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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,运动单位,运动神经元及支配的肌纤维,突 触,突触前膜,：内含神经递质乙酰胆碱（,ACh,）囊泡,Ach,释放到,突触间隙,Ach,与,突触后膜,褶皱内乙酰胆碱受体（,AChR,）结合,神经,肌接头处兴奋传递特征,单向传递。兴奋性由运动神经末梢传向肌细胞,时间延搁。递质的释放、扩散及其与相应的受体结合而发挥作用，均需要时间，兴奋通过一个神经,肌街头至少需要,0.51.0ms,；,易受药物和其他环境因素的影响。,ACh,在神经系统的分布：,所有的节前纤维,副交感神经节后纤维,部分交感神经节后纤维,全部运动神经纤维,乙酰胆碱受体的分布情况：,M,受体：,M1,型受体：神经系统,M2,型受体：主要在心肌、平滑肌副交感节 后纤维支配的效应器细胞膜上,M3,型受体：外分泌腺上,N,受体：,N1,型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后神经元兴奋,N2,型受体：终板膜上，骨骼肌收缩,在中枢神经系统中，,M,、,N,型受体也分布广泛。,争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对M 受体的激动作用。,碱,也可以人工合成,性质稳定。,有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭,N1型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后神经元兴奋,是有效的抗惊厥药。,碱,也可以人工合成,性质稳定。,使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统内聚集，产生相应的神经系统功能紊乱。,治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。,有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出,N2型受体：终板膜上，骨骼肌收缩,常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。,1、使用阿托品时应注意：,阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物,农药的配置、喷洒过程,有机磷农药代谢产物测定,P,昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。,乙酰胆碱受体的分布情况：,醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等,口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃,有机磷农药中毒的,作用机理,及,治疗和防护,职 业 性 接 触：,职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：,农药生产车间,生产设备的检修,农药的配置、喷洒过程,施药工具的检修,拌种熏蒸,呼吸道吸入,皮肤、衣物污染,有 机 磷 农 药,R1 0(S),P,R2 X,有机磷农药对人体的作用,1,.,分布：,肝脏 肾脏 肺部 脾,透过血,脑屏障,2.,代谢：,氧化,毒性增强（活化作用）,水解,毒性减低（解毒作用）,代谢产物随尿排出,3.,毒作用机制,有机磷农药的中毒机制,1.,主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性,有机磷农药与胆碱酯酶一以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统内聚集，产生相应的神经系统功能紊乱。,2.,直接与胆碱酯酶受体作用（次要作用）,常见农药急性中毒的分类,有机磷农药：恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳 孔缩小、大小便失禁、抽搐,氨基甲酸酯类农药：恶心、呕吐、多汗等,类似有机磷农药中毒,除菊酯虫类农药：面部感觉异样、皮炎、意识障碍、肺水肿,有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭,有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出,脒类农药：口干、嘴唇青紫、心悸、胸闷、出血性膀胱炎、呼吸困难等,醚类农药：高铁血蛋白血症、溶血性贫血等,职 业 性 接 触：职业性中毒多发生于农药生产和使用农药的人群：,拌种熏蒸,阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。,对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管规定，采取个人防护措施。,碱,也可以人工合成,性质稳定。,应立即报告医生，停药观察，协助处理。,氨基甲酸酯类农药：恶心、呕吐、多汗等类似有机磷农药中毒,农药的配置、喷洒过程,治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。,有机磷农药与胆碱酯酶一以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。,严密观察病人病情变化，让病人保持情绪稳定,N1型受体：在植物神经节突触后膜上，使突触后神经元兴奋,胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。,昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。,有机磷农药中毒的作用机理及 治疗和防护,阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。,应立即报告医生，停药观察，协助处理。,碱,也可以人工合成,性质稳定。,碱,也可以人工合成,性质稳定。,有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出,直至消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。,实验室诊断,和,辅助检查,胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。,有机磷农药代谢产物测定,其他辅助检查：,X,线、心电图、肌电图,临床上急性中毒的分类,轻度,中度,重度,症状,头晕、头痛、疲乏、无力、视物不清、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小,意识清楚或模糊、肌束震颤、瞳孔缩小、流涎、腹泻、腹痛、呼吸困难,惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭,全血胆碱酯酶活性,5070%,3050%,30%,以下,急性中毒的处理原则,清除毒物防止继续吸收,皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或,5%NaHCO3,溶液（敌百虫除外）清洗，温清水清洗；,口服中毒者：温水或,2%,NaHCO3,溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃,眼部污染：清水或,2%,NaHCO3,溶液冲洗，然后滴入,1%,阿托品,急性中毒的处理原则,解毒剂的应用,乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）,早期、足量、反 复给药,复能剂,氯磷定（首选）、解磷定,对症支持治疗，防止并发症,治 疗,有机磷农药中毒治疗原则为：,紧急复苏,清除毒物,应用解毒药,对症支持治疗,对因支持治疗,有机磷农药中毒的治疗,一、紧急复苏,呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给养。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心搏复苏。,二、清除毒物,1.,立即脱离现场，脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤，甲缝和毛发，终止毒物的吸收,。眼部污染的病人用,2%NaHCO3,或生理盐水连续冲洗。,2.,食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止,有机磷农药中毒的治疗,三、解毒药,1.,抗胆碱药,阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。直至消除,M,样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。,2.,胆碱酯酶复能剂,常用有碘解磷定、氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。,3.,地西洋,是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发性损害。,阿托品药物的作用机理,阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物,碱,也可以人工合成,性质稳定。阿托品的作用原理主要是竞,争性拮抗乙酰胆碱及其拟似药对,M,受体的激动作用。,阿托品药物的作用机理,1,阿托品能阻断瞳孔括约肌上的,M,受体,使括约肌松弛,而具有,A,受体的瞳孔开大肌的收缩功能占优势,结果瞳孔扩大。,碱,也可以人工合成,性质稳定。,对症支持治疗,M3型受体：外分泌腺上,胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。,有机磷农药中毒的作用机理及 治疗和防护,有机磷农药与胆碱酯酶一以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。,（眩晕、视物模糊、血压升高）,神经肌接头处兴奋传递特征,乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。,阿托品是从茄科植物,颠茄、莨菪、曼陀罗中提出的生物,乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反 复给药,有机氯农药：严重者有阵性痉挛、强制性抽搐、昏迷、呼吸衰竭,Ach与突触后膜褶皱内乙酰胆碱受体（AChR）结合,4较大剂量的阿托品能阻断迷走神经末梢所支配的心脏传导系统,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快、传导加速。,N2型受体：终板膜上，骨骼肌收缩,意识清楚或模糊、肌束震颤、瞳孔缩小、流涎、腹泻、腹痛、呼吸困难,以早期、足量、重复给药为原则；,为什么临床选用阿托品和解磷定治疗有机磷农药中毒,是有效的抗惊厥药。,阿托品是最常用的抗胆碱药，应及时、足量、反复给药。,有机氟类农药：以神经、循环系统症状突出,治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。,应立即报告医生，停药观察，协助处理。,呼吸衰竭者应用机械通气。,P,心搏停止时，立即进行体外心搏复苏。,Ach与突触后膜褶皱内乙酰胆碱受体（AChR）结合,不可与碱性药物搭配，稀释后缓慢静脉注射；,碱,也可以人工合成,性质稳定。,口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃,口服中毒者：温水或2%NaHCO3溶液（敌百虫禁用），彻底灌胃,头晕、头痛、疲乏、无力、视物不清、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小,直接与胆碱酯酶受体作用（次要作用）,呼吸抑制者迅速进行气管插管。,呼吸抑制者迅速进行气管插管。,以早期、足量、重复给药为原则；,惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭,食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止,昏迷、意识不清：有机农药所含的成分，如有机磷类、脒类、醚类等，会对人体的中枢神经系统产生影响，导致神经系统障碍，使病人产生昏迷、呼吸衰竭、意识障碍、浑身抽搐等。,治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。,直至消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。,乙酰胆碱受体的分布情况：,阿托品药物的作用机理,2,阿托品能阻断腺体上的,M,受体,抑制脾体的分泌。治疗时,对唾液腺和汗腺呈现显著的抑制作用,易致口干和皮肤干燥,同时泪腺和呼吸道腺体分泌也大为减少。较大剂量可以减少胃液分泌,用于治疗严重的流涎症和盗汗。,阿托品药物的作用机理,3,阿托品能阻断内脏平滑肌上的,M,受体,能松驰许多内脏平滑肌,解除平滑肌痉挛。,4,较大剂量的阿托品能阻断迷走神经末梢所支配的心脏传导系统,解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快、传导加速。,为什么临床选用,阿托品,和,解磷定,治疗有机磷农药中毒,阿托品（对症治疗）可迅速有效地解除有机磷农药中毒所产生的,M,样症状，解除一部分中枢神经系统中毒症状，使昏迷着苏醒，阿托品用量达到阿托品化后，再使用解磷定（对因治疗）防治胆碱酯酶,“,老化,”,。,先解毒，以免中毒者因中枢系统麻痹而导致呼吸停止。,？,护理措施,维护呼吸功能，保持呼吸道通畅,迅速清除尚被吸收的毒物,维持生命体征的稳定，使意识转清,严密观察病人病情变化，让病人保持情绪稳定,预防肺部感染,有机磷中毒的用药护理,1,、使用阿托品时应注意：,（,1,）以早期、足量、反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次计量,1-10mg,。,（,2,）观察阿托品的效果。如果瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥，颜面潮红，心率增快达到,90-100,次,/,分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为“阿托品化”的特征。应报告医生，改维持量，知道,M,样症状、体征消失,24,小时后考虑停药观察。,有机磷中毒的用药护理,（,3,）警惕阿托品中毒。如果出现瞳孔放大，体温达,39,度以上，尿潴留，烦躁不安，抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。,（,4,）由于阿托品化与阿托品中毒计量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。,有机磷中毒的用药护理,阿托品中毒,阿托品化,有机磷中毒,神经系统,幻觉、抽搐、昏迷,意识开始清醒,表情淡漠、昏迷或清醒,皮肤,颜面潮红、干燥,颜
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