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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,损伤机制,加速性损伤,：,石头砸鸡蛋,-,静止的头部突然受到外力打击，着力点处头皮、颅骨和脑组织的损伤，称冲击点损伤；脑组织因惯性冲击在对侧颅腔内壁上，引起远离着力点部位（通常位于对侧）的一系列损伤，称,对冲性损伤,。,减速性损伤,：,鸡蛋砸石头,-,运动着的头部突然撞到静止的物体，造成颅脑损伤。同时脑组织也因惯性作用在颅腔内移位，与凹凸不平的颅底碰撞摩擦而受伤,损伤机制,间接暴力也可能造成颅脑损伤：,外力作用于足部或臀部，经脊柱传导至头部，造成颅底骨折和脑组织损伤。,外力作用于胸腹部，使胸腹腔内压突然增高，致使上腔静脉压力骤升，血液逆流至颅内，造成颅内外广泛点状出血。,病理生理,脑水肿：,血管源性脑水肿,：外伤后血脑屏障的破坏导致的水肿，脑外伤早期主要为这种类型。,细胞性脑水肿,：外伤后细胞内外环境的变化、细胞缺氧和能量代谢障碍导致细胞膜通透性改变所引起的水。,渗透压性脑水肿,：外伤后下丘脑或垂体功能障碍，出现抗利尿激素不适当分泌，水钠潴留，血液渗透压降低。,脑积水性脑水肿,：脑外伤后继发脑积水时，脑室内压力显著高于脑组织内的压力，使脑脊液透过脑室室管膜渗入脑室周围脑实质内，引起脑室周围白质脑水肿。,病理生理,颅高压：,颅内压有三部分组成：,脑组织、脑血流量和脑脊液,。正常情况下，颅腔内容物总体积维持稳定。颅内容物体积的增加与颅内压力的升高有一临界点，超过这一临界点，颅内容物体积微小的增加，可使颅内压剧增。,代偿机制：,颅高压时，脑脊液吸收速度增加，而生成速度基本不变；脑脊液重新分布，从颅内转移至脊髓内；颅内血流量减少；脑组织受挤压向压力低处移位（脑疝）。,病理生理,脑疝：,小脑幕裂孔疝,：幕上一侧的血肿，常使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫中脑。可出现,意识障碍、同侧瞳孔散大,、对侧偏瘫及生命征改变，晚期因脑干功能衰竭而致呼吸心跳停止。,病理生理,脑疝：,枕大孔疝,：后颅窝血肿将小脑扁桃体挤入枕大孔，压迫延髓。可产生,颈枕部剧烈头痛,、颈项强直、意识障碍和小脑体征，由于呼吸中枢受压，呼吸功能衰竭表现更明显，可,迅速,导致呼吸骤停，,死亡,。,颅盖的线性骨折：对于一般的闭合性线性骨折无临床表现，无需特殊处理。,原发性脑干损伤往往与其他脑损伤同时存在，临床症状重叠。,早期有休克者先纠正休克；,CT扫描是有力的诊断手段。,颅内压有三部分组成：脑组织、脑血流量和脑脊液。,诊断：结合病史、临床表现以及X线或CT检查，诊断容易。,意识障碍（一般不超过30分钟），近事遗忘，神经系统体检和CT检查正常。,切线伤：投射物以切线方向冲击头部，造成头皮、颅骨和脑组织沟槽状损伤，脑组织中可有碎骨片残留。,诊断：有外伤史，临床表现以血肿的部位、大小、发展速度及周边脑组织水肿情况的不同而不同。,盲管伤：投射物穿入颅内，停留在盲管伤道的远端，仅有入口无出口，伤道内有异物和碎骨片残留。,适当卧床休息，给予一定的精神安慰和对症处理。,正常情况下，颅腔内容物总体积维持稳定。,贯通伤：投射物贯穿颅腔，有入口和出口，其附近均有头皮损伤、颅骨骨折和脑组织损伤，损伤广泛，出口处较入口处严重。,渗透压性脑水肿：外伤后下丘脑或垂体功能障碍，出现抗利尿激素不适当分泌，水钠潴留，血液渗透压降低。,伤后多立即昏迷且持续较长时间，可存在神经系统阳性体征，重者可有生命体征的变化。,复发原因为：血肿包膜的新鲜出血、脑萎缩、硬膜下腔闭合困难等。,多数病人的年龄超过50岁，有1/4-1/2的病人无明确的外伤史，而有受伤史的病人的发病时间一般为1-3个月。,损伤后的癫痫预防性给药是必需的。,伤后立即昏迷并进行性加重、瞳孔大小多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去大脑强直及双侧病理征阳性。,治疗：脑内血肿的病人有意识障碍的加重、局灶性症状，血肿30ml，CT表现有中线的移位（1cm），均应急诊手术清除血肿。,头皮损伤,额顶枕区分皮肤、皮下组织、,帽状腱膜,、腱膜下层和骨膜五层。,颞区分皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜六层。,头皮裂伤：,出血多,，抗感染能力强，一期缝合时限可适当延长至伤后,48,小时甚至,72,小时。,头皮血肿：皮下血肿、,帽状腱膜下血肿,和骨膜下血肿。,头皮撕脱伤：是头皮损伤中最严重的一种。可有创口大量出血而致休克处理原则为,纠正休克,。,颅骨骨折,颅盖的线性骨折,：对于一般的闭合性线性骨折无临床表现，无需特殊处理。对于骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦者，,需提防有硬膜外血肿的可能,。,颅底骨折,：典型的前颅底骨折可出现“,熊猫眼,”（,Raccoon Eye),征，伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。中颅底骨折可有脑脊液耳漏、鼓室积血和,Battle,征,。后颅底骨折乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀，治疗原则主要是预防颅内感染，合并脑损伤者按脑损伤原则处理。,颅骨骨折,凹陷性骨折,：骨折凹陷不深，不伴有脑组织受压症状时，可保守治疗。当骨折深度,1cm,，脑局部受压，应及时手术去除凹陷的骨折片,。,颅内血肿,按血肿所在的解剖部位可分为：,硬膜外血肿,，血肿位于硬膜外和颅骨的间隙中；硬膜内血肿，又可分为,硬膜下血肿,和,脑内血肿,。前者位于硬膜下间隙，后者位于脑实质内。,按血肿症状出现的时间分为：,急性,血肿，症状在伤后,3,天内出现；,亚急性,血肿，症状在伤后,3,天至,3,周内出现；,慢性,血肿，症状在伤后,3,周以上出现。,颅内血肿,硬膜外血肿：,出血主要来源于：,脑膜血管；,静脉窦,；,颅骨板障静脉,诊断：有外伤史。意识障碍（可有以下,5,种类型：一直清醒；一直昏迷；伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一,中间清醒期,，随即又昏迷。,通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。,神经系统症状及颅内压增高。,CT,扫描血肿表现为高密度、双凸面状的、存在于颅骨和硬膜之间。,治疗：诊断明确，,血肿量,30ml,原则上应立即手术清除血肿。,颅内血肿,急性硬膜下血肿：,出血来源：将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流入硬膜下腔所致,。,诊断：颅脑外伤后，意识障碍进行性加重，伴有颅高压及局灶性体征。确诊主要依靠头颅,CT,扫描，表现为高密度的、新月形影,可伴有严重的脑挫裂伤或脑内血肿。,治疗：,CT,表现为血肿厚度超过,5mm,，占位效应和中线移位明显的病人需急诊手术清除血肿。,颅内血肿,慢性硬膜下血肿：,多数病人的年龄超过,50,岁，有,1/4-1/2,的病人无明确的外伤史，而有受伤史的病人的发病时间一般为,1-3,个月。,发生原因为硬膜下腔的少量、持续性出血积聚而成。出血主要来源于皮质小血管或桥静脉的损伤。扩大原因多数研究认为，血肿腔的不断扩大于脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高和凝血机制有关。,颅内血肿,诊断：由于慢性硬膜下血肿病人的头颅损伤轻微，出血缓慢，当出现临床症状时，血肿形成已有较长时间。,CT,扫描是有力的诊断手段。受伤后,1,周，血肿在,CT,表现为新月形高密度影；,3,周内可表现为等密度或混合密度影；,3,周后表现为低密度影。,治疗：一旦慢性硬膜下血肿诊断明确，及时手术，疗效多满意。手术可酌情采取钻孔引流或开颅血肿清除术。,复发原因为：血肿包膜的新鲜出血、脑萎缩、硬膜下腔闭合困难等。,意识障碍（一般不超过30分钟），近事遗忘，神经系统体检和CT检查正常。,早期有休克者先纠正休克；,弥漫性轴突损伤的主要部位在脑的中央，如大脑半球的白质、胼胝体、脑干和小脑上、下脚等处，常出现多发损伤、出血和肿胀。,清创应争取在48-72小时内进行，如病人有休克，先予以纠正。,亚急性血肿，症状在伤后3天至3周内出现；,切线伤：投射物以切线方向冲击头部，造成头皮、颅骨和脑组织沟槽状损伤，脑组织中可有碎骨片残留。,脑组织受挤压向压力低处移位（脑疝）。,可发生于受暴力直接作用的相应部位，产生冲击伤，但是通常发生严重和常见的是在远离打击点的暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。,早期有休克者先纠正休克；,间接暴力也可能造成颅脑损伤：,当骨折深度1cm，脑局部受压，应及时手术去除凹陷的骨折片。,脑组织受挤压向压力低处移位（脑疝）。,脑组织受挤压向压力低处移位（脑疝）。,切线伤：投射物以切线方向冲击头部，造成头皮、颅骨和脑组织沟槽状损伤，脑组织中可有碎骨片残留。,早期有休克者先纠正休克；,急诊CT扫描可明确诊断。,间接暴力也可能造成颅脑损伤：,发生原因为硬膜下腔的少量、持续性出血积聚而成。,早期有休克者先纠正休克；,损伤后的癫痫预防性给药是必需的。,颅内压有三部分组成：脑组织、脑血流量和脑脊液。,颅内血肿,脑内血肿：,诊断：有外伤史，临床表现以血肿的部位、大小、发展速度及周边脑组织水肿情况的不同而不同。急诊,CT,扫描可明确诊断。一般急性的脑内血肿在,CT,上表现出高密度团块，周围有低密度水肿带。,治疗：脑内血肿的病人有意识障碍的加重、局灶性症状，血肿,30ml,，,CT,表现有中线的移位（,1cm,），均应急诊手术清除血肿。对于脑挫裂伤不重、脑内血肿体积小（,30ml,）、临床症状轻、病情稳定的病人可行保守治疗。,颅内血肿,后颅窝血肿：,硬膜外血肿,：一般均伴有枕骨骨折，因损伤静脉窦或脑膜血管而引起出血。骨折部位的板障静脉破裂，也是出血原因之一。也有幕上枕部的血肿向下蔓延形成幕上下,骑跨性血肿,。,诊断：有外伤史，症状以头痛、,颈项强直,最为常见，可伴有颅神经损伤、小脑共济失调、双侧锥体束征，意识障碍进行性恶化，生命体征的改变在损伤晚期脑干受压可以出现。,CT,扫描一般可以明确诊断。,治疗原则为如果血肿,10ml,手术清除血肿。,原发性脑损伤,脑震荡：,通常定义为中枢神经系统的,暂时性,功能障碍。神经系统解剖无器质性损害。近年研究发现，遭受暴力部位的神经元有线粒体肿胀，神经轴突损伤,。,诊断：外伤史。意识障碍（一般不超过,30,分钟），近事遗忘，神经系统,体检和,CT,检查正常,。,治疗：,一般无需特殊治疗,。适当卧床休息，给予一定的精神安慰和对症处理。所有病人均应常规留院观察,2-3,天，排除颅内其他病变可能。,原发性脑损伤,脑挫裂伤：,可发生于受暴力直接作用的相应部位，产生冲击伤，但是通常发生严重和常见的是在远离打击点的暴力作用点的对应点，产生严重的对冲伤。以枕顶部着力，产生对侧额极、额底和颞极的广泛性损伤最为常见，这是由于前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，使对侧额极、额底和颞极撞击于其
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