重症监护室(ICU)医院感染监测课件讲义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症监护室(ICU)医院感染监测,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,重症监护室(ICU)医院感染监测重症监护室(ICU)医院感染监测56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。重症监护室(ICU)医院感染监测,医院感染管理科,王燕,监测目的,监测CU患者医院感染率;,建立CU患者医院感染相关数据比较体系;,发现医院感染流行和暴发;,减少导管留置和器械相关感染的发生,利用监测资料说服医务人员遵守感染控制,规范;,评价控制效果,记叙文是初中阶段作文训练的重要文体，也是中考作文所沿用的两种主要文体。那么，要写出精彩的考场记叙文应该掌握哪些基础知识和技巧呢？一、记叙文写作的基本知识,记叙文是写人物的经历和事物发展变化的文章，因此，一篇记叙文常常要具备时间、人物、地点、事件的起因、经过、结果这六要素。写作记叙文时，要注意把自己的见闻和经历、对生活的真切感受，通过生动、形象的语言，描述出来，展示给读者。一般来说，叙述和描写是记叙文的主要表达方式，而精当的议论和抒情，也常常成为一篇记叙文的点睛之笔、精彩所在。,写作记叙文要做到：第一，要素具备。无论写人记事，还是写景状物，一般都要交代清楚时间、地点、人物，事件的起因、经过、结果，否则文章内容或结构就显得不完整。第二，线索清楚。虽然观察的角度、记叙的方式可以不同，但每一篇文章都应当有一条统贯全篇的中心线索，否则文章就会显得松散无序。第三，人称一致。无论用第一人称“我”记述，还是用第三人称“他”记述，都要通篇一贯，一般不宜随意转换，否则就容易造成思路上的混乱。第四，记叙文虽以叙述为主，但往往也间有描写、抒情和议论。它是一种形式灵活、写法多样的文体。,二、优秀记叙文的突出特色,1.叙述、描写深入，具体,记叙文要写人记事、状物绘景，要再现生活的情趣，要表现生活的意义，就必然要对人事物景进行叙述描写，且这种叙述描写必然是细致的，深入到本质和内核的。因此记叙文的表达效果不能只停留在概括的层面上，而必须做到“入木三分”，形神兼具。,2.坚持用形象来表情达意,记叙文对人事物景进行翔实细致的叙述描写而使人事物景具体可感，但仅此还不足以表现生活，感染读者。因此作者常常借助多种描写和修辞手法来描绘人事物景的特征，使人产生“如见其人，如临其境，如闻其声”的感受，从而达到让生活的情趣和意义表现得淋漓尽致进而感染人教育人的目的。,3.写人、写景、状物生动，传神,写作记叙文的目的是再现生活的情、趣、理和意义。要达到这个目的就要把生活的“情节”和人事物景的神韵描绘出来，让人过目不忘甚至终生难忘。这就是记叙文的“生动性”。记叙文的“生动”往往见于细节描写和景物描写等方面。故记叙文常用多种描写方法或多种修辞手法以求“生动”。,4.寓理于“情”，情理俱佳,一般而言，记叙文往往要告诉读者一个道理，但这个道理作者常常不直接说出来，而是通过对人事物景的叙述描写，通过具体、形象、生动的写人记事、绘景状物来表达，也就是说，作者的写作意图是蕴含在记叙描写的故事情节和景物之中的。,三、写作记叙文的注意事项,一是对人物、事件的要害部分进行具体化的叙述、描写，使之充实丰满。所谓“要害部分”，就是指能够充分表现人物和事物特征，对表现主观情感（主题）有重要作用的内容材料，如人物的个性化语言、行动、精神心理和事件的具体经过及必然发展趋势等。,二是学会用生动的形象来表情达意，寓理于生动形象的人物描绘和状物写景中。即在行文中除运用好陈述句交代人、事、物、景的基本情况外，更要运用精彩的动词、形容词和恰当的描写方法来描绘人事物景的特色，使之栩栩如生，并表达出生活的情趣和哲理。,三是恰当使用比喻、排比、拟人等修辞手法，聚焦式地对人事物景的某一特征进行描摹抒写，渲染氛围，使文章感情真挚，意蕴深刻。,初中化学作为九年义务教育的一门学科，必须通过化学基础知识教育，培养学生的基本技能和能力，培养关心自然，关心社会的情感，使之具备科学态度，掌握科学的学习方法。在传授知识和技能的同时，要重视了科学态度、学习方法及兴趣的培养；重视了启发学生思维，培养学生思维能力、观察能力、实验能力及自学能力；重视了通过介绍中国化学工业发展状况及最新成就，对学生进行热爱祖国、保护环境、关心自然、关心社会的情感教育和政治思想教育，切实提高学生的素质。,中学化学教学如何实施素质教育呢?要从以下方面人手：,一、在思想上要转变观念。面向全体学生，实现从应试教育,到素质教育的转轨，在教学中面向全体学生，使学生全,面发展，使学生生动活泼地主动地学习,二、化学基础知识是素质教育的基础。在化学基础知识的教,学中培养思维的求异性、灵活性、独创性和灵感等，是实,施素质教育的关键,其主要体现在思维的灵活性。在教学中要进行一题多解的训练，学会从不同的方向、不同的角度去思考，冲破“思维定势”的束缚。如A1C13溶液滴入NaOH溶液中和NaOH溶液滴入A1C13溶液中的现象是否相同。学生往往按常规的思维考虑是一样的，但实际上存在一个过量的问题，产生的现象是完全不一样的。再如Na投入CuS04溶液中，学生通常会考虑的是金属与盐的置换反应，而忽略了Na是非常活泼的金属，它首先与水反应，所以得不到金属铜，而是生成Cu(OH)2蓝色沉淀。化学课的教学应从学生熟悉的知识人手，可以从日常生活和社会生产中的化学现象出发，深入到化学的基本概念和理论等基础的化学知识，再经过解释、练习，使学生对新知识学得实在，理解深刻，初步形成进一步学习和工作的能力。例如：可设计一组C，H2，Co三种还原剂实验对比，使学生对所学知识得到系统的认识，从而使学生观察能力、语言表达能力得到提高。,三、加强实验教学，提高学生的探究能力,大纲指出：“化学是一门以实验为基础的学科，化学实验可以激发学生学习化学的兴趣，帮助学生形成化学概念，获得化学知识和能力，培养学生观察、实验能力，还有助于培养实事求是，严肃认真的科学态度和科学的学习方法。”因此加强化学实验是提高学生能力的重要环节。并注意启发引导学生从具体观察上升到抽象思维。对分组实验应要求学生做好预习，仔细观察实验现象，联想所学过的知识进行分析、判断，认真做好记录，填写实验报告，养成良好的实验习惯。对于选做实验和家庭小实验，在课外活动中老师应指导和鼓励学生做。如：学习了水的净化过程。指导学生进行探究明矾的净水作用和木炭的吸附作用。在学习Co2的检测后，引导学生探究将Co2通过澄清石灰水中实验，探究水垢的形成原因。在学习了碳酸根的鉴别之后，让学生根据家庭条件，进行二氧化碳的制取及性质的探究。培养他们综合运用知识，善于自学和勇于创新的意识。,四、重视课外活动课外活动是培养学生素质教育的重要途径,可以组织和指导学生办化学小报、化学魔术表演、自制仪器和自找代用品、做家庭小实验、举办化学讲座、化学竞赛、搞社会调查、组织参观化工厂、化学兴趣小组开展化学实验等活动。如参观火柴厂同学们亲眼看到小小的一根火柴，制造出来竟要这么多的设备和工序！不仅让学生知道了火柴盒侧面所涂物质是红磷、三硫化二锑等混合物，火柴头上的物质是氯酸钾、二氧化锰和硫磺等，使理论知识与实际生产结合起来，而且还体验到：将理论知识应用于实际生产时，同样还需要人们创造性的劳动，也充分体现了工人阶级的智慧和为社会创造财富的伟大创业精神。这必将使我们的教学更加紧密地联系社会，取得课堂上难以取得的效果。,五、结合教材，培养创新能力,在一切的创造发明活动中，创新意识、创新精神是基础，而创新能力是核心。广博的科学知识、敏锐的观察能力、创造性的想象能力、创新思维能力以及创新的实践能力等形成创新能力。1、培养学生的想象能力。培养学生的想象能力，一是要有意识让学生联想。如讲到NH3、CH4实验室制法时，根据所用药品及反应条件让学生思考选择用以前学过的哪一套实验装置。二是鼓励学生猜想、幻想、异想天开。如讲到氮气的结构和性质时，假设N2变得活泼，世界将会变成怎样?对于学生提出问题，教师要加以肯定，并加鼓励。2、培养学生的创新思维新思维具有求异性、灵活性、独创性和灵感等。3、培养学生的观察能力。观察是一切知识的门户，周密精确的观察是一切科学实验、科学新发现的基础。实践能力是将创意付之实现的精心设计和勇于实践的能力的总和，是创意和创新的桥梁。培养实验观察能力，要加强和补充课堂演示实验，最好是增加学生实验，要求学生从实验观察、实验操作不同视角去仔细观察，善于发现共同现象和不同现象，形成良好的观察习惯。如上述A1CB溶液和NaOH溶液的反应，可以让学生自己动手，得出结论。这样，一方面提高了学生的实验观察能力，另一方面也让学生亲自动手，亲自实践，领略创新成功的滋味。,总之，素质教育是教育发展的一种必然要求，创造充满创新活力的课堂教学，对学生思维发展能受益终身。同时让教师的劳动闪现创造的光辉和人性的魅力，这是每个教师在教学过程中要不断探索和努力实践的。,重症监护室(ICU)医院感染监测,医院感染管理科,王燕,监测目的,监测CU患者医院感染率;,建立CU患者医院感染相关数据比较体系;,发现医院感染流行和暴发;,减少导管留置和器械相关感染的发生,利用监测资料说服医务人员遵守感染控制,规范;,评价控制效果,监测对象及ICU类型的选择,监测对象被监测的对象必须是住进CU进行观,察、诊断和治疗的所有患者;与CU感染率计,算有关的感染必须是发生在|cU,即患者住进,CU的时间248小时,患者转出CU到其他病房,后48小时内发生的感染仍属ICU感染,lcCU类型的选择根据医院情况至少选择一,cU或选择多个CU作为监测单位,优先选择,综合CU和侵入性操作较多、医院感染率较高,的CU。,监测指标,不同类别CU的总体医院感染率,日感染,率及调整感染率,器械(中心静脉导管、,导尿管、呼吸机)使用率及其相关感染,率,器械相关感染定义,呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸,机,有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸,部X线及实验室检查依据,或临床医生诊断的,肺部感染。,导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史,(通常为7天内),有或无泌尿道感染的临床,症状和体征,尿培养革兰阳性球菌数,104 CFU/mL,革兰阴性杆菌数105 CFU/mL,器械相关感染定义,中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内,使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现,如发热、寒战和(或)低血压等),血培养至,少可获得1个阳性的结果,导管半定量细菌培,养阳性(15cFU/导管尖段5cm)或导管定,量培养阳性(102CFU/导管段),并且与外,周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同,除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。,监测方法,医务人员的教育和培训,对参与CU医院感染监测科室的医护人员,进行培训,掌握器械相关感染的诊断标,准;严格掌握使用导管的适应证和置管,部位、执行正确的置管方法和置管后的,护理。,确保ICU护理质量,以减少器械相关感染,的发生率。,各级人员职责与任务,医师,严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管,方法。,当发生或怀疑器械相关感染时,应送标本做细菌微生,物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的,培养,在考虑中心静脉导管相关血流感染时,应首先,判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否,分,别采用不同的送检方法,正确填写检验报告申请单。,根据微生物学药敏