分娩镇痛的观察与护理及调整镇痛方案

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,分娩镇痛的观察与护理,湖北省妇幼保健院 熊永芳,分娩,人的门在血光中开启,与天地初开同等,分娩痛,“生孩子有多痛？没事给一刀，你什么感觉？可生孩子在你的会阴部切一刀，那个柔软而敏感的部位，你竟然一点都感觉不到。所以人家不是说，在监狱里叛变的人都是没生过孩子的人和男人那是种对人毅志力及生理上的极限考验。”,产床吕铁力,分娩镇痛的护理目标,创建一个,有信任感的环境,，获取产妇有关分娩痛的信息。,协助制定和调整,镇痛方案,，增强镇痛,效果,和产妇的,满意度,。,有信任感的环境,物质环境,提供安全、舒适、温馨的 家庭化小产房；,人际环境,医、护、患三者协同友好，让产妇充分参与分娩决策并主动配合。,协助制定和调整镇痛方案,介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地,知情选择,；,根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）；,通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分娩的可能性；,通知麻醉师完其麻醉穿刺；,协助完成各项记录。,效果与满意度,助产士的知识水平与沟通技巧；,产科医生、麻醉师、与助产士对此项技术的认同性；,产妇及其支持者从医务人员交谈中获得的信息（正式渠道与非正式渠道）；,产妇及支持者的知识与观念（健康教育获得）。,护理评估,1 护理人员对分娩痛的认知,2 产妇及其支持者对分娩痛的反应,与对镇痛技术的需求,3 护理人员对分娩痛的观察与评估,分娩痛的特点,分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。,分娩痛的特点,随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：,第一产程：牵拉 “内脏痛”,特点：范围弥散不定,疼痛部位不确切,副交感神经反射活动,内分泌改变,主要表现：下腹部、腰背部疼痛,第二产程：伸展、牵拉和撕裂 “躯体痛”,特点：疼痛部位明确,性质如刀割样锐痛。,分娩痛的影,响,响因素,精神因素,害怕痛、出,血,血、胎儿畸,形,形、难产，,担,担心母婴安,危,危,恐惧和担,忧,忧害怕,紧,紧张疼痛,综,综合征,对疼痛的,敏,敏感性,社会因素,分娩环境、,氛,氛围、工作,人,人员的态度,、,、其他产妇,的,的表现、家,人,人的关怀态,度,度孤独无,援,援倍受关,爱,爱,痛,痛感。,文化因素,产妇的家庭,文,文化背景、,信,信仰、价值,和,和风俗疼,痛,痛的感知和,处,处理方式,产妇的受教,育,育情况,对分娩过程,的,的认知处,理,理方式,产妇及其支,持,持者对分,娩,娩痛的反应,与,与 对镇,痛,痛技术的需,求,求,分娩痛,角,角色天赋,“十月怀胎,，,，一朝分娩,”,”天经,地,地义！,分娩必痛,固有的模,式,式。,“正常”和,“,“生理性”,被医护,人,人员、,家属乃至产,妇,妇本人漠视,。,。,产妇认为产,痛,痛难以忍受,（,（80）,。,。,产妇对减轻,疼,疼痛的要求,较,较低。,医护人员对,其,其要求的关,注,注程度较低,。,。,分娩无痛,权利,随着医学技,术,术的进步和,服,服务模式的,转,转变，安全,、,、无痛的分,娩,娩已不仅仅,是,是一种愿望,，,，而是作为,每,每一位产妇,及,及胎儿的权,利,利加以关注,。,。,WHO的观,点,点,（爱母行动,计,计划）,提供分娩镇,痛,痛服务，最,大,大限度减轻,分,分娩痛。,维护和尊重,产,产妇的自主,权,权,不要伤害产,妇,妇及她的孩,子,子（善待）,鼓励使用非,药,药物镇痛技,术,术，除非有,医,医学指征不,使,使用麻醉剂,、,、镇痛剂,分娩痛的观,察,察与评估,获取有关分,娩,娩痛的信息,主观和客观,资,资料的收集,身心观察,评估产痛,护理要求,建立一个充,满,满信任感的,分,分娩环境,增加产妇获,得,得镇痛技术,支,支持的愿望,增加产妇战,胜,胜产痛的信,心,心,为镇痛,方,方法的选择,提,提供重要的,参,参考,护理措施,健康教育,帮助产妇了,解,解分娩的生,理,理过程,认识分娩痛,对,对母婴健康,的,的影响,认识分娩镇,痛,痛的意义,了解分娩镇,痛,痛的各种技,术,术及相关要,求,求,分娩准备教,育,育,预备分娩教,育,育妊娠,期,期母体变化,、,、临产先兆,、,、分娩过程,、,、和新生儿,护,护理；,介绍分娩环,境,境、产房设,施,施、助产人,员,员及各种服,务,务支持措施,，,，消除因陌,生,生而产生的,惧,惧怕心理,训练分娩配,合,合方法,宫,宫缩时的呼,吸,吸运动与按,摩,摩方法；,介绍分娩环,境,境与服务支,持,持,帮助产妇了,解,解分娩的,生,生理过程,给孕妇和家,属,属讲解妊娠,分,分娩的基本,生,生理知识，,消,消除对分娩,的,的恐惧与焦,虑,虑；,及时提供产,程,程进展的相,关,关信息，给,予,予支持和鼓,励,励；,告知分娩过,程,程中胎儿是,觉,觉醒的、并,主,主动参与分,娩,娩活动，母,子,子共同努力,。,。,宫口扩张过,程,程,分娩机转,认识分娩痛,对,对母婴健康,的,的影响,现代观念,剧烈的分娩,痛,痛影响母婴,健,健康,基础代谢率,氧需量,儿茶酚胺水,平,平,喊叫呻吟、,过,过度通气、,脱,脱水、,心动过速、,血,血压升高等,胎儿氧合减,少,少、酸中毒,；,；,产妇过度的,身,身心消耗还,会,会造成心理,创,创伤,出现焦虑、,恐,恐惧、产后,抑,抑郁乃至产,后,后精神病。,减轻分娩痛,可,可以提高母,婴,婴安全性,认识分娩镇,痛,痛的意义,分娩镇痛可,提,提高分娩期,母,母婴安全性,缩短产,程,程,减少手术产,率,率,减少产后出,血,血,降低胎儿缺,氧,氧,降低新生儿,窒,窒息,支持产妇心,理,理健康,认识分娩镇,痛,痛的意义,分娩镇痛是,每,每一位产妇,胎,胎儿的权利,妇女有,权,权享受安全,、,、幸福的,分娩服务,胎儿有权在,宫,宫内宫外旅,途,途中,受到保护和,善,善待；,认识分娩镇,痛,痛的意义,分娩镇痛是,现,现代文明产,科,科的标志,分娩疼,痛,痛是客观事,实,实，,疼痛研究为,医,医学领域中,古,古老而现,代的课题,医生无权不,提,提供此项服,务,务。,了解分娩镇,痛,痛技术及,相,相关要求,对母婴无害,；,；,对产程无影,响,响或可加速,产,产程；,起效快，作,用,用可靠，,能达到全产,程,程的镇痛，,方,方法简便；,产母需清醒,，,，能配合分,娩,娩。,分娩镇,痛,痛技术的基,本,本要求,实施分娩镇,痛,痛术相关要,求,求,向产妇详细,介,介绍所能提,供,供的各种分,娩,娩镇痛技术,及,及其利弊,让产妇,及,及支持者进,行,行充分的知,情,情选择。,心理行为支,持,持,1,提,提,供,供全,程,程陪,护,护：,导,导乐,陪,陪产,与,与家,人,人陪,伴,伴。,2,鼓,鼓,励,励进,食,食饮,水,水、,下,下床,活,活动,。,。,3,及,及时,提,提供,产,产程,进,进展,的,的相,关,关信,息,息，,树,树立,分,分娩,信,信心,。,。,4,讲,讲解,分,分娩,相,相关,知,知识,，,，分,析,析分,娩,娩痛,的,的原,因,因及,作,作用,，,，提,高,高产,妇,妇对,产,产痛,的,的耐,受,受能,力,力。,5,给,给予,情,情感,关,关注,，,，体,贴,贴关,怀,怀产,妇,妇并,教,教会,其,其丈,夫,夫参,与,与分,娩,娩活,动,动。,6,提,提,供,供各,种,种分,娩,娩镇,痛,痛术,供,供产,妇,妇知,情,情选,择,择。,多种,体,体位,分,分娩,技术,干,干预,分娩,镇,镇痛,的,的常,用,用方,法,法,WHO,提,提倡,非,非药,物,物性,镇,镇痛,精,神,神预,防,防性,无,无痛,分,分娩,法,法,陪,伴,伴分,娩,娩,针,灸,灸、,电,电磁,刺,刺激,（,（TANS、HANS,）,）、,水,水针,等,等,药,物,物镇,痛,痛：,安,安定,、,、度,冷,冷丁,、,、曲,马,马多,、,、芬,太,太尼,等,等,静,脉,脉麻,醉,醉：,氯,氯胺,胴,胴、,安,安氟,醚,醚,异,异氟,醚,醚等,吸,入,入麻,醉,醉：,笑,笑气,局,部,部麻,醉,醉：,宫,宫颈,旁,旁阻,滞,滞、,阴,阴部,神,神经,阻,阻滞,椎,管,管内,麻,麻醉,：,：硬,膜,膜外,阻,阻滞,、,、双,管,管硬,膜,膜外,阻,阻滞,、,、蛛,网,网膜,下,下腔,阻,阻滞,、,、骶,管,管阻,滞,滞等,镇痛,效,效果,的,的护,理,理评,价,价,客观,评,评价,尺,尺度,疼痛,缓,缓解,程,程度,有无,宫,宫缩,抑,抑制,产程,延,延长,出血,增,增多,新生,儿,儿窒,息,息,是否,得,得到,及,及时,处,处理,镇痛,效,效果,的,的护,理,理评,价,价,主观,评,评价,标,标准,产妇,对,对分,娩,娩过,程,程的,感,感受,产,产妇,获,获得,安,安全,、,、幸,福,福的,分,分娩,经,经历,是,是分,娩,娩镇,痛,痛术,的,的最,终,终目,标,标,麻醉,师,师、,产,产科,医,医师,、,、助,产,产士,的,的相,互,互评,价,价,工,工作,的,的配,合,合与,协,协同,性,性。,连硬,外,外麻,醉,醉镇,痛,痛的,观,观,察,察及,护,护理,术前,准,准备,认知,准,准备,产,产妇,及,及家,属,属的,知,知情,选,选择,术前,宣,宣教,助,助产,士,士,术前,谈,谈话,产,产科,医,医师,、,、麻,醉,醉师,医学,准,准备,了,了解,病,病史,（,（既,往,往疾,病,病、,麻,麻,醉,醉,使,使用,情,情况,）,）、,出,出凝,血,血情,况,况（3T,试,试,验,验,）,）、,有,有无,禁,禁忌,症,症,用物,准,准备,麻,麻醉,穿,穿刺,包,包、,药,药品,、,、环,境,境,等,等,。,。,禁忌,症,症,因各,种,种理,由,由产,妇,妇拒,绝,绝硬,膜,膜外,阻,阻滞,者,者；,有穿,刺,刺局,部,部或,全,全身,性,性感,染,染者,；,；,有任,何,何导,致,致产,妇,妇凝,血,血功,能,能障,碍,碍的,疾,疾病,；,；,不具,备,备母,婴,婴监,护,护、,麻,麻醉,意,意外,抢,抢救,设,设备,和,和技,术,术力,量,量的,医,医院,；,；,使用,抗,抗凝,剂,剂的,病,病人,；,；,有胎,盘,盘早,剥,剥、,前,前置,胎,胎盘,、,、胎,儿,儿窘,迫,迫等,疾,疾患,者,者）,等,等；,术中,配,配合,环境,准,准备,适,适合,麻,麻醉,操,操作,的,的环,境,境,操作,准,准备,建立,静,静脉,通,通道,；,；,监测,生,生命,体,体征,；,；,协助,摆,摆好,穿,穿刺,体,体位,；,；,关心,体,体贴,产,产妇,，,，取,得,得产,妇,妇配,合,合。,术后,观,观察,观察,术,术后,反,反应,识别,麻,麻醉,并,并发,症,症,观察,产,产妇,生,生命,体,体征,密切,观,观察,产,产程,进,进展,，,，特,别,别是,宫,宫缩,情,情况,（在,镇,镇痛,效,效果,最,最好,时,时维,持,持有,效,效宫,缩,缩,必,要,要时,加,加用,催,催产,素,素）,（我,院,院分,娩,娩镇,痛,痛催,产,产素,使,使用,在,在60,70,）,）,胎儿,情,情况,。,。,我院,（硬,膜,膜外,）,）,分娩,镇,镇痛,的,的,开,开展,情,情况,2000,年,年5,月,月开,始,始，,先,先由,产,产科,聘,聘请,一,一名,退,退休,麻,麻师,行,行专,职,职分,娩,娩镇,痛,痛工,作,作；,后,后经,医,医院,协,协调,由,由产,科,科麻,醉,醉科,共,共同,开,开展,此,此项,工,工作,；,；2001年10,月,月开,始,始形,成,成规,模,模，,每,每月,在,在60例,左,左右,。,。结,止,止到2002,年,年4,月,月，,共,共完,成,成794,例,例。,连硬,外,外麻,醉,醉,分,分娩,镇,镇痛,护,护理,常,常规,（,（略,）,）,PCA,的应,用,用,及,及护,理,理观,察,察,病人,自,自控,镇,镇痛,术,术,（,（PCA,）,）,是将,镇,镇痛,治,治疗,的,的控,制,制权,交,交给,病,病人,，,，消,除,除了,病,病人,在,在疼,痛,痛时,要,要“,看,看着,钟,钟点,”,”等,待,待护,士,士和,下,下一,次,次用,药,药的,情,情景,，,，达,到,到了,有,有效,的,的镇,痛,痛目,的,的。,PCA的,作,作用,特,特点,疼痛,的,的治,疗,疗方,式,式得,到,到改,进,进,病,病人,的,的独,立,立性,、,、主,动,动性,和,和疼,痛,痛,的可,控,控性,增,增加,；,；,病,病人,的,的用,药,药量,和,和护,理,理时,间,间减,少,少。,PCA技,术,术,在,在分,娩,娩镇,痛,痛中,的,的应,用,用,产妇,能,能根,据,据自,身,身宫,缩,缩情,况,况在,允,允许,范,范围,内,内主,动,动调,整,整给,药,药时,间,间与,剂,剂量,，,，达,到,到较,好,好镇,痛,痛效,果,果；,能根,据,据产,妇,妇产,程,程的,个,个体,差,差异,制,制定,用,用药,计,计划,与,与镇,痛,痛维,持,持时,限,限。,PCA用,于,于分,娩,娩镇,痛,痛的,护,护,理,理观,察,察,护士,应,应了,解,解PCA,新,新技,术,术的,操,操作,方,方法,能教,会,会产,妇,妇正,确,确使,用,用，,发,发挥,最,最佳,效,效应,应及,时,时了,解,解产,妇,妇分,娩,娩镇,痛,痛效,果,果的,信,信息,，,，调,整,整、,修,修改,镇,镇痛,方,方案,。,。,PCA应,用,用成,功,功的,关,关键,因,因素,用药,计,计划,护理,人,人员,参,参与,进一,步,步对,镇,镇痛,效,效果,的,的评,估,估,护理,专,专业,队,队伍,有关,知,知识,的,的普,及,及,分娩,镇,镇痛,中,中,助,助产,士,士的,作,作用,与,与地,位,位,产妇,正,正常,分,分娩,的,的处,理,理多,以,以助,产,产士,为,为主,体,体,助产,士,士掌,握,握了,大,大量,的,的第,一,一手,资,资料,产科,医,医师,与,与麻,醉,醉师,对,对产,妇,妇的,信,信息,大,大多,来,来自,助,助产,士,士的,观,观察,助,助产,士,士对,分,分娩,镇,镇痛,的,的认,知,知与,理,理解,及,及相,应,应的,护,护理,技,技巧,与,与处,理,理能,力,力直,接,接影,响,响分,娩,娩镇,痛,痛的,效,效果,但,但助,产,产士,切,切不,可,可越,权,权处,理,理职,责,责范,围,围以,外,外的,医,医疗,活,活动,助,助产,士,士、,产科,医,医师,、,、,麻醉,师,师,三者,协,协同,是,是分,娩,娩镇,痛,痛成,功,功的,保,保证,。,。,让我,们,们重,拾,拾对,生,生命,的,的虞,诚,诚、,敬,敬畏,与,与感,恩,恩，,将,将我,们,们的,技,技术,与,与爱,心,心献,给,给即,将,将分,娩,娩的,母,母亲,！,！,再见,！,！,9,、,静,静,夜,夜,四,四,无,无,邻,邻,，,，,荒,荒,居,居,旧,旧,业,业,贫,贫,。,。,。,。12,月,月-2212,月,月-22,Saturday,December31,2022,10,、雨中,黄,黄叶树,，,，灯下,白,白头人,。,。04:10:1304:10:1304:10,12/31/2022 4:10:13AM,11,、以,我,我独,沈,沈久,，,，愧,君,君相,见,见频,。,。12,月,月-2204:10:1304:10,Dec-2231-Dec-22,12,、故人江,海,海别，几,度,度隔山川,。,。04:10:1304:10:1304:10,Saturday, December 31, 2022,13,、,乍,乍,见,见,翻,翻,疑,疑,梦,梦,，,，,相,相,悲,悲,各,各,问,问,年,年,。,。,。,。12,月,月-2212,月,月-2204:10:1304:10:13,December31,2022,14,、他乡生白,发,发，旧国见,青,青山。31 十二,月,月 20224:10:13 上午04:10:1312月-22,15,、比,不,不了,得,得就,不,不比,，,，得,不,不到,的,的就,不,不要,。,。十二,月,月224:10,上,上,午,午12,月,月-2204:10,December31,2022,16,、,行,行,动,动,出,出,成,成,果,果,，,，,工,工,作,作,出,出,财,财,富,富,。,。,。,。2022/12/314:10:1304:10:13,31December2022,17,、做前,，,，能够,环,环视四,周,周；做,时,时，你,只,只能或,者,者最好,沿,沿着以,脚,脚为起,点,点的射,线,线向前,。,。4:10:13 上,午,午4:10 上,午,午04:10:1312月-22,9,、没有失,败,败，只有,暂,暂时停止,成,成功！。12月-2212月-22,Saturday, December 31, 2022,10,、很多事,情,情努力了,未,未必有结,果,果，但是,不,不努力却,什,什么改变,也,也没有。,。,。04:10:1304:10:1304:10,12/31/2022 4:10:13 AM,11,、成功,就,就是日,复,复一日,那,那一点,点,点小小,努,努力的,积,积累。,。,。12月-2204:10:1304:10,Dec-2231-Dec-22,12,、世间成事,，,，不求其绝,对,对圆满，留,一,一份不足，,可,可得无限完,美,美。04:10:1304:10:1304:10,Saturday,December 31, 2022,13,、不,知,知香,积,积寺,，,，数,里,里入,云,云峰,。,。12,月,月-2212,月,月-2204:10:1304:10:13,December31,2022,14,、,意,意,志,志,坚,坚,强,强,的,的,人,人,能,能,把,把,世,世,界,界,放,放,在,在,手,手,中,中,像,像,泥,泥,块,块,一,一,样,样,任,任,意,意,揉,揉,捏,捏,。,。31,十,十,二,二,月,月20224:10:13,上,上,午,午04:10:1312,月,月-22,15,、楚塞,三,三湘接,，,，荆门,九,九派通,。,。十二月224:10 上,午,午12月-2204:10,December31,2022,16,、少,年,年十,五,五二,十,十时,，,，步,行,行夺,得,得胡,马,马骑,。,。2022/12/314:10:1304:10:13,31December2022,17,、空山新,雨,雨后，天,气,气晚来秋,。,。4:10:13,上,上午4:10,上,上午04:10:1312月-22,9,、,杨,杨,柳,柳,散,散,和,和,风,风,，,，,青,青,山,山,澹,澹,吾,吾,虑,虑,。,。,。,。12,月,月-2212,月,月-22,Saturday,December31,2022,10,、,阅,阅,读,读,一,一,切,切,好,好,书,书,如,如,同,同,和,和,过,过,去,去,最,最,杰,杰,出,出,的,的,人,人,谈,谈,话,话,。,。04:10:1404:10:1404:10,12/31/20224:10:14AM,11,、越是没有,本,本领的就越,加,加自命不凡,。,。12月-2204:10:1404:10,Dec-2231-Dec-22,12,、越,是,是无,能,能的,人,人，,越,越喜,欢,欢挑,剔,剔别,人,人的,错,错儿,。,。04:10:1404:10:1404:10,Saturday,December31,2022,13,、知人者,智,智，自知,者,者明。胜,人,人者有力,，,，自胜者,强,强。12月-2212月-2204:10:1404:10:14,December31,2022,14,、意志,坚,坚强的,人,人能把,世,世界放,在,在手中,像,像泥块,一,一样任,意,意揉捏,。,。31,十,十二月20224:10:14 上,午,午04:10:1412月-22,15,、最具挑战,性,性的挑战莫,过,过于提升自,我,我。十二月 224:10,上,上午12月-2204:10,December 31, 2022,16,、业余生,活,活要有意,义,义，不要,越,越轨。2022/12/31 4:10:1404:10:14,31 December2022,17,、,一,一,个,个,人,人,即,即,使,使,已,已,登,登,上,上,顶,顶,峰,峰,，,，,也,也,仍,仍,要,要,自,自,强,强,不,不,息,息,。,。4:10:14,上,上,午,午4:10,上,上,午,午04:10:1412,月,月-22,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. 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