疼痛评估方法的新进展

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,疼痛评估方法的新进展,内 容,展望,研究背景,疼痛评估的方法,疼痛评估的意义,研究背景,疼痛是一种复杂的、主观的感受,疼痛治疗的恰当性与普及性,有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续的疼痛评估为基础,意 义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质,-,以采取恰当的干预措施,-,以建立合理的舒适,/,功能目标,贯穿治疗全过程,-,评估疗效，调整方案,-,了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点,If we dont assess pain,we will never be able to treat pain.,（,Ferrell),如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。,评 估 方 法,直观模拟,评分表,单维度,评估量表,数字评定,量表,Visual Analogue Scale,VAS,Numeric Rating Scale,，,NRS,直观性疼痛,量表,直观模拟评分表,VAS,视觉模拟评分法,要求病人在横线上做记号或在标尺上定位,记录,直观模拟评分表,VAS,优点：,敏感性高,信效度佳,VAS,变化准确反应疼痛感觉变化,与,NRS,Faces,相关性好,使用方便，评估快速,直观模拟评分表,VAS,缺点：,-,病人完成：,具备良好的视力和肢体动作能力：,20%,患者不适用,将疼痛感觉转化成直线困难,应用,VAS,能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关,-,剧痛时应用困难,-,增加护士工作量,-,不能充分代表所有的疼痛感受,数字评定量表,NRS,数字评分法,水平标尺和垂直标尺,数字评定量表,NRS,优点：,可以口头应用的,VAS,适用于上肢运动能力受损的患者,电话随访,容易解释，使用方便，适用于多次评估,在没有指导情况下可能也可应用,与,VAS,相比，更多患者喜爱,NRS,多种文化背景患者适用,记录方便,认知能力受损，可以尝试使用：复述,数字评定量表,NRS,缺点：,单维：不能充分代表所有的疼痛感受,患者具备抽象思维能力,-,意识混乱不适用,-,年纪大、文化低不适用,宣教言语要统一,与,VAS,容易混淆,直观性疼痛量表,(VRS),言语疼痛描述量表,没有疼痛,微痛,中度疼痛,中重度疼痛,严重程度的痛,想象中最剧烈的疼痛,无痛,轻微疼痛,中度疼痛,中重度痛,想像中最剧烈的疼痛,重度疼痛,0 2 4 6 8 10,直观性疼痛量表,(VRS),每个词对应一个数字，便于记录,容易解释，病人容易理解,评估结果取决于患者的理解和表达,词语不宜太多,敏感性和准确性稍差,不能满足疼痛管理和治疗随访的要求,【9】,直观性疼痛量表,(FAS),WongBaker,面部表情疼痛量表,-,很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。,直观性疼痛量表,(FAS),源于儿童，也适用于成人,学习或语言表达能力薄弱者,/,老年患者,受到成年病人喜爱,-,美国：,50%,患者（,267,例）,-,中国：,4,种评估工具中使用效果最好,（,173,例择期术后患者）,-,使用,VAS,或,NRS,困难的患者,使用简单,记录方便：转化成数字,直观性疼痛量表,“长海痛尺”,“长海痛尺”是将,NRS,和,VRS,相结合，用,VRS,对,NRS,的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的,010,的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差,【14】,。,疼痛体验是一种多方面的、复杂的、综合的主观感受，任何一个单维度的评估量表都不可能综合测量疼痛体验的各个方面。经常有病人报告说疼痛有了很大程度的减轻，而证据显示疼痛程度可能还是中度或者重度,【15】,。,而多维度评估量表则包括疼痛体验的若干组成部分。由于多维度评估工具可能需要更多的时间进行管理、完成、评分和解释，因此，它们最经常用于疼痛的研究。多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响,(,例如情绪、精神、日常活动、人际关系、睡眠质量等,)【16】,。,多维度,评估量表,其他量表,初次疼痛,评估工具,McGill,疼痛,情况调查表,多维度评估量表,简明疼痛,调查表,多维度评估量表,1,初次疼痛评估工具,:,一个标注疼痛位置的简图,一个评估病人疼痛程度的量表,一个作为记录附加注释和处理计划的空间组成。,2,简明疼痛调查表,是一种快速多维的测痛与评价方法，,它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描述词，,N,RS(010,级,),描述疼痛程度，从多方面进行评价。,多维度评估量表,3,McGill,疼痛情况调查表,是全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等。,4,其它量表,被设计用于评估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊的疼痛综合征,。,在疼痛评估方法日趋成熟的基础上，疼痛管理专业团队的建设已经成为国内外一个备受重视的课题。,展 望,