糖尿病急性并发症患教ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖尿病急性并发症患教,（优选）糖尿病急性并发症患教,急性并发症,低血糖,糖尿病酮症酸中毒,高血糖高渗综合征,糖尿病乳酸性酸中毒,3,低 血 糖,低血糖定义,血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL),（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,4,低血糖,常见原因,过量胰岛素或口服降糖药,剧烈活动或过量饮酒,饥饿或进食量减少,2,型糖尿病早期餐前反应性低血糖,糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低,其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,5,低血糖,症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,6,6,低血糖,自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖,血糖低于4.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于4.05.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗,血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗,若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,7,低血糖,自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品,饮一杯糖水，含食糖1520g,饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖1520g,饮一杯果汁或可乐,吃12汤匙蜂蜜,吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,8,8,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死,如果睡前血糖水平低于67mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐,预防措施睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,9,糖尿病酮症酸中毒（,DKA),定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。,10,血清碳酸氢根15mmol/L或动脉血气示PH 7.,发病较急，表现不特异，常被漏诊,酸中毒（轻、中、重度）,（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,以利于纠正高渗引起的脑脱水,其它应激状态包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况,失水过多严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤,电解质总体钾、钠、氯都是丢失的,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,糖尿病乳酸性酸中毒诱因,其它去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等,酸中毒（轻、中、重度）,DKA,发病率和死亡率,每年1型糖尿病DKA发病率约34%,大于64岁患者，死亡率达20%,年轻人死亡率约24%,11,11,DKA,严重程度,酮症,酸中毒（轻、中、重度）,昏迷,12,12,血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)常显著升高,6mmol/L时，无需治疗,发病较急，表现不特异，常被漏诊,吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）,血电解质和尿素氮总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高,（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,饮一杯糖水，含食糖1520g,尿糖及尿酮尿糖多为（）（）,应激感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温,8mmol/L（50mg/dL),正常人血PH范围（7.,治疗过程中始终注意去除诱因,DKA,诱因,急性感染,治疗不当,饮食失调及胃肠道疾病,其它应激状态包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况,13,失水过多严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤,血糖和尿糖高血糖严重，血糖多超过600mg/dL；,吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,若剂型不合理，也需调整；,胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HHS对胰岛素更敏感,中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克,血清碳酸氢根15mmol/L或动脉血气示PH 7.,DKA,临床症状,糖尿病症状加重,呼吸改变呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味,脱水和休克症状心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,神志改变头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷,诱发疾病的表现,14,DKA,实验室检查,血糖多高于300mg/dL，一般在300500mg/dL,尿糖及尿酮尿糖多为（）（）,血电解质和尿素氮总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高,血酸碱度轻度（PH7.35)；中度（pH7.20);重度（PH18mmol/L);血HCO3水平明显降低，常10mmol/L,乳酸酸中毒可合并DKA和HONK,AG血清钠钾 HCO3血清氯浓度,27,