乙肝的个体化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SEB-PM004/01-5/2009,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,慢性乙型肝炎的个体化治疗,.,讲座要点,乙肝患者的需求：预防肝硬化及肝癌的发生；每年治疗费用在10,000元以下；明确知道疗程；有限疗程等,慢性乙肝的常规检测项目：乙肝病毒血清学检查、HBV DNA定量检测和肝功能检查等,慢性乙肝治疗的关键目标：最大限度地抑制乙肝病毒和实现e抗原血清学转换,.,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发,看懂化验单 了解病情,现实的治疗目标不盲目追求,应用合适的药物争取早日达标,.,慢性乙肝患者的需求调查,预防肝硬化及肝癌的发生,每年治疗费用在,10,000,元以下,明确知道疗程,以坚持治疗并选择最合适的治疗方案,希望疗程有限：,65%,的患者仅愿意承受,3,年以内的治疗,中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月,中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上 调研显示，慢性乙肝患者的需求主要包括：,.,哪些原因促使乙肝患者开始治疗？,担心将来患肝硬化及肝癌是乙肝患者寻求治疗的最主要原因,75.2%,担心将来得肝硬化、肝癌,中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月,.,乙肝患者可以接受的每年的药物花费是多少？,87%参与调查的乙肝患者可以接受的每年治疗费用在10,000元以下,1万元,中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月,.,关于疗程相关的信息，乙肝患者的态度是,?,正在接受抗病毒治疗的乙肝患者,希望明确知道疗程,以坚持治疗并选择最合适的治疗方案,中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月,.,对于乙肝,乙肝患者,愿意承受多长时间的治疗？,正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中，有65%的患者仅愿意承受3年以内的治疗,65%,可以承受3年以内的治疗,中国肝炎防治基金会、搜狐和生命时报联合网上调研,2008年10月,.,小 结,治疗原因：预防肝硬化及肝癌的发生,可接受的治疗费用：每年,10,000,元以下,关于疗程方面：希望明确知道疗程,以坚持治疗并选择最合适的治疗方案；希望疗程有限,65%,的患者仅愿意承受,3,年以内的治疗,调查结果显示，大部分乙肝患者有如下需求：,对于乙肝治疗，您的需求是什么呢？,与上面的结果一致吗？,.,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发,看懂化验单 了解病情,现实的治疗目标不盲目追求,应用合适的药物争取早日达标,.,慢性乙肝的常规检测项目有哪些？,乙肝病毒血清学检查，俗称“乙肝两对半”,HBV DNA,定量检测,肝功能检查,慢性乙肝的常规检测项目有：,.,“乙肝两对半”包括哪些指标？,第一对,第二对,半对,.,这些指标有什么含义呢？,表面抗原（,HBsAg,）：阳性表示已感染乙肝病毒,表面抗体（抗,-HBs,）：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力,e,抗原（,HBeAg,）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强,e,抗体（抗,-HBe,）：e抗体阳性，且e抗原阴性，称为HBeAg 血清转换，标志着活动性,CHB,向,HBsAg,携带状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。获得血清转换的患者与没有血清转换的患者相比长期预后较好，也较少发生肝脏相关并发症。,核心抗体（抗-,HBc,）：阳性表示有过乙肝病毒的感染,.,e,抗原（,HBeAg,）,值得您特别关注!,e抗原阳性是乙肝病毒复制的标志之一，表示具有较强的传染性,e抗原和e抗体阳性是区分“大三阳”和“小三阳”的重要指标,HBsAg,HBeAg,抗HBc,大三阳,HBsAg,抗HBe,抗HBc,小三阳,.,HBV DNA,乙肝抗病毒治疗的重要指标,HBV DNA,：乙肝病毒载量，是抗病毒治疗最重要的监测指标之一，直接反映血液循环中乙肝病毒数量的多少,HBV DNA,是乙肝抗病毒治疗依据的一项重要指标,e,抗原,阳性,患者,HBV DNA,10,5,拷贝,/,毫升,丙氨酸,氨基转移,酶,（,ALT,）,2,倍正常值上限者,ALT,2,倍正常值上限但肝组织学显示,Knodell,HAI4,或,G2,炎症坏死者,e,抗原,阴性,患者,HBV DNA,10,4,拷贝,/,毫升,ALT,2,倍正常值上限者,ALT,2,倍正常值上限但肝组织学显示,Knodell,HAI4,或,G2,炎症坏死者,.,肝功能检查反映肝脏是否正常“工作”,丙氨酸,氨基转移,酶（ALT）和天门冬氨酸,氨基转移,酶（AST）是肝脏受损最灵敏的指标,白蛋白（Alb）水平的高低可反映肝细胞的合成功能,总胆红素（TBil）是反映肝脏分泌功能的指标,ALT、,AST,白蛋白,总胆红素,.,肝功能指标的正常值是？,ALT和AST的正常值均为040国际单位,白蛋白（Alb）的正常值为35-55g/L,总胆红素（TBil）的正常值为1.7-17.1mol/L,.,小结,乙肝病毒血清学检查,HBV DNA,定量检测,肝功能检查,以下检测项目是带您走进乙肝“发现之旅”的通道：,.,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发,看懂化验单 了解病情,现实的治疗目标不盲目追求,应用合适的药物争取早日达标,.,完全,治愈不现实的治疗目标,完全治愈=肝细胞内的cccDNA,*,完全清除：目前还没有任何一种药物或治疗手段可以清除cccDNA,理想治疗目标=乙肝表面抗原转阴,每 年 不 到 5%,*,cccDNA：乙肝病毒复制的“种子”，存在于肝细胞核中,.,慢性乙肝治疗的关键目标,最大限度地抑制乙肝病毒,实现e抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”，是e抗原阳性患者的关键治疗目标）,.,最大限度地抑制乙肝病毒的益处,有效防止或延缓肝硬化、肝癌及其并发症的发生,降低传染性，改善患者人际沟通的困境,最大限度地抑制乙肝病毒，可以：,.,HBV DNA,水平越低，生存时间越长,1.00,0.96,0.92,0.88,0.84,0.80,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,生存分布函数,生存时间,(,年,),低HBV DNA水平,10,5,拷贝,/ml,Chen G et al,55th AASLD,November 2004,Boston,MA Poster 1362,活得更长,.,e抗原血清学转换,减少肝硬化,的发生率,肝硬化发生率（%）,3倍,Liaw YF et al.Hepatology 1988;2.Liaw YF et al.2005;3.Hsu et al.Hepatology 2002;,.,实现e抗原血清学转换的意义是？,实现e抗原血清学转换，可以：,降低肝硬化和肝癌的发生率,缩短疗程：e抗原阳性患者规范抗病毒治疗一年后，实现乙肝病毒DNA检测不到、e抗原血清学转换和ALT恢复正常，继续巩固治疗至少12个月，可以在医生指导下考虑停药,实现有限治疗，相对降低治疗费用,.,小结,最大限度地抑制乙肝病毒,对于,e,抗原阳性患者，通过治疗实现,e,抗原血清学转换（即“大三阳”变成“小三阳”），有机会实现有限治疗，并降低肝硬化、肝癌的发生风险,把握乙肝治疗的关键目标，不盲目追求表面抗原转阴，找到现实可行之路,.,本次讲座告诉您：,了解自身需求从实际出发,看懂化验单了解病情,现实的治疗目标不盲目追求,应用合适的药物争取早日达标,.,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键,中国 慢性乙肝防治指南,2005.P6,只要有适应症，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗！,.,抗病毒治疗有哪些选择？,慢性乙肝抗病毒药物主要包括两大类：,核苷（酸）类似物：目前，我国已有,4,种核苷（酸）类似物,（替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定）,被批准用于慢性乙型肝炎的治疗,干扰素：,普通干扰素,、聚乙二醇化干扰素,-2a,、聚乙二醇化干扰素,-2b,如何选择最适合自己的抗病毒药物？,.,理想的乙肝抗病毒药物标准,关键标准：,强效快速抑制乙肝病毒,高,e,抗原血清学转换率,还应兼顾：,有强大且持久的抗病毒疗效,改善肝脏生化、组织学指标,安全性良好,耐药率,低,具有良好成本效益比,耐药率：表示病毒“抵抗”药物能力的大小,.,理想的乙肝抗病毒药物应兼顾,强效HBV DNA抑制和高e抗原血清学转换率,.,EASL指南建议的治疗终点,1,理想的治疗终点,:,(HBeAg,阳性及,HBeAg,阴性患者,),持续的,HBsAg,消失伴,/,不伴,HBsAg,血清转换,标志炎症完全缓解,长期预后改善,满意的治疗终点,:,(HBeAg,阳性患者,),持续的,HBeAg,血清转换,能改善预后,可接受,的治疗终点,:,(HBeAg,阳性及,HBeAg,阴性患者,),NRTI,2,治疗维持的,HBV DNA,检测不到 或,IFN,3,治疗后持续的,HBV DNA,检测不到,J,Hepatol,2009;227-242,核,苷类逆转录酶抑制剂,干扰素,.,核苷类似物治疗可以实现有限疗程,e,抗原阳性患者：,治疗：,核苷（酸）类似物,治疗 若,e,抗原血清学,转换 继续巩固治疗,6,12,个月 停药,停药后：,80%,的患者仍可以维持,e,抗原血清学转换的持久应答,J Hepatol,2009;227-242,80%,2009,年欧洲慢性乙肝指南表明：,.,小 结,抗病毒是慢性乙肝治疗的关键，只要有适应症且条件允许就应进行规范的治疗,乙肝抗病毒药物有两大类：核苷（酸）类似物和干扰素,理想的抗病毒药物应兼顾强效快速,HBV DNA,抑制和高,e,抗原血清学转换率,e,抗原阳性患者实现,e,抗原血清学转换和,HBV DNA,持久抑制的治疗目标后，经巩固治疗，可以实现有限疗程,.,有奖问答,慢性乙肝患者的需求包括哪些？,慢性乙肝的常规检测项目有哪些？,慢性乙肝治疗的关键目标是什么？,理想的乙肝抗病毒药物标准是什么？,.,谢谢！,.,