小儿佝偻病的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿佝偻病的护理,*,维生素D缺乏性佝偻病的护理,1,小儿佝偻病的护理,目 标,知识目标,1说出维生素D缺乏性佝偻病的概念,2理解维生素D缺乏性佝偻病的原因。,3掌握维生素D缺乏性佝偻病的发生机理、不同年龄发生维生素D缺乏性佝偻病的特点。,4掌握维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期、恢复期、后遗症期的表现。,5了解维生素D缺乏性佝偻病的诊断标准,能力目标,1能找出维生素D缺乏性佝偻病的护理问题。,2能对维生素D缺乏性佝偻病患儿初期、激期,恢复期正确护理观察。,3能指导维生素D缺乏性佝偻病患儿的饮食。,4能对维生素D缺乏性佝偻病初期的患儿进行日光照射。,5说出维生素D缺乏性佝偻病预防的具体方法。,6对家庭治疗的患者进行健康教育,2,小儿佝偻病的护理,维生素D的体内代谢,小肠刷状缘吸收,D3,25-OHD,1、25（HO）,2,D,血液,D2,7HDC,维生素D的吸收和转运,3,小儿佝偻病的护理,讨论,维生素D的生理作用,维生素D缺乏性佝偻病的原因,维生素D缺乏性佝偻病的表现,4,小儿佝偻病的护理,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,的作用,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进肾小管对钙磷的重吸收,促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度,5,小儿佝偻病的护理,6,小儿佝偻病的护理,7,小儿佝偻病的护理,病 例,患儿，女，7个月。近一个月来多烦燥、睡眠不安，入睡后多汗，后脑勺出现半环秃发来医院儿童保健科就诊。患儿系足月顺产，人工喂养。4个月起间断服用鱼肝油和钙粉，6个月开始添加蛋黄、米粉、肉汤、菜汤等辅食，体温37脉搏120次/min,呼吸34次/min,体重7.1Kg.头型呈“方盒样”，前囟门1.5cm1.0cm,头发稀少，枕部有秃发圈，乳牙未出。胸部有明显的肋串珠和肋隔沟，心率120次/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢活动正常，上肢前臂远端可摸到环状隆起的“手镯”。实验室检查：血红蛋白105g/L,白细胞10109L。血钙2.05mmol/L,血磷1.13mmol/L,血25-（OH）-D38mg/ml。X线检查显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷状，杯口状改变。医生确诊为维生素D缺乏性佝偻病激期。,8,小儿佝偻病的护理,任务一,请同学列出该患儿维生素D缺乏性佝偻病的原因？,9,小儿佝偻病的护理,总结,1.概念,2.病因,日光照射不足 Lack of sunshine,维生素D摄入不足,生长速度快 Rapid growth,食物中钙，磷含量不足或比例不适宜,其他疾病或药物的作用,3.表现,10,小儿佝偻病的护理,维生素D缺乏,肠钙磷吸收,骨样组织,钙化障碍,血钙,甲状旁腺代偿机能,尿磷排出,增强,不足,旧骨脱钙,骨钙不游离,血磷,血钙正常,血钙降低,骨样组织,堆积,钙磷乘积降低,佝偻病,佝偻病性手足搐溺症,11,小儿佝偻病的护理,主要症状、体征,方颅,5-9个月以上的患儿可出现方颅，额顶部出现对称性颅骨圆突，致使头颅呈方形，严重时可呈十字头或鞍形头。,肋骨串珠,胸廓畸形多见于1岁左右患儿，双侧的肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起，称为肋骨串珠，第7-10肋最明显。,肋膈沟,肋骨软化后，受膈肌长期牵引，致肋弓缘上部内陷，形成沟状称肋膈沟，下部肋缘处外翻。,鸡胸,于第7，8，9肋骨与胸骨相连处软化内陷时，可使胸骨柄前突，称为鸡胸，如胸骨剑突部内陷时可形成漏斗胸，两者均影响呼吸功能。,12,小儿佝偻病的护理,13,小儿佝偻病的护理,任务二,任务二：向家属交代如何预防及早期发现患儿初期的表现，目前我们为病人治疗的主要措施。,14,小儿佝偻病的护理,维生素D缺乏性佝偻病临床四期的特点,15,小儿佝偻病的护理,任务三,入院当日医嘱：,16,小儿佝偻病的护理,治疗,初期,：维生素D 20004000IU，口服，疗程一个月,也可口服“英康利”口服液，每次7.5-15ml，一 次顿服（能维持1-2个月）。一月后预防量，口服。,不能口服者用vitD,3,30万IU肌注,激期,：维生素D12万IU，口服，疗程一个月,不能口服者可肌注vitD,3,30万IU，间隔1个月。并适当补充钙剂。,恢复期,：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。,17,小儿佝偻病的护理,实验检查,检查项目,初 期,激 期,恢 复 期,小 儿 正 常 值,清 血 钙,短期下降,降 低,逐渐恢复,2.252.75mmo1/l,血 清 磷,降 低,更 低,恢复最快,47mg%(1.32.3mmo1/l,钙磷乘积,35,30,40,硷性磷酸酶,稍 增 高,更 高,恢复最慢,25-OHD,3,8,g/ml,8,g/ml,正 常,1080,g/ml,18,小儿佝偻病的护理,任务四,任务四：患儿住院按医嘱服钙第7天，医生医嘱：维生素D3 30万单位 肌注，你在操作时注意哪些问题？,19,小儿佝偻病的护理,任务五,患儿住院第9天，精神好转，睡眠好转，出汗量明显减少，医生建议回家治疗，一个月后复查，你应该为患儿做哪几方面健康教育？如何预防后遗症的发生?,20,小儿佝偻病的护理,富含维生素,D,食物一览表,(,国际单位,/100,克,),品名,含量,品名,含量,鱼肝油,1.9,万,鸡肝,60,沙丁鱼,1300,猪肝,45,鲱鱼,315,牛肝,26,大比目鱼,44,奶油,50,鸡蛋,55,人乳,18,蛋黄,400,牛乳,0.35,21,小儿佝偻病的护理,（一）胎儿期的预防：妊娠后期（即7、8、9三个月），胎儿对维生素口和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要。1孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。2饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。3努力防治妊娠并发症，对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。4冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7一9个月投给维生素D10一20万单位，1次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。,22,小儿佝偻病的护理,（二）新生儿期的预防：1加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。2对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1一2周开始，每日口服维生素D500一1，000单位，连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10一20万单位1次肌注（可维持1一2个月）。,23,小儿佝偻病的护理,（三）婴幼儿期的预防：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病，必须坚持采取综合性预防措施。1.提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区，人工喂养者可用维生素D 奶。2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施，应广泛宣传大力推广，尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。3.对体弱儿或在冬春季节，应用维生素口预防仍是重要方法。一般维生素口每日生理需要量为400一800单位，如不能保证生理需要量；可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给20一4O万单位，南方小儿可给10一20万单位，于冬季1次口服或肌注，高发病地区，可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂，但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。,24,小儿佝偻病的护理,维生素D中毒,长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感，可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。,治疗：,立即停用维生素D,处理高钙血症，要限制钙盐摄入，给利尿剂加速钙的排泄，同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外，效果多良好。,预防：,应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传，充分利用自然条件，大力提倡多晒太阳。用维生素口防治时应注意掌握剂量和时间，并应密切观察。,25,小儿佝偻病的护理,总结,概念,常见病因,主要临床表现及辅助检查,主要护理措施,疾病预防及健康教育,26,小儿佝偻病的护理,