风,脉浮缓,伤人头面,肌表、腰背,脉症表现,腠理开,袭阳位,（,2,）风性善行而数变,“善行”,是指风邪具有善动不居，易行而无定处的特点。,“数变”,是指风邪致病具有发病急、变化快的特点。,（,3,）风为百病之长,（,4,）风性主动,风邪具有使物体,摇动,的特性，故其致病具有类似摇动的症状。,风邪侵袭,-,头眩目晕、肢体震颤、口眼歪斜。,外伤受风,-,四肢抽搐、角弓反张。,如,伤寒,-,寒邪伤于肌表,.,阻遏卫阳。,中寒,-,寒邪直中于里,伤及脏腑阳气。,机体,阳,气,虚,衰,温煦气化减退,-,畏寒喜暖,阳虚,气化减退,阴寒产物积聚,-,分泌物、排,泄物澄沏清冷,外寒,-,易伤阳气,-,产生,内寒,。,内寒,-,卫外低下,-,招致,外寒,。,寒 邪,外寒病,感受外界的寒邪为病。,1,、寒邪的概念,寒,冷也，指气温的下降，,-,冬季主气。,寒邪,自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。,内寒,外寒内寒区别,外寒,2,、寒邪的性质和致病特点,（,1,）寒为阴邪，易伤阳气,寒邪,性冷,凛冽冰凉,性质属阴,-,寒为阴邪,寒邪,伤人,阴盛阳气无力驱散,反被其伤,-,易伤阳气,-,“阴胜则阳病,”。,寒邪袭表,卫阳,被遏,-,恶寒无汗,鼻塞清涕,寒中太阴,脾阳,受损,-,脘腹冷痛,.,呕吐腹泻,寒中少阴,心肾,阳虚,-,恶寒踡卧,手足厥冷,下利清谷，精神萎靡,如,（,2,）寒性凝滞,“,凝滞,”,即凝结、阻滞不通之义。,感受,寒邪,-,寒伤阳气,-,阳虚失于温煦推动,-,气血凝结，经脉阻滞,-,不通则痛,。,（,3,）寒性收引,“,收引,”,，即收缩牵引之意。,寒性收引,是指寒邪具有收缩，牵引样的特性。,感受寒邪,-,“,寒则气收,”,-,气机收敛闭塞,病在,肌表,-,腠理收缩，汗孔不开,-,无汗,病在,经络,-,筋脉收引，气血不通,-,关节屈伸,不利，拘挛作痛,（,4,）寒性清澈,分泌物、排泄物澄沏清冷,暑 邪,1,、暑邪的概念,暑,夏季的火热的之气。,暑邪,夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪。,暑病,暑邪为病。,暑邪,致病具有,明显的季节性,，,暑病只有外感，没有内生。,2,、暑邪的性质和致病特点,（,1,）暑为阳邪，其性炎热,暑为,夏季火热,所化，具酷热之性，火热属阳。,-,暑为阳邪,暑邪伤人,心烦不宁、甚则 突然昏倒、不省,人事,其性炎热,-,高热、面赤、,目红、脉洪大,易扰心神,-,（,2,）暑性升散，最易伤津耗气,暑性升散腠理开泄,暑邪伤人,多汗,耗伤津液气随津脱,津气两虚,口渴喜饮,尿赤短少,气短乏力,甚则昏倒,不省人事,（,3,）暑多挟湿,暑季炎热多雨潮湿热蒸湿动湿气弥漫,暑热证：,发热、烦渴,湿阻证：,四肢困倦、胸闷呕吐、,大便溏而不爽,湿 邪,1,、湿邪的概念,湿,指空气中水气的弥漫,-,为长夏主气,湿邪,自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性,的外邪。,外湿病,感受外界的湿邪为病。,内湿病,脾虚生湿为病。,湿邪入侵,（,外湿,）,影响脾的运化,湿自内生,（,内湿,),脾虚生湿,（,内湿,）,湿邪入侵,（,外湿,）。,2,、湿邪的性质和致病特点,（,1,）湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气,湿性类水,-,水属于阴,-,湿为阴邪,湿阻,胸膈,-,胸闷,湿困,脾胃,-,脘痞腹胀、大便不爽。,湿停,下焦,-,小便短涩,脾阳,不振,运化无权,湿为有形,阻滞气机,易伤阳气,湿性属阴,泄泻、小便短少、水肿。,（,2,）湿性重浊,“,重,”,即沉重，重着之意。,“,浊,”,，即混浊，秽浊之意。,四肢酸重,关节疼痛,固定不移,秽浊不清,-,排泄物、分泌物秽浊不清,面垢眵多，舌苔厚腻,湿疹浸淫，潮湿不净,大便溏泻，下痢粘液脓血，,小便浑浊,妇女带下腥浊,经气阻滞,湿邪袭表,沉重不移,筋脉关节,头重如裹,身体困重,湿留肌肉,湿性,肌肤不仁,（着痹）,（,3,）湿性粘滞：,“,粘,”,，即粘腻；,“,滞,”,，即停滞。,湿性粘滞,是指湿邪致病具有粘腻停滞的特点。,症状的粘滞性：,湿邪致病,-,多见到,粘滞不爽，粘滞不清,的症状,-,大便粘滞不爽，小便涩滞不畅。,病程的缠绵性：,湿性粘滞，胶着难解,-,致病多反复发作，或时起时伏，缠绵难愈，病程较长。,（,4,）湿性趋下，易袭阴位：,水性趋下，湿类于水，故湿邪有,趋下,的特性。湿邪致病也具有易于,伤及人体下部,的特点。,水性趋下,湿性类水,湿邪多袭阴位,淋浊、滞下,泄痢、足部浮肿,秋高物燥,燥 邪,1,、燥邪的概念,燥,空气中水分缺乏,-,为秋季主气,燥邪,自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪。,燥病,-,人感受燥邪而出现一系列干燥症状者。,温燥,-,初秋夏热余气，久晴无雨，秋阳以曝，,与热相合侵犯人体；,凉燥,-,深秋近冬，西风肃杀，燥与寒相合侵犯,人体。,2,、燥邪的性质和致病特点,（,1,）燥性干涩，易伤津液：,干,，干燥，,涩,，涩滞。,燥性干燥,失于滋养,吸水伤津,皮肤官窍,鼻干咽燥,口唇燥裂,皮肤干燥,组织失泽,津不载气,皮肤粗糙,痰少难咯,小便短少,感受,燥邪,燥性涩滞,大便干结,又有凉燥与湿燥之别,肺为娇脏喜润恶燥开窍于鼻外合皮毛,燥邪伤人自口鼻入,燥易伤肺,肺阴受损宣降失司损伤肺络,（,2,）燥易伤肺：,干咳少痰，痰粘难咯喘息胸痛，痰中带血大肠大便，干燥不畅,火（热）邪,1,、火（热）邪的概念,热,指气温的升高，旺于夏季。,热邪,自然界中具有火之炎热特性的外邪。,外热病,-,热邪为病。,温、热、火的关系：,温,为,热,之渐,火,为,热,之极,称为温热之邪，火热之邪,1,、程度来分：渐进、渐强。,2,、病气来分：温、热属外淫。,火则内生。,3,、以正气而言：火是人体正气之一，,藏于脏腑，具有温煦、生化功能。,温、,热、,火,（,1,）火（热）性炎上：,热性似火,头痛、耳鸣、,燔灼焚焰,咽喉红肿、疼痛,蒸腾炎上,阳明热盛,-,齿衄、唇口糜烂,风热上壅,-,2,、火（热）邪的性质和致病特点,（,2,）热邪易扰心神：,入于营血影响心神,重者,扰乱心神,心烦失眠狂燥不安神昏谵语,火热,之邪,轻者,心神不宁,（,3,）热为阳邪，易伤津耗气：,热性属阳,-,高热、恶热、面赤脉洪数,热邪迫津外泄而汗出,口渴喜饮，咽干舌燥,小便短赤，大便秘结,壮火食气,气随津脱,气虚：体倦乏力少气懒言,消灼阴津,热邪伤人,吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏。,热邪,内侵于肝,肝风内动（热极生风）,高热、抽搐,侵犯血脉,加速血行灼伤脉络,角弓反张,两目上视,出血,（,3,）热邪易生风、动血：,热邪易生风、动血,，是指火热之邪侵犯人体，易于引起,肝风内动,和,血液妄行,的病证。,（,5,）热邪易致疮痈：,火热,之邪,-,入于血分，聚于局部,-,腐蚀血肉,-,疮疡痈肿,。,（,二）疠气,1,、疠气的基本概念,疠气,是一类具有强烈传染性的外邪。又称为,“,疫气,”,，,“,疫毒,”,，,“,戾气,”,，,“,异气,”,，,“,乖戾之气,”,等。,疠气,引起的疾病称为,“,疫病,”,，,“,瘟病,”,，或,“,瘟疫病,”,。,疠气,所致之病有,大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等等，包括了,现代许多传染病和烈性传染病,。,疠气,与六淫的区别：,六 淫,疠 气,感受邪气,六淫邪气,传染性外邪,入侵途径,肌表、口鼻,口鼻、饮食、接触、蚊虫等,发病形式,正强不病、正虚发病，初起多为表证,无论老少强弱，触之即病，发病急骤，来势猛烈,传染与否,可有传染,强烈传染性,病程预后,病程较短，易痊愈,病程较长，病势危重，死亡率高,2,、疠气的致病特点,疠气,空气,食物等,人群中传播,强烈,传染性流行性,（,3,）一气一病，症状相似,临床症状基本相似,一种疠气 一种疫病,（,2,）传染性强，易于流行,内伤杂病,六淫致病,疠气致病,发病急骤，来势凶猛，病情危笃,（,1,）发病急骤，病情危笃,发病较急,发病较缓,3,、疠气形成和疫病流行的原因,（,1,）气候反常,(2),环境污染和饮食不洁,久旱酷热,水涝,湿雾瘴气,滋生疠气,发病,空气水源食物,污染,滋生传染,疠气,发病,（,4,）社会因素：,社会因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响。,战乱不停，社会动荡,-,疫病发生、流行。,国家安定，防疫有效,-,控制疫病。,疠气传染性强,预防失当,隔离不好,人触之皆病,疫病流行,(3),预防隔离工作不好,二、内伤病因,内伤病因,是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。,包括,七情内伤,过劳,过逸,饮食失宜,七情,思伤脾,喜伤心,怒伤肝,恐伤肾,惊,忧,悲伤肺,（一）七情的基本概念,1,、七,情、,七情内伤的含义,七情,-,是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。,七情内伤,指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种,异常,的情志变化，属内伤病因之一。,2,、七,情成为致病因素的条件,（,1,）,突然、强烈或长期持久的情志刺激，,（,2,）人体的耐受、调节功能失常,3,、六淫和七情内伤的区别,六淫,自肌表、口鼻由外而入,病由外入,“外感六淫,”,七情,直接伤及相关内脏,病由内生,“,内伤七情,”,（二）七情与脏腑气血的关系,1,、脏腑气血是情志活动的物质基础,由于五脏所藏气血有所区别，其产生的情志活动有所不同。如：,心在志为,喜 肝在志为,怒 ；,脾在志为,思 肺在志为,忧（悲）；,肾在志为,恐。,（二）七情的致病特点,1,、直接伤及内脏,心,主宰生理活动,主宰心理活动,（包括情志活动）,七情内伤,传入于心作出反映,七情皆从心而发,2,、情志活动对脏腑气血功能活动的影响,情志活动正常,脏腑气血功能正常,健康无病,情志活动失常,脏腑气血功能失调,易患疾病,（,1,）七情太过可影响心,（,2,）七情太过可损伤相应的脏腑,如,七情太过，可损伤相应内脏：,过喜,-,伤心 过怒,-,伤肝,过思,-,伤脾 过忧（悲）,-,伤肺,过恐,-,伤肾,（,3,）七情致病以心、肝、脾为多见。,怒则气上,伤肝,气火上逆：头胀、头痛、眩晕,血随气逆：面红、呕血、昏厥卒倒,暴怒伤阴：目赤、舌红,横逆犯脾：嗳气、呕吐、腹胀、,便溏、食欲不振,（,2,）喜则气缓：,喜则气缓,正常喜乐,缓和精神紧张,心情平静、舒畅,心气涣散,轻则,心神不安,心悸、失眠,思想不集中,重则,心神失常,嬉笑不休，,失神狂乱,（,1,）,怒则气上：,2,、影响脏腑气机,（,3,）,悲则气消：,悲则气消,肺气消散,肺气消散,面色苍白、气短乏力，声低气微,肺气郁滞,心情沉重、胸膈满闷,影响脾胃,食欲不振,恐则气下,肾气虚损,（,4,）,恐则气下：,肾虚失充,腰膝酸软，骨痿,肾气不固,二便失禁，男子遗,精，女子月经紊乱，,白带增多,失于运化,食少，腹胀，便溏,气血不生,头目眩晕，倦怠乏力，肌肉,瘦削,（）惊,则气乱：,惊则气乱,心气紊乱,轻症：心神不宁,心惊恐不安,重症：精神失常,语无伦次，,哭笑无常，狂言叫骂，,躁动不安,（,6,）思,则气结：,思则气结,脾气郁结,轻：心悸，失眠，多梦,重：精神痴呆,影响心脾,影响肝肾,男子：阳痿，遗精，滑精,女子：白带增多，月经不调,3,、影响病情,如七情内伤导致肝气失调出现的梅核气、胃脘痛以及腹泻等病证，往往会因情志刺激而病势明显加重,饮 食,饮食失宜,包括,饥饱失常,，,饮食不洁,和,饮食偏嗜,三个方面。,(,一,),饥饱失常,(,饮食不节,),饮食不节,指明显低于或超过本人的适度的饮食量，前者称为,过饥,，后者称为,过饱,。,过饥：,摄食不足化源缺乏,气血衰少,面色不华心悸气短全身乏力继发他病,过饱：,暴饮暴食,饮食阻滞脾胃损伤,脘腹胀满嗳腐吞酸厌食吐泻,小儿食伤脾胃食积日久,郁而化热聚湿生痰,面黄肌瘦脘腹胀满手足心热心烦易哭,酿成,疳积,疾病初愈脾胃尚虚,饮食过量，吃不易消化食物,疾病复发,“,食复,”,饮食过量,气血不通,筋脉郁滞,痢疾,或,痔疮,饮食不洁,指食用了不清洁、不卫生或陈腐变质或毒的食物。,饮食不洁,肠胃道疾病,腹痛、吐泻、痢疾,寄生虫病,腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦,食物中毒,剧烈腹痛，吐泻，重者昏迷或死亡,（二）饮食不洁,1,、饮食的五味偏嗜,2,、饮食的偏寒偏热,（三）饮食偏嗜,饮食偏嗜,是指过分爱吃某些食物。,饮食偏嗜可分为,五味偏嗜,，,饮食偏寒偏热,，,偏嗜饮酒,三个方面。,3,、偏嗜饮酒,劳 逸,劳逸,-,是指,过度疲劳,和,过度安逸,，简称,过劳,和,过逸,。,（一）过劳,过劳，包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三方面。,1,、劳力过度,-,是指长时期的劳力过度，损耗机体之气，而积劳成疾。,劳力过度,损耗机体之气（,“,劳则气耗,”,）,少气懒言，四肢困倦精神疲惫，形体消瘦,正常劳动,2,、劳神过度,-,指思虑、脑力劳动太过。,思虑太过,暗耗心血、损伤脾气,心悸、,健忘失眠、多梦及纳呆、腹胀便秘。,3,、房劳过度,-,主要指性生活不节，房事过度,性生活不节房事过频,损伤肾中精气,腰,膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎糜，或遗精早泄,阳萎、或月经不调或不孕不育。,（二）过逸,过逸,-,是指过度安逸，即长时期的不参加劳动，又不进行体育锻炼。,过度安逸,运动太少,气血不畅,气滞血瘀证,四肢少动,精神不振，食少乏力，肢体软弱，形体虚胖，动则心悸、气喘、汗出继发它病。,脾运不健,气血虚少,三、其它致病因素,1,、外伤,2,、烧烫伤,3,、冻伤,4,、虫兽伤,四、可致病的病理产物,（一）痰饮,1,、痰饮的形成,-,水液代谢障碍形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰。,2,、痰饮的致病特点：,（,1,）阻遏气机,（,2,）扰及心神，蒙蔽清窍,（,3,）重浊粘滞，病程缠绵：沉重、秽浊、粘滞不爽，体征可见秽浊粘滞舌苔。病程多缠绵难愈，临床常见眩晕、癫、痫、中风、痰核、瘰疬、瘿瘤等。,（,4,）致病广泛，症状复杂：百病多由痰作祟,（二）瘀血,1,、瘀血的形成,-,气虚、气滞、血寒、,血热、外伤、出血,2,、瘀血的致病特点,疼痛,肿块,出血,发绀,舌、脉,（三）结石,