资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,患者身份识别持续改进,护 理 部,201,6,年,10,月,15,日,1,主要存在问题,制度及执行评价标准缺,相关制度培训不到位,对患者及家属的宣教欠,腕带相关规定未执行,住院病人未佩戴腕带,迁床病人腕带床号未更改,自行脱落（小儿）,PDA,使用不规范,未配备,PDA,（,ICU,、手术室、新生儿科、中医科等）,2,查找原因,201,6,年,10,月,14,日晚，运用头脑风暴法，查找原因解决问题的瓶颈。,3,第三章 患者安全,三级综合医院评审标准实施细则,江苏省卫生厅,2013,年,2,月,4,对患者进行身份识别，是保证患者安全的,重要方法和手段，是患者安全十大目标之首,患,者,安,全,目,标,5,6,患者身份识别的准确性，取决于护理人员对制度的理解和严格规范的执行。,患者身份识别规范,：,在对患者实施诊疗护理等活动过程中，护士严格执行患者身份识别制度，实行双向核对法、至少使用两种方式（,姓名、年龄,）核对；,转接患者时至少核对患者姓名、年龄等；,为患者佩戴腕带时，腕带信息须双人核对，治疗、操作时应认真核对患者腕带信息。,7,衡量指标,单位时间内患者身份识别规范人数,=,单位时间内患者身份识别总人数,100%,2016,年,1-9,月份患者身份识别不规范人数,制度及执行评价标准缺,相关制度培训不到位,对患者及家属的宣教欠,腕带相关规定未执行,PDA使用不规范,人数,1,月,45,56,40,42,56,239,2,月,40,42,55,42,49,228,3,月,40,51,60,45,39,235,4,月,39,47,53,46,40,225,5,月,41,55,42,53,14,205,6,月,40,48,51,39,46,224,7,月,42,51,57,40,39,229,8,月,39,47,70,46,44,246,9,月,29,41,44,59,56,229,次数,355,438,472,410,376,2060,9,把握重点,设定目标值,20%,11,活动计划表,甘特图,5W1H,Why,What,When 2016,年,10,月,-2017,年,1,月,Where,How,Who,活动,过程,重点,10,月,11,月,12,月,2017,年,1,月,地点,方法,责任,分配,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,P,现状,分析,制定计划,病房,标准法,全体,现状调查,病房,甘特图,夏大珍,+,全员,目标,拟定,设定目标,病房,调查表、直条图,夏大珍,+,全员,原因分析,病房,条形图,吴锐,+,全员,制定对策,病房,脑力激荡鱼骨图,夏大珍,+,全员,D,改善,过程,组织实施,病房,计划图,夏大珍,+,全员,C,效果,检查,效果确认,病房,条形图、柏拉图,吴锐,+,全员,A,扩展,巩固措施,病房,雷达图,吴锐,+,全员,P(30%),D(40%),C(20%),A(10%),备注：计划线,-,实施线,为什么患者身份识别不规范,?,人,法,料,测,护士,指南,PDA,配备,不全,腕带较硬,病 人,制度,未执行,责任心,不强,安全,意识淡漠,宣教,不到位,依从性差,能力不足,管理者,常态管理未落实,缺少流程,制度缺陷,科室,考核不到位,培训不到位,检查不到位,大科督查,科室督查,联合督查,重视不够,家属 陪护,监管不力,缺制度执行,评价标准,制定对策：提高,患者身份识别规范率,what,why,how,who,when,where,主题,真因,对策,负责人,实施日期,实施地点,提高患者身份识别规范率,制度及执行评价标准、流程缺陷、督查力度不够,修订制度、,制订制度执行质量评价标准、,完善流程，组织培训，督促规范执行,护理部,2016-10-15,2016-11-30,临床科室,查对、交接及身份识别制度执行不到位,加强对全院护理人员的培训，督促规范执行,护理部,2016-11-01,2017-01-27,临床科室,患者不理解腕带佩戴的重要性，不能配合,加强对患者及家属的宣教,护士长,2016-10-15,2016-12-31,临床科室,14,患者身份识别：对策一,对策名称,修订制度、完善流程，科室加强对人员的培训，督促规范执行,具体负责人,护理部,计划：,1,、提交申请上报护理质量管理委员会，,修订制度、评价标准，完善识别流程。,2,、组织培训学习，使护士掌握患者身份识别制度、流程等相关内容。,3,、,科室护士长指导临床护士规范执行。,4,、护理部、大科督查学习效果。,5,、检查结果与绩效挂钩。,实施：,1,、利用一周时间修订制度、评价标准，完善流,程。上报护理质量管理委员会审批。,2,、施行前组织学习，尤其是患者身份识别制度,内容、流程，确保人人过关。,3,、护士长每天进行患者身份识别指导。,4,、护理部、大科深入临床进行督促、检查、指,导。,5,、督查结果在当月绩效中予以体现。,对策处置：,效果确认：,P,D,C,A,15,患者身份识别：对策二,对策名称,加强对全院护理人员查对、交接制度的培训，提高执行力,具体负责人,护理部,计划：,1,、制定健康教育宣传栏及视频。,2,、做好宣传，强调身份识别重要性；规范护士行为。,3,、加强对患者腕带标识佩戴的监督，从管理着手，把握,3,个重点时段。,4,、完善,PDA,操作流程并规范使用,。,5,、督促护士在治疗、护理、交接班时按规范执行。,实施：,1,、请内、外科一周内分别制作健康教育宣传栏及视频。分片区向护理人员强调身份识别的重要性，转变护士传统的查对模式。,2,、从管理着手，把握,3,个重点时段。入院当天：责任组长评估新入院患者对腕带的认知情况。入院后第二天：护士长查看腕带的佩戴情况，并再次宣教。每周,1,2,次科室质控小组对患者腕带佩戴的依从性，进行专项检查，确保患者标识系统良性运转。,3,、联合信息科人员进行现场指导，规范使用,PDA,，同时抽查科室护理人员使用情况。,4,、查看护士交接班过程中，对患者身份识别的核查情况，并在护士长会议上反馈。,对策处置：,效果确认：,P,D,C,A,16,对策名称,加强对患者及家属的宣教，取得患者配合,具体负责人,各科护士,计划：,1,、利用各种机会向患者及家属讲解身份识别的重要性。,2,、责任护士每日查看患者腕带佩戴的情况，了解病人反映。,3,、护士长、科室质控小组加强现场指导、检查。,4,、护理部、大科不定期地抽查，掌握身份识别的实施效果。,实施：,1,、患者入院时由当班护士向其解释腕带佩戴与身份识别的重要性，并予正确佩戴。第二天由责任护士或责任组长评价宣教是否到位。,2,、每日交接班查看腕带佩戴是否合适，内容齐全等，鼓励患者主动参与核对。,3,、护士至少掌握两种及以上的核查方式（姓名、年龄）。,4,、护士长、质控小组每周督查。,5,、护理部、大科抽查，并与科室绩效挂钩。,对策处置：,效果确认：,P,D,C,A,患者身份识别：对策三,17,
展开阅读全文