临床微生物质量控制

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床微生物质量控制,临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生物学检验，整个检验过程包括病人样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定，药物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工作中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果的准确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控制。,临床微生物检验质控工作的特点,环节多,涉及的知识面广,复杂性高、需要超强的责任心,临床微生物检验质量控制的有关概念,细菌检验的质量,结果真实显示标本中存在的病原菌及其生化特征和抗药性,细菌检验的质量控制,制定细菌检验的质量水平，并采取监测手段，这一过程称为细菌检验的质量控制。,质量保证,为达到应有的质量水平而采取的措施,质量评价,用一个客观的公认的标准来评定一个实验室或实验室中某项试验是否达到标准的过程,室间质量控制,室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制的一种方式，也是上一级实验室对各实验室进行质量管理的手段。参加由省临床检验中心或卫生部临床检验中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见或未见过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、菌落形态、染色、镜下形态等有了较深的感性认识。日后工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。,室内质量控制,做好室内质控直接关系到日常检验工作的质量。室内质控主要包括几个方面：实验室前的质量控制、标本接种前的质量控制、培养基的质量控制、试剂质量控制、常用仪器的质量控制、药敏实验的质量控制、及发报告前的质量控制。,实验室前的质量控制,要想获得可靠的检验结果，首先要取得一份合格的标本，所以实验室前的质量控制是保障检验结果准确性的关键。包括标本采集时间（时 机）、采集方法与运送等。,血液细菌培养,临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有助于提高治愈率和降低医疗费用。,1.采血时机,应在用抗菌素治疗前, 最好在患者发冷发热前半小时采血为宜。,2.采血次数与间隔,急性感染患者,从两臂分别采2份血样。,感染性心内膜炎患者,24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。,发热原因不明患者,2448h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。,呼吸道,标,标本细,菌,菌培养,标本留,取,取质量,的,的好坏,直,直接影,响,响到对,下,下呼,吸道病,原,原学的,诊,诊断,标本的,采,采集要,尽,尽量减,少,少上呼,吸,吸道正,常,常菌,群干扰,应在用,药,药前或,停,停药1,天,天后留,取,取标本,。,。,泌尿道,标,标本细,菌,菌培养,应在用,药,药前或,停,停药5,天,天后留,取,取标本, 并,使,使尿液,在,在膀胱,内,内停留68h以上,。,。,尽量避,免,免或减,少,少尿道,口,口正常,菌,菌群干,扰,扰。,采集中,段,段尿,尿量不,宜,宜太多,，,，试管,塞,塞子与,尿,尿液不,应,应直接,接,接触,留取导,尿,尿管尿,要,要排空,导,导尿管,内,内陈旧,尿,尿液，,倘,倘留置,尿,尿管超,过,过三天,应,应避免,采,采用。,粪便标,本,本的采,集,集,应在发,病,病早期,并,并且尽,量,量在用,抗,抗生素,治,治疗前,采,采集，,稀,稀便不,少,少于1ml，,固,固体便,不,不少于1克，,无,无便患,者,者可用,直,直肠拭,子,子采集,标,标本。,要挑取,含,含脓、,黏,黏液、,血,血等病,理,理改变,或,或水样,粪,粪便送,检,检。直,肠,肠拭子,采,采样量,要,要足够,，,，拭子,上,上肉眼,应,应可见,粪,粪便。,脓液标,本,本,要尽量,避,避免病,灶,灶表面,细,细菌污,染,染。开,放,放性脓,肿,肿，采,样,样前无,菌,菌盐水,冲,冲洗伤,口,口，拭,去,去表面,污,污染脓,液,液，挑,取,取病灶,深,深部脓,液,液；封,闭,闭性脓,液,液，严,格,格病灶,皮,皮肤或,黏,黏膜表,面,面的消,毒,毒后用,无,无菌干,燥,燥注射,器,器穿刺,抽,抽取，,置,置无菌,试,试管内,送,送检，,或,或切开,排,排脓时,用,用无菌,拭,拭子采,集,集深部,脓,脓液。,标本接,种,种前质,量,量控制,各种临,床,床标本,送,送到实,验,验室后,，,，大致,检,检查其,是,是否合,格,格。不,合,合格的,标,标本不,应,应进行,检,检验。,痰,外,观,观,分为脓,痰,痰（P,）,）、粘,液,液（M,）,）、血,（,（B）,、,、唾液,（,（S）,、,、水样,（,（W）,五,五个级,别,别，以P、M,、,、B级,别,别适合,细,细菌培,养,养。,痰标本,显,显微镜,检,检查的,分,分类,分类白细胞上皮细胞,5 25 25 1025,3 25 25,2 1025 25,1 25,13,类,类为不,合,合格标,本,本,不,不做培,养,养。,45,类,类为合,格,格标本,。,。,油镜下,观,观察并,记,记录可,能,能的病,原,原菌，,尤,尤其是,白,白细胞,内,内吞噬,的,的细菌,首先用,灭,灭菌生,理,理盐水,将,将痰液,洗,洗3次,，,，然后,将,将痰块,打,打碎，,或,或加入,等,等量10g/L的胰,蛋,蛋白酶,将,将痰块,消,消化后,再,再接种,。,。,培养基,的,的质量,控,控制,一般性,状,状,无菌试,验,验,细菌生,长,长试验,、一,般,般性状,外观,透明、,清,清亮、,无,无混浊,、,、无沉,淀,淀，颜,色,色符合,要,要求，,表,表面湿,润,润但无,水,水汽、,平,平整、,光,光洁无,凹,凹坑和,气,气泡。,整,整块平,板,板厚薄,均,均匀。,厚度,一般厚,度,度在,3mm,，但,MH,平板厚,度,度不得,小,小于,4mm,。斜面,的,的长度,不,不得超,过,过试管,长,长度的,2/3,。,pH,是细菌,生,生长的,重,重要条,件,件之一,，,，合格,培,培养基,的,的,pH,应在规,定,定值上,下,下,0.2,的范围,内,内。,2、无,菌,菌试验,新制备,的,的培养,基,基要随,机,机抽取,一,一定数,量,量的样,品,品作无,菌,菌试验,。,。对于,压,压力蒸,气,气灭菌,后,后倾注,的,的固体,培,培养基,，,，抽样,后,后放351温,箱,箱培养24,48h；灭,菌,菌后经,无,无菌操,作,作分装,的,的液体,培,培养基,要,要全部,放,放入351温,箱,箱内培,养,养24h；对,有,有些无,需,需高压,灭,灭菌只,需,需煮沸,消,消毒的,选,选择性,培,培养基,要,要取部,分,分琼脂,，,，放入,无,无菌肉,汤,汤管培,养,养24h。上,述,述试验,证,证实无,细,细菌生,长,长时才,算,算合格,。,。若有,细,细菌生,长,长，说,明,明培养,基,基制备,过,过程中,已,已受杂,菌,菌污染,，,，除了,寻,寻找原,因,因外，,应,应不再,使,使用。,、细,菌,菌生长,试,试验,所有的,培,培养基,在,在使用,前,前除了,做,做无菌,试,试验外,还,还必须,用,用已知,的,的标准,菌,菌株做,细,细菌生,长,长试验,以,以测定,培,培养基,性,性能是,否,否符合,要,要求。,标,标准菌,株,株分2 种,：,：一种,是,是已知,的,的可在,某,某种培,养,养基上,生,生长并,产,产生典,型,型生物,学,学性状,的,的，对,培,培养基,中,中的某,种,种物质,产,产生阳,性,性反应,的,的菌株,；,；另一,种,种是用,已,已知的,不,不能在,某,某种培,养,养基上,生,生长或,对,对培养,基,基中的,某,某种物,质,质产生,阴,阴性生,化,化反应,的,的菌株,。,。,试剂质,控,控,临床微,生,生物实,验,验室常,用,用的试,剂,剂包括,染,染色液,、,、诊断,血,血清以,及,及各种,生,生化反,应,应试剂,等,等。,染色液,及,及染色,方,方法质,量,量控制,染色液,的,的配置,必,必须按,标,标准方,法,法与分,量,量，过,滤,滤后使,用,用，每,次,次记录,配,配置量,与,与操作,者,者。还,要,要进行,染,染色步,骤,骤质控,。,。如革,兰,兰染色,在,在一张,玻,玻片上,同,同时涂,有,有金葡,菌,菌和大,肠,肠杆菌,。,。以保,证,证染色,性,性判断,准,准确无,误,误。,常用生,化,化试剂,的,的质控,随着细,菌,菌鉴定,仪,仪和快,速,速微量,生,生化鉴,定,定板条,的,的普及,，,，临床,微,微生物,检,检验常,用,用的生,化,化试剂,种,种类日,趋,趋减少,，,，应注,意,意在用,试,试剂在,贮,贮存时,的,的避光,、,、冷藏,等,等要求,，,，保证,试,试剂的,稳,稳定性,。,。不要,使,使用过,期,期的试,剂,剂。,诊断血,清,清的质,控,控,诊断血,清,清是一,种,种重要,的,的细菌,鉴,鉴定的,试,试剂，,应,应从有,资,资质的,生,生产单,位,位购买,。,。验收,时,时必须,看,看清生,产,产批号,、,、血清,效,效价、,透,透明度,与,与色泽,。,。试验,中,中应注,意,意无菌,操,操作，,避,避免细,菌,菌污染,。,。要经,常,常检查,贮,贮存在4冰,箱,箱中的,各,各种血,清,清，若,发,发现混,浊,浊，出,现,现絮状,，,，应停,止,止使用,。,。为保,证,证血清,凝,凝集反,应,应结果,准,准确，,应,应每3,个,个月对,血,血清进,行,行一次,质,质控。,不,不要使,用,用过期,的,的血清,。,。,仪器设,备,备的质,控,控,包括对,冰,冰箱、,二,二氧化,碳,碳孵箱,、,、普通,孵,孵箱、,水,水浴箱,等,等基本,设,设备的,每,每日温,度,度、气,体,体浓度,的,的监控,记,记录；,显,显微镜,、,、细菌,鉴,鉴定仪,等,等仪器,的,的使用,、,、保养,、,、维修,记,记录。,以,以保障,实,实验室,各,各种设,备,备、仪,器,器的正,常,常运转,。,。,药物敏,感,感试验,的,的质控,药物敏,感,感试验,是,是临床,微,微生物,检,检验的,重,重要步,骤,骤之一,，,，其结,果,果正确,与,与否涉,及,及治疗,效,效果的,好,好坏。,影响药,敏,敏试验,的,的因素,菌悬液,浓,浓度,药敏纸,片,片的质,量,量,MH,培,培养基,的,的质量,孵育的,时,时间、,温,温度、,气,气体,操作人,员,员的技,术,术,药敏质,控,控系统,经过正,规,规培训,，,，掌握,药,药敏试,验,验操作,方,方法的,人,人员,有标准,操,操作规,程,程，包,括,括药敏,试,试验方,法,法、标,准,准菌株,种,种类及,应,应用、,药,药敏试,验,验的质,控,控方法,及,及允许,范,范围、,药,药物种,类,类选择,与,与判断,标,标准等,有试验,所,所需的,质,质控菌,株,株,使用质,量,量合格,的,的消耗,性,性检验,材,材料,仪器设,备,备运转,正,正常，,控,控制标,准,准在允,许,许范围,内,内,纸片,药,药敏,试,试验,的,的室,内,内质,控,控,基础,质,质控,：,：连,续,续做30,天,天，,如,如失,控,控超,过,过3,次,次还,需,需继,续,续，,如,如失,控,控低,于,于3,次,次可,改,改为,每,每周1次,。,。,纠控,：,：每,周,周质,控,控中,发,发生,失,失控,应,应纠,控,控，,方,方法,：,：连,续,续5,天,天，,每,每天1次,，,，每,次,次重,复,复5,个,个纸,片,片，,如,如找,到,到明,确,确失,控,控原,因,因，,可,可立,即,即改,为,为每,周,周1,次,次，,否,否则,继,继续,。,。,发报,告,告前,的,的质,量,量控,制,制,核实,病,病原,菌,菌鉴,定,定结,果,果,被鉴,定,定的,细,细菌,菌,菌落,形,形态,、,、生,化,化特,征,征等,与,与鉴,定,定出,来,来的,菌,菌种,是,是否,相,相吻,合,合,被鉴,定,定菌,是,是否,真,真的,需,需要,或,或值,得,得鉴,定,定与,报,报告,核实,药,药敏,结,结果,抑菌,圈,圈测,量,量是,否,否准,确,确,特殊,的,的药,敏,敏现,象,象有,无,无遗,漏,漏,是否,符,符合,耐,耐药,规,规则,最后,的,的质,控,控是,前,前面,所,所有,质,质控,效,效果,的,的总,体,体表,现,现，,也,也是,质,质控,的,的最,终,终目,的,的：,临,临床,微,微生,物,物实,验,验室,发,发出,的,的检,验,验报,告,告准,确,确、,可,可靠,，,，对,临,临床,医,医生,就,就有,较,较高,的,的诊,断,断、,治,治疗,参,参考,价,价值,。,。,谢谢,！,！,！,！,谢谢,观,观看,/,欢迎,下,下载,BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH,