踝关节骨折分型课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,踝关节骨折分型,李庆庆,踝关节解剖图：外侧副韧带,距腓后韧带,距腓前韧带,跟距韧带,踝关节解剖图：内侧副韧带,胫距前韧带,胫跟韧带,胫距后韧带,深三角韧带示意图,踝关节解剖图：下胫腓联合韧带,骨间膜,下胫腓前韧带,下胫腓后韧带,下胫腓联合韧带示意图,旋前,pronation,：踝关节背伸，距下关节外翻、前足外旋，,此时内侧极度紧张,。,旋后,supination,：踝关节跖屈，距下关节内翻、前足内旋。,踝关节示意图,受伤机制：,内翻,外展,外旋,踝关节损伤分型,?,AO,分类：也称,Danis-Weber,分类，主要根据腓骨骨折高,度、下胫腓联合及胫距关系分为,3,型，适于手术适应症的,选择，实用方便易掌握。,?,Lauge-Hansen,分型：根据损伤机制分型，经典的、应用,最多的分型！,Lauge-Hansen,根据损伤时足的位置和,变形力量对踝关节骨折进行分类，这种,双重命名方式的第一项是参照损伤时足,的位置；第二项参照变形力。,Lauge-Hansen,分型,受伤时足的姿势,?,旋后,?,旋后,?,旋前,?,旋前,暴力方向,内收,外旋,外展,外旋,旋后内收型,(supination-adduction type),：损伤机制主,要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致,度：外踝骨折,(,少,见,),，或外侧副韧带断,裂,(,多见,),。,度：度损伤加,内踝骨折。,度：,?,外踝骨折线常低于,胫距关节平面，多,为横断骨折或外踝,顶端的撕脱骨折。,当韧带损伤时，内,翻应力片可出现距,骨倾斜、前抽屉试,验阳性。,度：,?,骨折线位于踝关节,内侧间隙和水平间,隙交界处，即踝穴,的内上角。骨折线,呈斜行斜向内上方，,或垂直向上，常合,并踝穴内上角关节,下方骨质压缩，或,软骨面损伤。,旋后外旋型,(supination-external rotation type),：系足,处于旋后位受外旋暴力所致,?,I,度：下胫腓前韧带损,伤或韧带附着点撕脱,性骨折，或者同时有,骨间韧带损伤。,?,II,度：腓骨的螺旋性,骨折。,?,III,度：下联合后韧带,的断裂或后踝的撕脱,骨折。,?,IV,度：内踝的撕脱性,骨折或者是三角韧带,的断裂。,I,度：,?,距骨外旋使腓骨,受到向外、向后,的应力，下胫腓,前韧带损伤或韧,带附着点撕脱性,骨折，或者同时,有骨间韧带损伤。,II,度：,?,外力继续作用，,腓骨继续受到向,外、向后的旋转,应力，造成腓骨,的螺旋性骨折。,特点：腓骨骨折,线从后上向前下。,并且多位于下胫,腓联合部位。,III,度：,?,外力继续作用，,下胫腓联合后,韧带紧张，造,成下联合后韧,带的断裂或后,踝的撕脱骨折。,IV,度：,?,外力还继续，距,骨旋转使三角韧,带紧张，造成内,踝的撕脱性骨折,或者是三角韧带,的断裂。下胫腓,分离。当内踝骨,块小而距骨外移,明显时，要想到,三角韧带深层断,裂。,旋前外展型,(pronation-abduction type),：,发生机制为当,足部处于旋前位时遭受外展暴力所致,?,I,度：内踝撕脱性,骨折或三角韧带,损伤。,?,II,度：下联合前后,韧带同时紧张，,断裂，或者韧带,的撕脱性骨折，,骨间韧带和骨间,膜的撕裂。,?,III,度：腓骨的短,斜形骨折。,I,度：,?,内踝撕脱性骨折或,三角韧带损伤。骨,折块多为关节间隙,一下横行撕脱骨折。,II,度：,?,外力继续，外展的,距骨造成下联合前,后韧带同时紧张，,断裂，或者韧带的,撕脱性骨折，骨间,韧带和骨间膜的撕,裂。,III,度：,?,外力继续作用，,距骨挤压腓骨，,造成腓骨的短斜,形骨折（特点：,外侧有一蝶形小,碎骨片，骨折线,多位于下联合上,或者在下联合部,位）。,旋前外旋型,(pronation-external rotation type),：系足,部处于旋前位再加外旋暴力所致,?,I,度：三角韧带损,伤或者是内踝撕,脱性骨折。,?,II,度：下胫腓前,韧带和骨间韧带,损伤，或者韧带,附着点撕脱性骨,折。,?,III,度：腓骨的螺,旋性骨折。,?,IV,度：下胫腓后,韧带断裂或后踝,撕脱骨折。,I,度：,?,三角韧带紧张，,造成三角韧带损,伤或者是内踝撕,脱性骨折，骨折,线呈斜行。,II,度：,?,外力继续作用，,距骨外旋造成下,胫腓前韧带和骨,间韧带损伤，或,者韧带附着点撕,脱性骨折。,III,度：,?,外力继续作用，腓骨,受到向外向后的旋转,应力，造成腓骨的螺,旋性骨折（特点：腓,骨由于足本身的位置，,外旋力大，向上传导，,骨折位于下联合上方，,甚至可以达到腓骨颈,部位，骨折线是从前,上斜向后下，与旋,后,内收型骨折线相,反）。,IV,度：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下,胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。,AO,分型,Danis-Weber,和,Lauge-Hansen,分型对比,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,骨折分类,AO,简单、韧带下损伤,44A1,外侧副韧带破裂,1.1,腓骨尖撕脱,1.2,外踝横断骨折,1.3,韧带下损伤，伴有内踝骨折,44A2,外侧副韧带破裂,2.1,腓骨尖撕脱,2.2,外踝横断骨折,2.3,韧带下损伤、伴有背内侧损伤,44A3,?,外侧副韧带破裂,3.1,?,腓骨尖撕脱,3.2,?,外踝横断骨折,3.3,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,简单经韧带骨折,44B1,简单,1.1,简单、伴有韧带前联合破裂,1.2,多发片段,1.3,经韧带腓骨破裂，伴有内侧损伤,44B2,简单，伴有内侧副韧带破裂和韧带前,联合破裂,2.1,简单，伴有内踝骨折和韧带前联合破,裂,2.2,粉碎,2.3,经韧带腓骨骨折，伴有内侧损伤,Volmann,骨折,44B3,简单腓骨，内侧副韧带破裂,3.1,简单腓骨，伴有内踝骨折,3.2,粉碎腓骨，伴有内踝骨折,3.3,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,韧带上损伤、伴有简单腓骨干骨折,44C1,伴有内侧副韧带破裂,1.1,伴有内踝骨折,1.2,伴有内踝骨折和,Volkmann,骨折,1.3,韧带上损伤，伴有腓骨干骨折，粉碎,44C2,伴有内侧副韧带破裂,2.1,伴有内踝骨折,2.2,伴有内踝骨折和,Volkmann,骨折,2.3,韧带上损伤，腓骨近端损伤,44C3,无缩短，无,Volkmann,骨折,3.1,伴有缩短，无,Volkmann,骨折,3.2,内踝损伤和,Volkmann,骨折,3.3,