医疗安全与医疗缺陷管理研讨

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医疗安全与医疗缺陷管理的体会,云南省第一人民医院,刘玉明,引 言,安 全,便 捷,有 效,廉 价,基本,要求,实践性强,探索性强,高风险职业,临床工作,未知性大,临床工作中,不断追求的目标,提高,医疗质量,减少,医疗缺陷,确保,医疗安全,窥避,医疗风险,医疗安全缺陷,主 要,内 容,语言,动作,(,行为,),文字,医疗安全缺陷泛指在医疗工作中医务人员不规范、不恰当的医疗行为。,一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的,首要环节,，,而环节行为的品质是消除安全缺陷的,首中之首,。,病人,，女，,19,岁，发热,1,周，全身不适，,2pm30,，自行来院急诊就医。,案例,1,处理,10%gs 1000ml,，先锋霉素,4g,静脉滴,注。,终结处理,协商赔款,2,向病人家属诚恳道歉,1,当天,6pm30,，急诊夜班医生查房发现病人已死亡，查验门诊记录，病人入院后未量体温、血压，未做心肺视触叩听的物理检查，未做血常规、尿常规、胸透、心电图等基础检查。,1,首诊医师缺乏基本,的责任心，因此，,病史询问、体格检,查基本缺项。,2,首诊必要的各种实,验室检查为零，严,重缺项。,3,夜班医生查房发现病人已死亡，而白班医生根本没有发现，病人无任何抢救机会。该病人死亡主要是医院的责任，其中最主要是,首诊医生责任心不强。,医疗缺陷总结,病人,，男，,7,岁，牙痛,2,天来院就诊，门诊记录患儿右上第,6,龋齿。,案例,2,处理,拔除,次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第,5,，而右上第,6,龋齿仍留于口腔内。,诚恳道歉，取得家属谅解,补拔右上第,6,龋齿,接诊负责医师书面检查,1,2,3,终结处理,1,拔除右上第,6,龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程进行有效监控，包括：确认龋齿，拔除术后止血检查等。,2,家属投诉后接诊医生、,手术操作的实习医生,竟然还未发觉。,3,此案例纯属带教医,生,责任心不强,。,医疗缺陷,总,总结,病人,，女，,40,岁，突然,下,下腹部疼,痛,痛,2,小时来院,就,就医。,处理,1,、,5%gs1000ml,，钾销唑,2g,、左克,2g,静脉滴注,。,。,2,、留观。,急诊印象,1,、急性肠,系,系膜淋巴,腺,腺炎。,2,、急性阑,尾,尾炎？,案例,3,积极组织,相,相关科室,会,会诊处置,耐心向家,属,属解释，,取,取得家属,谅,谅解，纠,纷,纷化解,1,2,终结处理,留观,1,天后病人,疼,疼痛症状,无,无明显缓,解,解，家属,投,投诉。当,即,即请院内,妇,妇科、生,殖,殖遗传科,急,急,会诊，并,做,做相关检,查,查，诊断,为,为宫外孕,，,，后转相,关,关科室治,疗,疗后全愈,出,出院。,1,接诊医生临床思维有待完善，未询问病人生育及月经时间。,2,3,未做相关妇产科方面,检查，幸而对病人进,行了“留观”，未造,成漏诊。,医疗缺陷,总,总结,该患者应,在,在首诊时,就,就考虑妇,产,产科方面,的,的问题，,而,而未及时,邀,邀请妇产,科,科方面会,诊,诊。,以上,3,案例提示,医生的责,任,任心,是首诊到,位,位与否的,关,关键,医生的临,床,床思维正,确,确与否,是首诊是,否,否准确到,位,位的关键,二、医疗,行,行为细节,的,的正确与,否,否是避免,医,医疗缺陷,的,的重要保证,。,案例,1,病人,，,25,岁，孕,8,周，有先,兆,兆流产症,状,状，来院,保,保胎治疗,，,，住院后,第,第,5,天,11pm,，突然发,生,生抽搐，,后,后经医院,多,多方会诊,治,治疗，顺,利,利引产，,病,病人好转,出,出院。,家属投诉,2,后续所有,病,病人表,现的一系,列,列临床,症状都是,因,因为抽,搐未及时,处,处理所,致，要求,医,医院赔,款,36,万元。,1,病人抽搐,时,时未得到,及,及时的处,理,理。,1,、协商赔,款,款,共,21,万,2,、承诺领,养,养,一弃婴,医疗缺陷,总,总结,1,2,病人入院,第,第,5,天,11pm,发生抽搐,，,，认真调,查,查当晚值,班,班医生、,值,值班护士,，,，病人家,属,属反映为,事,事实。即,值,值班医生,称,称未听到,值,值班护士,要,要求处理,病,病人的请,求,求，而值,班,班护士称,请,请了医生,，,，医生不,起,起来。由,此,此可见病,人,人家属反,映,映，病人,抽,抽搐没有,得,得到及时,处,处理是客,观,观的。,虽然病人,经,经过医院,多,多学科会,诊,诊，尤其,是,是神经内,科,科的积极,治,治疗，耐,心,心解释，,可,可能病人,先,先天患有,脑,脑部的疾,患,患，但未,及,及时处理,病,病人是发,生,生此次重,大,大纠纷的,主,主要原因,。,。,案例,2,病人,，女，,21,岁，开放,性,性颅脑挫,裂,裂伤，左,侧,侧颞骨线,形,形骨折，,观,观察颅内,血,血肿入院,，,，经神经,外,外科抢救,45,天后，一,般,般情况好,，,，解除病,危,危，备出,院,院。,出院前因,“,“上感”,，,，服用抗,感,感冒药物,，,，导致全,身,身皮肤过,敏,敏，药物,疹,疹。神经,外,外科邀皮,肤,肤科医生,会,会诊，每,日,日达,3,人,/,次之多，,3,天后病人,症,症状无明,显,显缓解，,家,家属投诉,。,。,2,1,查阅住院,期间治疗,医,医嘱,病人发生,药,药物疹后,，,，虽然皮,肤,肤科、神,经,经科均高,度,度“重视,”,”，每日,会,会诊医生,达,达,3,人,/,次之多，,口,口服用药,和,和注射用,药,药总共达,14,种之多。,神,经,经,外,外,科,科,治,治,疗,疗,护,护,理,理,无,无,重,重,大,大,医,医,疗,疗,缺,缺,陷,陷,。,。,1,2,安,排,排,专,专,门,门,病,病,房,房,组,织,织,全,全,院,院,相,相,关,关,科,科,室,室,会,诊,诊,，,，,备,备,齐,齐,过,过,敏,敏,性,性,休,克,克,各,各,种,种,抢,抢,救,救,药,药,物,物,及,设,设,备,备,（,（,包,包,括,括,气,气,管,管,切,开,开,包,包,等,等,）,）,，,，,每,每,日,日,对,病,病,人,人,进,进,行,行,汇,汇,诊,诊,，,，,积,极,极,抢,抢,救,救,。,。,指,定,定,皮,皮,肤,肤,科,科,医,医,生,生,和,和,神,神,经,经,外,外,科,科,护,护,士,士,长,长,对,对,该,该,病,病,人,人,实,实,行,行,专,专,医,医,专,专,护,护,，,，,指,指,导,导,病,病,人,人,按,按,时,时,接,接,受,受,治,治,疗,疗,，,，,由,由,神,神,经,经,外,外,科,科,护,护,士,士,长,长,专,专,门,门,为,为,病,病,人,人,做,做,皮,皮,肤,肤,外,外,用,用,药,药,的,的,治,治,疗,疗,。,。,根,根,据,据,专,专,家,家,会,会,诊,诊,意,意,见,见,将,将,所,所,用,用,14,种,药,药,物,物,进,进,行,行,调,调,整,整,、,、,减,减,化,化,，,，,减,减,少,少,过,过,敏,敏,源,源,。,。,耐,心,心,解,解,释,释,病,病,情,情,，,，,及,及,时,时,勾,勾,通,通,变,变,化,化,，,，,病,病,人,人,经,经,抗,抗,过,过,敏,敏,治,治,疗,疗,半,半,月,月,后,后,，,，,纠,纠,纷,纷,化,化,解,解,，,，,全,全,愈,愈,出,出,院,院,。,。,终,结,结,处,理,理,3,4,医,疗,疗,缺,缺,陷,总,总,结,结,虽,然,然,皮,皮,肤,肤,科,科,、,、,神,神,经,经,外,外,科,科,对,对,该,该,病,病,人,人,情,情,况,况,均,均,重,重,视,视,，,，,但,但,实,实,际,际,上,上,每,每,天,天,有,有,3,人,/,次,以,以,上,上,皮,皮,肤,肤,科,科,医,医,生,生,会,会,诊,诊,，,，,但,但,对,对,病,病,情,情,解,解,释,释,各,各,说,说,不,不,一,一,，,，,用,用,药,药,太,太,多,多,，,，,而,而,没,没,有,有,把,把,握,握,治,治,疗,疗,的,的,关,关,键,键,环,环,节,节,。,。,皮,肤,肤,过,过,敏,敏,、,、,药,药,疹,疹,的,的,病,病,人,人,、,、,皮,皮,肤,肤,表,表,面,面,用,用,药,药,和,和,护,护,理,理,是,是,非,非,常,常,重,重,要,要,的,的,治,治,疗,疗,细,细,节,节,，,，,不,不,容,容,忽,忽,视,视,，,，,需,需,专,专,科,科,专,专,业,业,人,人,员,员,操,操,作,作,，,，,而,而,在,在,之,之,前,前,此,此,工,工,作,作,做,做,得,得,不,不,好,好,。,。,由,于,于,会,会,诊,诊,医,医,师,师,对,对,病,病,人,人,病,病,情,情,解,解,释,释,各,各,说,说,不,不,一,一,，,，,造,造,成,成,病,病,人,人,和,和,家,家,属,属,心,心,理,理,巨,巨,大,大,负,负,担,担,，,，,给,给,治,治,疗,疗,和,和,抢,抢,救,救,带,带,来,来,了,了,负,负,面,面,的,的,影,影,响,响,。,。,案,例,例,3,2.,要,求,求,医,医,院,院,对,对,该,该,患,患,者,者,死,死,亡,亡,负,负,全,全,责,责,。,。,1.,在,第,第,1,次,胆,胆,囊,囊,切,切,除,除,后,后,3,月,，,，,再,再,次,次,开,开,腹,腹,，,，,胃,胃,癌,癌,已,已,是,是,晚,期,期,，,，,做,做,何,何,解,解,释,释,。,。,病,人,人,，,女,女,，,，,68,岁,，,，,慢,慢,性,性,胆,胆,囊,囊,炎,炎,并,并,胆,胆,囊,囊,结,结,石,石,，,，,入,入,某,某,院,院,，,，,择,择,期,期,行,行,胆,胆,囊,囊,切,切,除,除,术,术,，,，,手,手,术,术,顺,顺,利,利,，,，,术,术,后,后,7,天,出,出,院,院,。,。,出,出,院,院,后,后,3,月,患,患,者,者,再,再,诉,诉,，,，,上,上,腹,腹,仍,仍,然,然,不,不,适,适,，,，,隐,隐,痛,痛,，,，,消,消,瘦,瘦,，,，,再,再,次,次,诊,诊,断,断,“,“,胃,胃,炎,炎,”,”,入,入,院,院,。,。,胃,胃,镜,镜,检,检,查,查,后,后,诊,诊,断,断,为,为,胃,胃,癌,癌,，,，,即,即,行,行,二,二,次,次,手,手,术,术,，,，,但,但,开,开,腹,腹,后,后,证,证,实,实,，,，,病,病,人,人,肠,肠,系,系,膜,膜,淋,淋,巴,巴,结,结,、,、,肝,肝,脏,脏,已,已,有,有,广,广,泛,泛,节,节,结,结,，,，,为,为,胃,胃,癌,癌,晚,晚,期,期,广,广,泛,泛,转,转,移,移,，,，,无,无,法,法,切,切,除,除,，,，,病,病,人,人,术,术,后,后,半,半,月,月,死,死,亡,亡,。,。,家,属,属,投,投,诉,诉,1,、,赔,赔,理,理,道,道,歉,歉,2,、,协,协,商,商,赔,赔,款,款,1,、,胆,胆,囊,囊,切,切,除,除,术,术,时,时,，,，,未,未,按,按,照,照,手,手,术,术,程,程,序,序,进,行,行,腹,腹,腔,腔,探,探,查,查,2,、,手,手,术,术,记,记,录,录,不,不,全,全,终,结,结,处,理,理,医,疗,疗,缺,缺,陷,总,总,结,结,三,、,、,及,及,时,时,到,到,位,位,的,的,告,告,知,知,与,与,勾,勾,通,通,是,是,避,避,免