葡萄膜炎护理查房 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,葡萄膜炎护理查房,（优选）葡萄膜炎护理查房,葡萄膜的解剖与生理功能,1.虹膜开大肌、括约肌,2.睫状体分泌防水、屈光调节,3.脉络膜营养视网膜,特点具有营养、遮光和调节屈,光的功能,概述,葡萄膜炎是葡萄膜的炎症，常反复发作，是,常见的致盲性眼病之一。多发生于青壮年，常合,并系统性自身免疫病，病情易反复，常因严重的,并发症而致盲。,广义的概念是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症。,按解剖部位分类,1.前葡萄膜炎虹膜炎、虹膜睫状体炎,2.中间葡萄膜炎周边视网膜和脉络膜炎,3.后葡萄膜炎脉络膜炎、视网膜血管炎,4.全葡萄膜炎,病因与发病机制,感染性 细菌、病毒、真菌等感染,非感染性1、免疫学说,2、炎症介质学说,3、自由基学说,4、容酶体酶,症状,睫状刺激症状眼痛、畏光、流泪,眼红睫状充血或混合充血,视力下降角膜水肿、房水混浊及瞳孔区晶状体前囊,渗出物聚集影响光线进入眼内,对失眠者可适当口服镇静催眠,知识缺乏与缺乏本病的相关知识有关,不通，不通则痛，邪循肝经上雍于目，故眼痛视昏，,睫状体分泌防水、屈光调节,特点具有营养、遮光和调节屈,增加营养，少去人多的公共场所，防止感染。,专科检查视力裸视OD:0.,患者右目红赤，神水浑浊，属中医眼科“瞳神紧小”,自戴镜矫正视力OD0.,激素有关,舌质红、苔薄白、脉弦细。,渗出物聚集影响光线进入眼内,眼红睫状充血或混合充血,散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状,西医诊断右眼前葡萄膜炎,眼压右眼16mmHg、左眼18mmHg,患者诉于10天前劳累、感冒后出现右,体征,1.睫状充血或混合充血为急性前葡萄膜炎重要特征,2.KP白色尘状或羊脂状，常附着在角膜后,3.房水混浊（房水闪辉与房水细胞）,4.前房积脓,5.虹膜和瞳孔改变,6.晶状体改变常有色素沉着于晶状体表面,7.眼底改变,1.,睫状充血或混合充血,2.KP,（角膜后沉着物）,形成条件角膜内皮损伤,炎症细胞或色素,形状类型粉尘状、羊脂状,分布类型:瞳孔区、弥漫性,3.,房水混浊,1.房水闪辉房水屏障功能障碍，蛋白进入房水（除急性前葡萄膜炎外，急闭、钝挫伤、前葡萄膜炎恢复期也可出现）。因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。,2.房水细胞在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。,将裂隙灯光调为柱状，房水闪辉清晰可见,房水闪辉和前方细胞,4.,前房积脓,大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面，,重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水,呈相对凝固状,5.虹膜与瞳孔的改变,1.虹膜表面多个 Busacca 结节,2.角膜内皮,有,数个羊脂状KP,3.,瞳孔的改变表现为瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝,6.,晶状体改变,予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月,连续使用泼尼松（2030mg/d)2周以上，可以,停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、,对失眠者可适当口服镇静催眠,前葡萄膜炎虹膜炎、虹膜睫状体炎,帮助患者熟悉周围环境，病房物品摆放有序，床头铃放置床旁。,因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。,特点具有营养、遮光和调节屈,大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面，,创造良好的环境，减少不良刺激。,评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人提出的疑问做简单明了的回答。,葡萄膜炎时主要为炎症细胞。,舌质红、苔薄白、脉弦细。,黄斑囊样水肿和视盘水肿。,西医诊断右眼前葡萄膜炎,停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、,眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊，无头痛等症状，,房水细胞在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。,前玻璃体可出现炎症细胞，偶可出现反应性,预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。,7.,眼底改变,前玻璃体可出现炎症细胞，偶可出现反应性,黄斑囊样水肿和视盘水肿。,急性前葡萄膜炎,病程,3,个月,并发症，后遗症等,治疗原则,1.立即扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症。,2.迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症,3.前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应给与相应抗感染治疗,4.局部治疗为主，一般不需全身用药治疗,5.注意并发症的治疗,局部治疗措施,1.1%阿托品眼药水或眼膏散瞳，重则球结膜下注射散瞳合剂,2.糖皮质激素类眼药水,3.抗生素眼药水及眼膏,4.洗眼及湿热敷,5.球结膜下注射地塞米松,糖皮质激素,了解患者的体重、眼压，观察患者的精神状态、,睡眠、大便情况，注意有无腹痛，黑便出现，,防止胃溃疡出血。对失眠者可适当口服镇静催眠,药。连续使用泼尼松（2030mg/d)2周以上，可以,导致下丘脑垂体肾上腺轴反应迟钝，如果突然,停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、,低血氯、高血钾、心律不齐、低血压等撤药反应。,预防的方法是合理的逐渐撤药或给予一定量的ACTH。,如何防治,1.如发现眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛、但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感、视力下降者有可能患葡萄膜炎，应到有关专科作详细检查，以明确诊断。,2.一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。,3.葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。,4.积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防葡萄膜炎也有重要意义。,护理查房,病情介绍,患者刘明，男，42岁，汉族，以“右眼视物模糊,伴阴影漂浮10天。”为主诉于2014年3月31日由门,诊收入院。患者诉于10天前劳累、感冒后出现右,眼疼痛、红赤、羞明、视物模糊，无头痛等症状，,于3月21日在博州人民医院门诊诊断为“结膜炎”,予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月,23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6,天（静点3天地塞米松针剂10mg改口服泼尼松40mg,3天递减为35mg，予以阿托品及复方托吡卡胺眼液,散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状,阴影漂浮，此次为进一步系统治疗来我院门诊以“右葡萄膜炎”收住我科。,入院诊断,中医诊断瞳神紧小,西医诊断右眼前葡萄膜炎,查体,患者神志清，精神可，右眼近2日出现眼前絮状,阴影，无明显眼涩、眼胀等症状，纳可，寐欠安，大小便正常。舌质红、苔薄白、脉弦细。,查体T36.5,P62次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg,专科检查视力裸视OD:0.02 OS:0.12,自戴镜矫正视力OD0.5 OS1.0,眼压右眼16mmHg、左眼18mmHg,医嘱给予眼科常规二级护理，普食。,辩证施护,患者右目红赤，神水浑浊，属中医眼科“瞳神紧小”,范畴。本病病位在瞳神，神水闪辉，湿热上范于目，,患者素有风湿热病，关节肿痛为浊邪沉于关节，脉络,不通，不通则痛，邪循肝经上雍于目，故眼痛视昏，,羞明流泪，抱轮红赤，皆为风湿夹热，舌脉佐证。病,位在目，本虚标实。,护理问题,1.眼痛头痛与睫状神经刺激有关,2.感知的改变与视力下降，陌生环境有关,3.知识缺乏与缺乏本病的相关知识有关,4.潜在并发症与疾病反复发作以及长期服用,激素有关,5.焦虑与担心预后有关,瞳孔的改变表现为瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝,停药，则可能出现恶心、呕吐、低血糖、低血钠、,前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应给与相应抗感染治疗,分布类型:瞳孔区、弥漫性,散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状,评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人提出的疑问做简单明了的回答。,予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月,房水细胞在病理情况下防水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞、色素细胞等。,眼压右眼16mmHg、左眼18mmHg,葡萄膜炎患者，应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。,创造良好的环境，减少不良刺激。,妥布霉素地塞米松滴眼液 qid os 控制感染,散瞳，自觉症状明显缓解），近2日出现眼前絮状,睫状刺激症状眼痛、畏光、流泪,导致下丘脑垂体肾上腺轴反应迟钝，如果突然,分布类型:瞳孔区、弥漫性,特点具有营养、遮光和调节屈,前葡萄膜炎大部分为非感染性因素，一般不需抗生素治疗，对高度可疑或确诊为病原体感染者，则应给与相应抗感染治疗,广义的概念是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症。,因此，房水闪辉并不一定代表有活动性炎症。,重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，房水,护理措施,眼痛、头痛,1.应用散瞳剂和糖皮质激素，注意观察药物的副作用，尤其是眼压变化。,2.分散病人的注意力，可听轻音乐缓解疼痛,3.热敷，局部热敷能扩张血管促进血液循环，消除毒素和炎症产物，从而减轻反应，并有止痛作用。,感知的改变,1.,帮助患者熟悉周围环境，病房物品摆放有序，床头铃放置床旁。,知识缺乏,1.向病人讲解与本病相关的知识，评估病人的了解程度。,2.及时给予患者安慰和理解，并帮助患者提高自我护理意识。,潜在并发症,1.积极预防并发症,2.增加营养，少去人多的公共场所，防止感染。,焦虑,1.评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人提出的疑问做简单明了的回答。,2.创造良好的环境，减少不良刺激。,瞳孔的改变表现为瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝,予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月,葡萄膜炎时主要为炎症细胞。,4、容酶体酶,患者素有风湿热病，关节肿痛为浊邪沉于关节，脉络,23日在该医院以“右眼虹膜睫状体炎”住院治疗6,大量炎症细胞沉积于下方房角，形成液平面，,前玻璃体可出现炎症细胞，偶可出现反应性,予以头孢静点抗炎治疗，疼痛较前稍缓解，于3月,一旦诊断为葡萄膜炎，应积极进行治疗，散瞳是治疗前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘连，避免继发性青光眼和并发性白内障的产生激素是治疗葡萄膜炎的常用药物，但有副作用，一定要在医生指导下使用，不宜滥用。,后葡萄膜炎脉络膜炎、视网膜血管炎,广义的概念是指发生在包括葡萄膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症。,葡萄膜炎时主要为炎症细胞。,睫状体分泌防水、屈光调节,3天递减为35mg，予以阿托品及复方托吡卡胺眼液,羞明流泪，抱轮红赤，皆为风湿夹热，舌脉佐证。,KP白色尘状或羊脂状，常附着在角膜后,黄斑囊样水肿和视盘水肿。,用药指导,1.普拉洛芬滴眼液 tid ou 非甾体抗炎,2.复方托吡卡胺滴眼液 tid ou 防止瞳孔粘连，放松睫状肌,3.妥布霉素地塞米松滴眼液 qid os 控制感染,4.妥布霉素地撒米松眼膏 qn ou 控制感染,