双侧丘脑病变总结课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,优选内容,*,双侧丘脑病变总结,2017.04.12,1,优选内容,丘脑是位于第三脑室两侧的一对深灰质结构，具有不同功能的多个核团，丘脑病变可出现对侧偏身感觉障碍、对侧偏身自发性疼痛或者感觉过敏、对侧面部表情运动障碍、情感障碍。颅脑,MRI,或,CT,观察到双侧丘脑对称性病变时，需考虑遗传代谢性疾病、血管闭塞、感染及肿瘤疾病的可能。,2,优选内容,其中，各类病变往往具有特征性的影像特点，有助于我们缩小鉴别诊断范围。如,Fahr,病的钙化，法布里病的,T1,高信，缺血性病变的弥散受限。再如，某些疾病倾向于影响丘脑的特定部分：如,Wernicke,脑病丘脑内侧受累；,Leigh,病和,CJD,影响丘脑的中后部；法布里病和,CJD,影响丘脑枕；,Wilson,病丘脑腹外侧受累；,Percheron,动脉梗死影响丘脑旁正中部。在双侧丘脑胶质瘤、某些病毒感染、深静脉血栓形成中则可以看到整个丘脑受累。,3,优选内容,病例,1,：,Wernicke,脑病,4,优选内容,25,岁女性，因减肥行胃袖状切除术后,1,个月出现恶心和反复呕吐，之后病情进展，出现轻度意识模糊、吞咽困难、共济失调、眩晕、复视和视力下降。住院期间，迅速出现四肢瘫、面瘫、水平眼震，意识障碍加重。,Wernicke,脑病示双侧丘脑室旁区对称性高信号，中脑导水管周围高信号改变；化验示维生素,B1,水平,15.9ng/ml,（,20-100ng/ml,）。给予补充维生素,B1,治疗一个月后，患者意识恢复，遗留共济失调和认知障碍。,MRI,在两周后恢复正常。,5,优选内容,病例,2,：渗透性髓鞘溶解综合征,6,优选内容,58,岁女性，因卵巢癌应用新辅助化疗两个周期后出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐。入院后由于过快纠正低钠血症出现定向不能、构音障碍及共济失调。颅脑,MRI,：,(A),轴位,FLAIR,及,(B)DWI,示双侧尾状核头、壳核及丘脑对称性高信号，伴高,ADC,值,(C),；,(D),轴位,FLAIR,示脑桥中央高信号；,(E,、,F),轴位,DWI,示脑桥中央弥散受限。,7,优选内容,8,优选内容,病例,3,：,Wilson,病,9,优选内容,32,岁男性，少年发病，此次新发言语不清三周。颅脑,MRI,：轴位,T2,加权成像及轴位,FLAIR,像示双侧丘脑对称性高信号，双侧豆状核少量高信号，中脑背侧高信号。冠状位,T2,加权成像示双侧丘脑、中脑及脑桥最上部高信号。,10,优选内容,病例,4,：,Fahr,病,11,优选内容,57,岁女性，表现为发作性非运动诱发性运动障碍，卡马西平治疗有效。,CT,扫描示双侧白质、基底节、丘脑、小脑高密度影。,12,优选内容,病例,5,：,Fabry,病,13,优选内容,38,岁男性，因患有希佩尔,林道病（,Von HippelLindau disease,，,VHL,病）而行透析治疗，矢状位（,a,）和轴位,(b)T1,增强图像示双侧对称性豆状核及丘脑枕高信号。,14,优选内容,病例,6,：,Leigh,病,15,优选内容,35,岁男性，震颤伴言语不清,5,年，突然加重,5,天。神经系统查体：言语断续，双上肢远端可见粗大的震颤。脑脊液乳酸浓度,3.26mmol/L,。颅脑,MRI,：（,AD,）,FLAIR,序列示延髓、脑桥、中脑、丘脑、壳核、尾状核和双侧额叶、顶叶、侧脑室周围白质及两侧外囊均呈高信号；（,E,、,F,）,MR,波谱成像显示基线伪迹，但仍可见乳酸水平升高（,1.3ppm,）。,16,优选内容,17,优选内容,病例,7,：佩什尔动脉（,Artery of Percheron,）闭塞,18,优选内容,青年女性，否认存在脑血管病危险因素，卒中样起病，以神志模糊及言语混乱为首发症状，症状持续。入院急查相关实验室检查排除低血糖、高渗昏迷、酮症酸中毒等，未见异常。头,MRI,示双侧丘脑急性梗死。,19,优选内容,病例,8,：基底动脉尖综合征,20,优选内容,65,岁女性，反复发作性意识丧失伴双眼睑下垂,2,天。头,CT,示双侧丘脑内侧对称性低密度；头,MRI,示双侧丘脑、中脑、右颞叶皮质,T2,高信号。,21,优选内容,病例,9,：脑深部静脉血栓形成,22,优选内容,61,岁女性,被发现昏迷，既往有高血压和糖尿病史。平扫,CT,示双侧丘脑旁正中部心形低密度灶（图,A,）；,CTA,示近端直窦部分充盈缺损（图,B,）；发病第,4,天,MR,示近端直窦充盈缺损周围等信号，中心离散性低信号（图,C,）；,T2,序列示双侧丘脑旁正中部充血性水肿，已有轻度出血转化（图,D,）。,23,优选内容,病例,10,：可逆性后部脑病综合征,24,优选内容,56,岁糖尿病患者，足部感染应用抗生素治疗时出现头痛和视觉改变。基线血压,191/88mmHg,，发作时血压,215/115mm Hg,。,FLAIR,序列示双侧顶枕叶及丘脑血管源性水肿。,25,优选内容,病例,11,：日本脑炎,26,优选内容,昏迷患者（格拉斯哥评分,4,分），,JE,抗体血凝抑制试验阳性，发病,30,天,MRI,：,T1,像示双侧丘脑及广泛左侧大脑半球高信号病变（图,2a,）；,T2,像示双侧丘脑高信号病灶（周围低信号），左前额区低信号，颞叶外侧及脑室周围高信号；,T2,像示中脑高信号,(,图,3),。,27,优选内容,病例,12,：克雅病,28,优选内容,23,岁男性，进行性共济失调，构音障碍，吞咽困难伴认知功能减退,4,周。颅脑,MRI,示双侧丘脑高信号（,FLAIR,，图,a,；,T2,加权，图,b,）。发病,4,个月时，出现肌阵挛。经治疗症状无好转，,8,个月后死亡。,29,优选内容,病例,13,：原发性双侧丘脑胶质瘤,30,优选内容,男性,6,岁，右上肢震颤伴偶发头痛,2,个月。,MR,示巨大的双侧丘脑病变，增强无强化。,31,优选内容,32,优选内容,谢谢！,33,优选内容,