妇科病史及体查教案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇 产 科 学,（,gynecology and obsterics),妇科病史及检查,沈芳华,内容,一、病史的特点、内容及采集方法,二、体检：,1,、全身检查,2,、妇科检查,3,、辅助检查,三、妇科病史常见症状鉴别点,四、小结,（一）、病史的采集要求,（,1,）全面、客观、真实准确完整而系统。,（,2,）态度和蔼、语言亲切耐心细致的询问病情。,（,3,）有目的性，勿遗漏关键性的病史内容。,（,4,）为重患者，初步了解病情后立即抢救。,（,5,）自己不能口述者可询问最了解其病情的人,（,6,）注意照顾患者的隐私，未婚者，需行直肠 腹部诊和相应的化验检查明确病情后，在询问与 性生活有关的问题。,（二）、妇科病史的主要内容,1,、一般项目,姓名 籍贯,性别 民族,年龄 职业,出生地 住址,入院日期 记录时间,陈述者 可靠程度,不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病,2,、主诉,促使患者就诊的主要症状或体征加持续时间。,要求：语言描述简单明了，通常不超过,20,个字,妇科常见的主要症状：,1,）阴道出血,2,）白带,3,）腹痛,4,）腹部包块,5,）闭经,6,）不孕,停经,60,天，阴道流血,13,天，腹痛,2,天,患,“,卵巢囊肿,”,5,年,普查发现子宫肌瘤,3,个月,下腹隐痛、腰酸,1,月，并见带下增多，加重,3,天,3,、现病史,现病史,指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。,一般以,主诉,为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。,常见主要症状的描述,月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。,阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。,带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。,与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。,与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。,腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。,不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈夫健康状况，既往诊治情况。,伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能否自行缓解消失。,4,、月经史,初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝经年龄。,初潮,13,天,白带：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。,持续时间,周期时间,5,28,30,5,、婚育史,生育史简写,足月产 早产 流产 现存子女数,1-0-2-1,孕,3,产,1,G,3,P,1,结婚年龄、配偶健康状况、夫妻同居情况,妊娠流产，及分娩的经过，分娩方式，新生儿情况。产后有无大出血、感染或其他并发症。流产是人工还是自然所致，是否刮宫等,6,、既往史,7,、个人史,8,、家族史,门诊病历,姓名：李瑛，年龄：,28,岁，已婚，汉族，河,北人，现石家庄手表厂工人，就诊时间,04-4-7,上午,9,时,30,分。,主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时,现病史：患者于,04,年,3,月,30,日晨起空腹，触及,右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进,行治疗。今日上 午,9,点左右，突发性右下,腹痛，阵发性加剧，急速就诊。,月经生育史：初潮：,13,岁,色暗,红,白带正常。,23,岁结婚,末次月经,04,年,3,月,20,日。生育为,1-0-0-1(G,1,P,1,),，于,01,年,顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。既往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无,手术外伤史，无药物过敏史个人史：生,于河北，无烟酒嗜好。家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无,肿瘤史,3-5,天,28-30,天,二 、体格检查,全身检查：基本同诊断学,注意：第二性特征发育,腹部检查：基本同诊断学,（合并妊娠）,盆腔（妇科）检查：,盆腔（妇科）检查,（一）检查前注意事项及基本要求,1,、检查前自解小便。,2,、取膀胱截石位。,3,、经期尽量不查，否则应严格消毒。,4,、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，,否则必须征得本人家属同意签字,5,、男医生检查时需有其它医生在场。,6,、防止交叉感染。,（二）、检查方法,1,、外阴检查,2,、阴道窥器检查,双合诊：适用于已婚女,3,、妇科检查 三合诊：以上检查不清时,肛腹诊：适用于未婚女,阴道,宫颈,子宫,输卵管,卵巢,宫旁组织,盆腔内部,双合诊检查,（,1,）,双合诊,盆腔后部,子宫直肠窝,子宫直肠关系,后位子宫,子宫后壁,子宫骶韧带,子宫主韧带,盆腔侧壁及直肠,主要,了解,（,2,）、三合诊,三合诊,（三）、,记录,检查结果应按女性生殖器解,部位顺序记录,外阴,阴道,宫颈,子宫,双侧附件,临床症状的鉴别,原因,卵巢内分泌功能失调,与妊娠有关,生殖器官的炎症、肿瘤,损伤、异物、药物,与全身疾病有关,表现,经量多、经期长或周期不规则长期出血,停经后的出血,行经前、中、后的出血,性交后出血,绝经后出血或排液,阴道出血,异常白带,生殖道炎症所致的白带改变,阴道炎症,宫颈炎症,子宫内膜炎症,盆腔炎症感染,生殖器官肿瘤引起的白带改变,宫颈癌,子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤,输卵管癌,激素引起的白带改变,性质和特点,起病缓急,疼痛部位,疼痛性质、时间,疼痛放射部位、,伴随症状,下,腹,痛,生殖道 子宫,附件,卵巢,消化道阑尾,网膜结,肠直肠,泌尿道输尿管膀胱,后腹膜,子宫直肠陷窝,下腹部肿块,外阴瘙痒,局部原因,阴道炎症引起,尿液、粪液刺激引起,局部过敏,全身原因,精神性因素,全身疾病,外阴局部营养不良,作业与思考：,1,、关于妇科检查哪像是不正确的？,A.,双合诊是盆腔中最重要项目,B.,双合诊的目的是扪清宫颈、宫体的位置,C.,三合诊弥补双合诊的不足,D.,肛腹诊一般用于未婚、阴道闭锁等不宜行三合诊的患者,E.,双手放入阴道患者感到不适时、可单用食指替代双指进行检查,2,、关于妇科病常见症状有哪些？,