解剖内脏学PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二篇 内脏学,第三章 内脏学总论,内脏：,解剖学上通常将消化、呼吸、泌尿和生殖4大系统的器官合称之为内脏。研究内脏各器官位置和形态结构的科学称之为内脏学。基本特征：借管道直接或间接地通于外界。,功能：,物质代谢、繁殖后代、产生激素参与对机体多种功能活动的调节。,内脏各系统的功能活动与机体其它系统的活动紧密相关。消化、呼吸,脉管；4大系统,神经系统。,一、内脏的一般构造, 中空性器官：,管状、囊袋状,消化管壁由4层构成；呼吸、泌尿、生殖多由3层壁组成。, 实质性器官：,柔软组织集团，无特定空腔，表面包有结 缔组织被膜，并伸向器官实质内，分隔成若干小叶。,门：,器官的凹陷处，血管、神经、淋巴管及导管出入器官之处。,二、胸、腹部的标志线和腹部的分区, 胸部标志线 某些线可延伸到腹部,前正中线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,腋前线、腋后线,腋中线,肩胛线,后正中线,1.,九分法：,上水平线：,两侧肋弓最低点连线。,下水平线：,两侧髂嵴最高点的连线。,两条垂直线：,两侧腹股沟韧带中点的垂线。,右季肋区,腹上区,左季肋区,右外侧区,(腰区),脐区,左外侧区,(腰区),右腹股沟区,(髂区),腹下区,(耻区),左腹股沟区,(髂区), 腹部的分区,2.,四分法：,左上腹、右上腹、左下腹、右下腹,第四章 消化系统,组成：,上消化道：,十二指肠以上的部分。,下消化道：,空肠以下的部分。,消化管：,口腔腺、肝、胰、消化管壁内的许多小腺体，分泌物借导管排入消化管腔内。,功能：,摄取食物、物理和化学消化、吸收。,消化腺：,第一节 消化管,口裂、口腔前庭、固有口腔, 口唇和颊,唇红、鼻唇沟、人中,平对上颌第2磨牙的牙冠处有一小粘膜突起，有腮腺管的开口。,一、口腔, 腭,硬腭,(前2/3),软腭,(后1/3),腭帆,、,腭垂,(,悬雍垂,)、,腭舌弓,、,腭咽弓,、,扁桃体窝,咽峡：,腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成的口。, 舌：,骨骼肌覆以粘膜而成,咀嚼、吞咽食物、感受味觉、辅助发音。,1. 形态：,舌背：,“,”,界沟、舌体(前2/3)、舌根(后1/3),舌盲孔,舌尖,(1),粘膜：,舌乳头,丝状乳头：,菌状乳头：,轮廓乳头：,711个,叶状乳头：,舌扁桃体：,舌根粘膜内，由淋巴组织构成许多大小不等 的突起。,舌系带、舌下阜、舌下襞,2.,构造,(2),舌肌：,舌内肌：,改变舌的形状,舌外肌：,舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌肌：,收缩时改变舌的位置。,颏舌肌：,起于颏棘，止于舌正中线两侧。同时收缩拉舌向前下；单侧收缩可使舌尖伸向对侧。,构造：,形态,牙冠：,牙冠腔,牙颈：,牙根：,牙根管、牙根 尖孔,牙髓：,牙冠腔和牙根管内的血管、神经、结缔组织总称。,牙质：,釉质：,粘合质：,覆于牙根、牙颈表面。,牙周组织：,牙周膜、牙槽骨、牙龈。,1.,形态和构造, 牙,2.,分类：,切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。,乳牙：,20个，上、下颌、左、右半侧各5个。,恒牙：,32个，上、下、左、右半侧各8个。第3磨牙 称迟牙，不萌出者占30%。,3.,牙式：,左下颌乳尖牙,6,右上颌第1恒磨牙, 口腔腺（唾液腺）,小唾液腺：,舌腺、唇腺、颊腺,大唾液腺：,1. 腮腺：,三角楔形，浅部和深部，腮腺管于颧弓下一横指处越过咬肌前缘处弯向内侧，穿颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上。,2. 下颌下腺：,下颌体和二腹肌之间的下颌下三角内，卵圆形，腺内侧发出腺管（下颌下腺管）开口于舌下阜。,3. 舌下腺：,舌下襞粘膜深方，1015条舌下腺小管直接开口于舌下襞表面；一条舌下腺大管开口于舌下阜。,二、咽, 位置、形态：,上宽下窄、前后略扁的漏斗状肌性管道，长12,cm。,上端起自颅底外面，下端至第6颈椎下缘平面续于食管，前壁不完整，后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体的前面，侧壁与大血管、甲状腺毗邻。, 分部：,按前方毗邻，以腭帆后缘和会牙厌上缘平面为界，可分为：,鼻咽：(鼻咽部),鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆后缘平面续口咽部。,咽鼓管咽口,、,咽鼓管圆枕,、,咽隐窝,（鼻咽癌好发部位）、,咽鼓管扁桃体,、,咽扁桃体,（增殖腺）,2. 口咽,：（,口咽部）,腭帆后缘与会厌上缘平面之间，,舌会厌正中襞,、,会厌谷,。,腭扁桃体：,扁桃体窝内，椭圆形，内侧面朝咽腔，扁桃体小窝，扁桃体的外侧面和前、后面均包被以结缔组织构成的扁桃体囊。,咽淋巴环：,围绕在鼻腔、口腔、咽腔连通处的周围，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围成，具有防御功能。,3. 喉咽,：（,喉咽部）,最下部，稍狭窄，上起于会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面，与食管相续。,梨状隐窝,咽的交通,鼻腔,鼻后孔,鼻咽,咽鼓管咽口,中耳鼓室,口咽,喉咽,食管,咽峡,口腔,喉口,喉腔,三、食管, 形态、位置,前后扁平的肌性管状器官，上端在第6颈椎体下缘平面与咽相续，脊柱前方下行，入胸腔，穿食管裂孔，平11胸椎体高度，中线左侧与胃的贲门连接，25,cm，,可分为：,颈部：,5,cm，C,6,下缘颈静脉切迹；,胸部：,1820,cm，,颈静脉切迹食管裂孔；,腹部：,12,cm，,食管裂孔贲门。,前后方向和左右方向的弯曲,分部,3个生理性狭窄：,第1狭窄：,食管起始处，距中切牙15,cm；,第2狭窄：,左主支气管跨越食管左前方处，距中切牙25,cm；,第3狭窄：,穿膈的食管裂孔处，距中切牙40,cm。,食管的狭窄,四、胃,消化管的膨大部分，有受纳食物和分泌胃液及内分泌作用。, 形态和分部：,前壁：,后壁：,上缘：,胃小弯，角切迹,下缘：,胃大弯,入口：,贲门，贲门切迹,出口：,幽门,形态,分部：,贲门部：,胃底：,(胃穹),胃体：,幽门部：,中间沟左侧幽门窦(胃窦) ，右侧为幽门管。此部和胃小弯附近是溃疡和癌症好发部位。, 位置和毗邻：,大部左季肋区，小部腹上区。,贲门在第11胸椎体左侧，幽门在第1腰椎体右侧，,剑突下方可触诊到胃前壁的中间部分。,胃前壁右侧与肝左叶、左侧与膈相邻，有左肋弓遮掩；剑突下方与腹前壁相贴；胃后壁与胰、左肾、左肾上腺相邻；胃底与膈和脾相邻。,五、小肠,57m,，上起幽门，下续盲肠，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有内分泌功能，可分为：,25cm,，紧贴腹后壁上部，包绕胰头围成,“,C,”,型，可分为,4,部：, 十二指肠,1.,上部,35cm,，位于第,1,腰椎平面正中线右侧，近端起于幽门，水平移向右后方，肝门下方，胆囊颈附近急转向下，移行为降部，弯曲称,十二指肠上曲,，近侧壁薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称十二指肠球,(,部,),。,2.,降部,78cm,，起于上曲，下行于第,13,腰椎体、胰头右侧，在第,3,腰椎体右侧，转折向左，续水平部，弯曲称,十二指肠下曲,。粘膜呈环状襞，十二指肠内纵襞，,十二指肠大乳头,，距中切牙,75cm,，,十二指肠小乳头,。,3.,水平部,(,下部,),，,10cm,，起于下曲，在第,3,腰椎平面横过下腔静脉和第,3,腰椎体前方，至腹主动脉前方，第,3,腰椎左前方，移行为升部。,4.,升部,23cm,，水平部末端斜向左上方，至第,2,腰椎体左侧转向前下，移行为空肠，弯曲称之为,十二指肠空肠曲,。,十二指肠悬韧带,：十二指肠悬肌将十二指肠空肠曲固定于腹后壁的右膈脚上，该肌与包绕表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带,(Treitz,韧带,),。, 空肠和回肠,起于十二指肠空肠曲，下接盲肠，有肠系膜系于腹后壁。,系膜缘,、,游离缘,(,对系膜缘,),空肠,回肠,位置,近,2/5,，左上腹,远,3/5,，右下腹,形态,粗，壁厚，粘膜环状襞高,细，壁薄，粘膜环状襞低,外观,血供丰富，粉红色,血供稍差，粉灰色,淋巴滤泡,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,(Peyer,斑,),Meckel,憩室,无,可有,六、大肠,最下段，,1.5m,，起于回肠，止 于肛门，围绕在空、回肠的周围。,功能：,吸收水分和无机盐，并将食物残渣形成粪便排出体外。,三个形态特征：,结肠带：,3,条,结肠袋：,各袋之间有横沟隔开，腔内形成结肠半月袋。,肠脂垂：, 盲肠,起始部，左接回肠，向上连升结肠，,68cm,，位于右髂窝内，无系膜，少数人有系膜故可活动，个别可高至髂嵴以上，甚至达肝下，也可低至盆腔内。,回盲口,、,回盲瓣,、,阑尾开口, 阑尾,附于盲肠后内侧壁的一小段肠管，状似蚯蚓，,68cm,，最长可达,30cm,。三角形系膜系于肠系膜下端，,3,条结肠带均集中至阑尾根部，依此可寻找阑尾。,位置：,右髂窝内，但变化甚大，回肠后位、盲肠后位多见。,McBurney,点：,右髂前上棘与脐连线的中、外,1/3,交点处。,Lanz,点：,左、右髂前上棘连线的右、中,1/3,交点处。,阑尾根部体表投影：, 结肠,盲肠与直肠之间一段大肠，方框状，包围在空、回肠周围，可分为：,升结肠,：,15cm,，结肠右曲,(,肝曲,),，贴附于腹后壁，活动性甚小。,横结肠,：,50cm,，下垂的弓形弯曲，结肠左曲,(,脾曲,),，有系膜系于腹后壁的上部，活动度较大。,降结肠,：,20cm,，至左髂嵴处续于乙状结肠，无系膜。,乙状结肠,：,45cm,，,“,Z,”,或,“,M,”,，至第,3,骶椎平面处续于直肠，有系膜系于盆腔后壁，活动性大。, 直肠,直肠横襞,(Houston,瓣,),：一个大而恒定的存在于直肠前右侧壁上，距肛门,7cm,。,直肠壶腹：,直肠下段肠腔扩大。,1014cm,，第,3,骶椎起，终于盆膈平面。,弯曲,矢状位：,冠状位：,直肠骶曲，凸向后，距肛门,79cm,直肠会阴曲，凸向前，距肛门,35cm,3,个，中间的一个凸向左，右、左、右, 肛管,34cm,，,盆膈平面,肛门,肛柱,(610,条,),、,肛瓣,、,肛窦,(,肛腺开口,),、,肛直肠线,、,齿状线,(,肛皮线,),、,肛梳,(,痔环,),、,白线,(Hilton),触诊时可感觉到环形浅沟，是肛门内、外括约肌的分界处,肛门粘膜下层和皮下组织含有丰富的静脉丛，曲张突向腔内形成,痔,：,内痔,、,外痔,、,混合痔,。,肛门内括约肌,：,肛门外括约肌,：,皮下部、浅部、深部,，随意肌，控制肛门。浅部、深部损伤将影响肛门的括约功能。,肛直肠环：,肛门外括约肌的浅部、深部、直肠下份的纵层肌、肛门内括约肌以及肛提肌,(,耻骨直肠肌,),共同构成，此环有控制排便作用，若手术损伤将导致大便失禁。,第二节 消化腺,一、肝,功能：,参与体内消化、排泄、解毒和代谢等过程，以及防御功能。, 形态：,棕红色，软而脆，楔形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄、变薄。,肝上面,：膨隆，对向膈，称,膈面,。,镰状韧带,分为,:,肝左、右叶,。,肝下面：,凹凸不平，邻接腹腔器官，称脏面，,“,H,”,形,3,条沟：,横沟：,肝左、右管,、,肝固有动脉左、右支,、,肝门静脉左、右支,和肝的,神经,、,淋巴管,等出入，此处又称,肝门,，进出肝门的这些结构被结缔组织包绕，称之为,肝蒂,。,左纵沟：,窄而深，前部内有,肝圆韧带,(,脐静脉闭锁,),走过，后部容纳,静脉韧带,(,静脉导管闭锁,),。,右纵沟：,宽而浅，前部浅窝：,胆囊窝,，后部为,腔静脉沟,，腔静脉沟上端有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，此处称,第,2,肝门,。,脏面,“,H,”,沟将肝分为,4,叶：,肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶,。肝左叶与膈面一致，肝右叶、方叶、尾状叶与膈面的肝右叶相当。,肝前缘：,锐薄，,胆囊切迹,、,肝圆韧带切迹,肝后缘：,钝圆,肝右缘：,钝圆,肝左缘：,锐薄,肝表面：没有腹膜被覆 的部分称,裸区, 位置和毗邻：,大部位于右季肋区及腹上区，小部达左季肋区，肝前面大部被肋弓所掩盖，小部分露出于剑突之下，直接与腹前外侧壁接触。,肝体表投影：,上界：,右腋中线与肋弓下缘交点平第,7,肋左弯右锁骨中线平第,5,肋前正中线平胸骨体下端左锁骨中线平第,5,肋间隙。,下界：,即肝前缘，与右肋弓一致向左上方右侧第,89,肋软骨结合处超出肋弓达肝上界左端、超出剑突下方,35cm,。, 肝的分叶和分段：,Glisson,系统：肝门静脉、肝固有动脉、及肝管的各级分枝在肝内的走行、分支和配布基本一致，并由结缔组织包裹，共同组成,Glisson,系统。,左、右两半肝,五个叶,六个段,二、,肝外胆道,组成：胆囊,输胆管道：肝左管、肝右管、肝总管、胆总管。,胆囊,4060ml,位置：,胆囊窝内，与十二指肠上曲和结肠右曲相邻。,形态：,梨形。,分部：,胆囊底,：体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点处。,胆囊体,：,胆囊颈,：常以直角向左下弯转。,胆囊管,：,34cm,，直径,0.2-0.3cm,，在肝十二指肠韧带内与其内侧的肝总管汇合，延续为胆总管。,胆囊颈和胆囊管的粘膜皱襞呈螺旋状，突向管腔内呈螺旋襞。,胆囊三角（,Calot,三角）：,肝总管、胆囊管与其上方的肝下面之间共同围成的一三角区。,输胆管道,肝毛细胆管,肝左管,肝右管,肝总管,下行于肝十二指肠韧带内与,胆囊管,以锐角结合成胆总管。,胆总管,48cm,， 直径,0.6-0.8cm,，肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方，十二指肠上部的深面至胰头后方,十二指肠降部与胰头之间下降,十二指肠降部后内侧壁内与胰管汇合,形成,肝胰壶腹,(,Vater,壶腹,),十二指肠大乳头,肝胰壶腹括约肌,(Oddi,括约肌,),胆汁排出途径：,平时：,肝左、右管,肝总管,胆囊管,胆囊贮存浓缩,进食：,十二指肠大乳头,肝胰壶腹,胆总管,十二指肠,二、胰,位置：,胃后方的腹腔上部，横贴于腹后壁， 位于第,1,、,2,腰椎水平。,形态：,三棱状,人体第,2,大消化腺,分部：,胰头,较膨大，第,2,腰椎体右前方，被十二指肠的,“,C,”,字形凹弯所包绕。,钩突,胰头右后方与十二指肠降部之间常有,胆总管,经过，有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋，当胰头肿大压迫胆总管时可影响胆汁排出，发生阻塞性黄疸。,胰颈：,头、体交界的缩细处。,胰体：,第,1,腰椎体前方。,胰尾：,较细小，伸向左上方，抵达脾门附近。,分部：,