感染性休克讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克,血压低是休克？,休克定有血压低？,概念,根本概念,休克是不同原因造成急性循环衰竭组织血液灌流缺乏造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。,休克的分类,病因分类,低血容量性,心源性,感染性,过敏性,神经性,梗阻性,创伤性,休克的分类,血流动力学分类,低血容量性休克,心源性休克,分布性休克,梗阻性休克,低血容量性休克,特点：低排高阻,2025%以上的循环容量急性丧失,病因：失血性、非失血性呕吐、腹泻、高热及利尿,心源性休克,特点：,低排高阻,心脏不能产生足够的,CO,病因：,AMI,、心肌炎、心律失常、心功能不全,梗阻性休克,机械因素所致：监测困难,静脉回流、心脏流出道或两者障碍,静脉回流：张力性气胸、,PEEP,、正压通气,流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压,分布性休克,特点：高排低阻,血管舒缩功能异常引起的循环衰竭,容量血管扩张神经性休克、过敏性休克,阻力血管扩张及动静脉分流增加感染性休克,几个概念,感染性休克也称脓毒性休克，是由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征sepsis syndrome伴低血压休克。,败血症Septicemia是指病原菌及其毒素侵入血流，病原菌在血中繁殖而所引起的临床症候群。病程中常有炎症介质的激活和释放，引起高热、心动过速、呼吸急促和神志改变等一系列临床病症。,Sepsis：宿主对微生物感染的全身性炎症反响，也有称全身性炎症反响临床症候群SIRS。体温38C或12.0109/L或90mmHg，脉压30mmHg，脉率30ml/h，血红蛋白回复至根底水平。,纠正酸中毒：根本方法在于改善组织低灌注状态。首选缓冲碱5%碳酸氢钠，次为11.2%乳酸钠肝功损害者不用，参考CO2CP计算5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠可提高1个vol%CO2CP。,血管活性药物的应用调整血管舒缩功能，疏通微循环淤滞，以利休克的逆转。扩血管药：受体阻滞剂酚妥拉明510mg/次GS 5001000ml静滴、氯丙嗪GS静滴，受体兴奋剂异丙肾上腺素0.2mg%滴速24ug/min，心率120次/分为易；多巴胺25 g/kg、615g/kg；抗胆碱能药：阿托品次东莨菪碱次山莨菪碱1020mg/次，静注1030 min一次。缩血管药：去甲肾上腺素、间羟胺1020mg+5%GS200ml静滴。,维护重要脏器的功能：强心药物的应用心功能不全；维护呼吸功能，防治ARDS：纠正低氧给氧40%、气道通畅、PEEP、减轻肺水肿给白蛋白利尿；肾功能的维护。鉴别肾前性和急性肾功能衰竭；脑水肿的防治：及早给予血管解痉剂、渗透性利尿剂与肾上腺皮质激素。DIC的治疗：中等量肝素，凝血时间2030S，凝血酶时间在正常2倍内。,肾上腺皮质激素：,肾上腺皮质激素作用：结合内毒素，减轻毒素对机体的损害；稳定细胞膜、溶酶体膜的作用；大剂量解除血管痉挛作用改善微循环；增强心脏收缩及心搏量；解除支气管痉挛，促进炎症吸收减轻脑水肿等。氢化可的松,300-600mg/d,