手术室的风险管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室的任何疏忽大意都可能导致差错事,故和医疗纠纷。随着医疗事故处理条例,和侵权责任法,颁布及,举证责任倒置的实,施，加大了医疗事故的执法力度，在保障了,医一护一患三方利益的同时，也增加了医护,人员的执业风险。因此加强手术室的风险管,理是手术室质量管理的重要内容。,（一）手术室风险管理概述,手术室风险管理的概念：,手术室的组织机构,鉴别、评估和减轻,病人,手术室工作人员,机构资产风险,过,程,风险因素指潜在的不利条件和对病人的意外伤害因素,（二）手术室常见的不安全因素与风险,手术室作为手术和抢救的重要场所，由于,手术室特殊的工作环境、术中使用的多种,仪器设备、不同部门工作人员的参与合,作，其多部门、多环节的复杂性，使手术,室存在诸多不安全因素和风险。主要设及,病人、手术室工作人员和仪器设备,等三方,面的不安全因素和风险。,错误的手术病,人、错误的手,术部位,器械或敷,料等异物,遗留体内,病理标本,遗失、变,质或送检,错误,新生儿性,别鉴定错误、,麻,麻醉意外收费,项目、金额错,误等,术中低体温,发生,植入物发生变性、感染,用错药物,及血液制,品,各种损伤（灼,伤、烧伤、压,伤、手术体位并,发症、坠床、尿,管损伤尿道,等）；,手术部,位感染,手术病人,生物危害,锐器损伤,火灾,残余麻醉气体,辐射危害,激光危害,电外科,安全,化学危害,手术室工作人员和仪器设备,手术病人面临的风险,防范措施,（1）错误的手术病人,AORN报道,1980年位居第一的差错是病人错误。,2004 年位居第一的差错是手术不正确,（包括病人、手术和部位错误）。,错误的手术病人,风险因素：,未按接送工作程序仔细核对手术病人,是导致错误手术病人的主要因素,同一病区多个手术病人,转床手术病人,接台手术病人容易出现错误,。,错误的手术病人,防范措施,严格遵守查对制度，手术病人按接送程序,在去病区接病人。,并且在不同时段不同阶段得到核实。,错误的手术病人防范措施,使用 手术安全核查表,手术病人手腕或脚踝带标识带，标识带用,不褪色的笔写明病人的姓名、性别、住院,号、科室、手术名称。,让病人自己亲口说出姓名,。,错误的手术病人防范措施,接手术病人的平车上悬挂提示牌，提示牌写明手术间和场次，避免接错病人和进错手术间。,对神志不清的病人或年幼的病儿，其身份的确认必须由其合法监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。,时,不,地,不,有交接,病房接,手术病人,病人,工作时,进入手术间,手术,开始前,手术结束后,病区,间,同,点,同,麻醉前,交,接,双,方,的,工,作,人,员,共,同,核,对,病区,病人姓名,性别,病人手腕,的识别带,手术部位,手术名称,病历,住院号,(2）错误的手术部位：,统计1996 2003 年发生手术部位,错误超过150 起，其中腿、臂、眼、肾等,手术部位为错误的多发部位，多数为对称,称性的脏器；肢体做单侧手术时容易发生错,误。如左侧、右侧错误，切掉了健侧（非,手术侧），而保留了患侧（手术侧）,手术部位错误的案例,2009年11月11日,湖北咸宁通城县,84岁高龄的赵荣彬右腿摔伤骨折，到通城县中医院就医,经诊断为右腿骨折。中医院17日对其进行手术,却在左腿植入一块价值5000元的钛合金钢板。,调查发现,管床医师错将“右股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”写成“左股骨粗隆间骨折开放复位内固定术”。,手术中,主刀医生见左股骨粗隆形态正常,还进,行了X光片比对,仍误以为是此前的牵引复位,效果十分理想,直到术后返回病房才发现错误。,通城县对负有领导责任的县卫生局局长给予,行政记过处分,给予县中医院院长及分管副院,长行政撤职处分,负有直接责任的主刀医生和管床医生被分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。,手术部位,错误的,案例,受害患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，2009年11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术，由于打了麻醉药，手术当天胡伟,云未觉异常。次日早上，她做梦也没有想,到被主刀医生告知，其右侧腹股沟也有疝,气，这次手术做的不是左侧而是右侧。,事后，仙桃市第一人民医院确认患者右侧,腹股沟并无疝气，是主刀医生胡某误将左,侧手术做成了右侧手术。与此同时主刀医,生胡某还曾涂改历，将多处“左”侧改成了“右”侧。目前，主刀医生胡某因责任心欠缺已被停职检查，仙桃市第一人民,医院承诺承担全部责任。,2010年3月17日卫生部办公厅,下发关于印发的通知,手术安全核查制度,手术人信,交流不充,错误的手术部位风险因素：,字迹,模糊或潦草,评估、核对,病人不全面，,漏核对手术,部位,病史记录,不全面或错误,书写记录错误,部位、左右,数量,参与,息,分,没有在病人,清醒状态下,与病历核对,术前主刀,、麻醉、护士,未执行共同,核对的原则,抢救急躁,的医师未仔细,核对匆忙手术,手术医生、护士,主观经验,错误的手术部位,防范措施,准确记录、术前仔细核对、术前在手术部,位的皮肤上用不褪色的划线笔作明确标记,等措施均可有效预防或降低错误手术部位,的发生。,标示正确的,手术部位,