社区卫生服务中健康教育的需求评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区卫生服务中健康教育的需求评估,中国健康教育协会 副会长,北京大学公共卫生学院,社会医学与健康教育系 教授,吕姿之,一、社区卫生服务中健康教育的功能定位,社区卫生服务是有效缓解群众看病难、看病贵问题的切入点；是卫生综合改革的交汇点（吴仪）,健康教育是社区卫生服务的重要内容,贯穿于其他各项服务之中,是社区卫生服务的先导和基础,社区医护人员是健康教育最直接和最有效的实践者,二、需求评估的意义,以需求为导向开展社区卫生服务中的健康教育具有针对性,以需求为导向能为群众提供人性化服务,以需求为导向对社区居民的健康实行有效的目标管理,以需求为导向实施健康教育才能保证干预效果,三、需求评估的内容,生活质量生活满意度、适应度的自我判断；空气质量、饮水质量、食品安全等,社会环境诊断,健康,生活质量,社会环境,社会政策,社会服务,卫生政策,健康教育、健康促进,生活质量、社会环境与健康双向影响示意图,社会经济：GDP、人均年收入水平、人均住房面积、人均肉类年消费量,社会文化：教育、宗教、特殊风俗习惯、大众传媒覆盖及利用情况,健康服务：服务机构的分布、覆盖率、人群对服务的利用情况、保健网的完整性及其运行,社会政策：卫生法规、规章、政策、制度的制定及执行；领导对健康教育的态度与承诺；社区各部门间的协作对话情况,社区资源：健康教育与促进可利用资源，如：专业机构人员、教育经费、信息传播渠道；社区居民参与意识与意愿、志愿者的队伍.,（二）流行病学诊断(,epidemiology diagnosis,),一般与社会评估一起进行。,目的：确定哪个哪些疾病或健康问题对社区人群生活质量的最大较大的不利影响，以及这些疾病或健康问题的分布特征及原因推断（哪些行为因素、环境因素引起这些疾病和健康问题),内容：发病率、患病率、两周患病率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、病死率、死因顺序排位、期望寿命,人群中影响健康相关行为因素的分布,图3.1城市社区卫生科普资源拥有情况,图3.1城市社区卫生科普资源拥有情况,图3.3 建筑工地卫生科普资源拥有情况,表4.1城乡居民及农民建筑工通过大众传播载体获取卫生科普知识的情况,传播载体,城市,农村,农民建筑工,2,P,例数,例数,例数,电视,1092,85.8,399,66.6,152,31.4,93.382,0.000,广播,928,72.9,281,46.9,163,33.7,264.574,0.000,书报刊等,宣传材料,883,69.4,197,32.9,116,24.0,392.426,0.000,网站,164,12.9,49,8.2,0,0.0,71.244,0.000,城市居民利用大众传播载体每周阅读和观看,2,小时以上卫生科普知识,农村居民利用大众传播载体每次阅读和观看,10,分钟以上卫生科普知识,农民建筑工中经常阅读和观看的情况，但有,17,几乎不看电视、不听广播、不阅读宣传,种类,例数,宣传单折页,1022,80.3,小册子,882,69.3,卫生专栏,642,50.4,光盘,107,8.4,其它宣传品,73,5.7,表4.2 城市居民经常阅读或收看社区宣传资料的情况,卫生科普形式,频数,%,位次,电视,1162,91.3,1,广播,932,73.2,2,报刊,816,64.1,3,板报,386,30.3,4,卫生科普讲座,315,24.7,5,宣传画,315,24.7,6,小册子,214,16.8,7,参加活动,189,14.8,8,向医生咨询,186,14.6,9,展览,127,10.0,10,表5.1城市居民卫生科普知识获得途径,卫生科普形式,例数,%,位次,报纸,262,54.1,1,电视,229,47.3,2,书,199,41.1,3,杂志,179,37.0,4,广播,151,31.2,5,板报/墙报/标语,145,30.0,6,乡村医生,89,18.4,7,讲座,72,14.9,8,医药厂家的产品宣传,65,13.4,9,文艺演出,39,8.1,10,培训,29,6.0,11,折页/传单/小册子,23,4.8,12,表5.3农民建筑工卫生科普知识获得的途径,表5.4 城市居民各项卫生知识知晓情况,项目,例数,知晓率（）,每人每天应吃多少盐？,1158,91.0,那种食物胆固醇含量最高？,1113,87.4,糖尿病的典型症状是什么？,967,76.0,正常血压值是多少？,1029,80.8,心血管疾病如何配制饮食？,784,61.6,预防“非典”的主要措施是什么？,1153,90.6,下面哪些不是艾滋病的传播途径？,1026,80.6,感冒必须用抗菌素吗？,953,74.9,甲肝和乙肝是肠道传染病吗？,512,40.2,健康的四大基石是什么？,190,14.9,小结,城乡居民获得卫生知识的主要途径是看电视、听广播、看报纸，其次是阅读宣传折页、小册子和参加科普讲座及咨询活动,;,科普书刊、板报,/,墙报,/,宣传画是农民建筑工获得卫生知识的重要途径,;,小结,三类人群对卫生科普知识的需求,在职业、年龄、性别方面存在一定的差异,;,城市居民渴望掌握疾病防治知识和营养知识，对合理用药知识、急救知识的选择率也较高；,农民对安全使用农药、防止小企业污染农业环境知识较为关心；,农民建筑工希望掌握劳动保护和预防职业危害的知识及性知识。,中老年更多关心慢性病防治和用药知识，年轻人希望了解科学运动知识。,小结,三类人群对卫生科普方式的选择既有共同点，也存在差异,;,选择率最高的是电视，其次是广播和报纸,;,较受欢迎的科普方式还有宣传画册、小折页、宣传专栏、讲座和咨询,;,农民喜欢医务人员和志愿者入户宣传、张贴画、黑板报等形式,;,农民建筑工喜爱书刊、宣传画等形式；,年轻人对网络、光盘、录像等现代传播方式的选择率高于中老年人；,中老年人对板报、宣传栏、讲座咨询的选择率高于年轻人。,小结,建筑工地普遍缺少卫生科普资源，有限的科普资源利用率也很低。农民建筑工基本卫生知识知晓率较低，他们在卫生科普知识的需求及传播方式的选择方面有其特殊性，应给予特别关注,;,城乡居民对网络传播等现代科普方式的选择率不高，需要加强宣传，提高质量，改进方法，使其发挥更大的作用。,（三）行为诊断,(behavior diagnosis),行为形成率、行为检出率、未婚少女怀孕率、未按医嘱服药率.,（四）教育诊断,(education diagnosis),倾向因素,(predisposing factor),促成因素,(enabling factor),强化因素,(reinforcing factor),四、社区评估方法,（一）定量(quantitative)调查方法：,根据事先设计的调查问卷（表），对一定数量的研究对象通过询问、测量等方式获得量化资料的方法。,根据不同的调查范围，定量调查方法可分为普查和抽样调查。,社区诊断一般采用抽样调查方法。,问卷调查是健康教育定量调查的一种基本 手段，也是健康教育者和社区卫生服务工作者的一项基本功。,问卷设计应注意的几个问题：,调查项目必须围绕调查目的,调查项目在问卷中要合理安排，使调查对象易于接受,问句语言通俗易懂，避免医学术语，避免过俗,避免双重提问,避免诱导,问题明确，易于回答,有量化标准,设计识别性标记,指导语要言简意明，语词亲切，说明意义，承诺保密，知情同意，表示感谢。,预试验是重要环节，不可忽视。,（二）定性(qualitative)调查方法：用非定量的标准化与技术而进行的调查研究方法。能获取被调查者的思想观念、意愿要求等较深层次问题的信息，作为定量调查的补充。,常用方法有：,选题小组工作法(nominal working group),社区研讨会或群众听证会,专题小组讨论(focus group discussion,FGD),个人深入访谈(in-depth interview),特尔菲法(Delphi),观察法(observation)（参与性观察与非参与性观察）,（三）资料回顾,从市、区卫生部门提供的常规资料、年鉴、以及其它机构（如社会医学、保健机构）提供的资料，了解本社区社会人口学特征、发病率、患病率、死亡率、期望寿命等。,1.了解300名小学生健康教育需求,2.了解30名糖尿病病人对治疗的态度与信心,3.了解一个班幼儿的挑食情况,4.从30名熟悉社区情况的人那里了解该社区主要的卫生问题,5.欲征求全球20名健康教育领袖对21世纪健康教育工作目标的意见,6.想深入地了解一下个别人对AIDS教育方法的意见,7.欲确定全国某一危险因素干预的重点地区,