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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第,*,页,实施临床路径管理的体会,首都医科大学附属北京胸科医院,王敬萍,2012,年,03,月,27,日,前期基础工作：,诊疗指南,、,操作规范,卫生部部长重要批示,:,制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，临床路径“提出了医改的核心问题。”,2009,年医药卫生体制五项重点改革之一：制定了,112,种常见疾病临床路径并在全国,50,家医院开展试点工作；并强调临床路径管理是医院管理的第三次浪潮。,开展临床路径工作的过程,2010,年制定下发,22,病种,112,专业的临床路径。,以“电子病历”、“医疗质量万里行”等活动推进临床路径管理工作。,2011,年将继续制定临床路径，从外科向内科；从急性病向慢性病；从单纯临床管理向医院各方面管理；从院内医疗服务向社区医疗服务；将累计,300,种临床路径。,2012,年卫生部在全国医疗管理工作会议指出，将继续加强临床路径管理工作，规范医疗行为。,医院等级评审的一项指标。,开展临床路径工作的过程,实施临床路径,加强医院宏观管理和微观管理，使医院管理工作走向科学化、精细化、规范化、专业化的管理。,医院由注重规模扩张、硬件建设和服务数量提供的粗放式管理模式向,注重内涵建设,、服务水平、服务质量和服务效益的精细化管理转变的必由之路。,规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段。,实施临床路径的必要性,医疗保险支付制度改革的需要；,医疗质量持续改进的需要；,医疗风险防范的需要；,医疗费用管理的需要。,临床路径是医疗模式的转变,传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。,临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求尽量依据此标准路径开展医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。,6,传统诊疗模式和临床路径管理的差异,医,疗,质,控,甲治疗方案,医生甲,医生乙,医生丙,乙治疗方案,丙治疗方案,病,人,医,院,质,控,医生甲,医生乙,医生丙,病,人,临床路径实施,诊疗服务全程的控制,临床路径方案,开展临床路径工作情况,临床路径的实施可行性分析,临床路径的组织管理,临床路径的文本开发,临床路径实施过程中变异分析与质量控制,临床路径实施效果的评价与反馈,8,实施临床路径的应当具备条件,（一）具备以病人为中心的服务标准；,（二）临床路径文本所列诊疗项目的可及性、连续性有保障；,（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；,（四）关键环节具有,质控保障,；,（五）具备紧急情况处置和紧急情况,警告值,管理制度能力评估。,9,（二）临床路径的组织管理,临床路径管理委员会,临床路径指导评价小组,科室临床路径实施小组,试点科室：,制定文本：,10,临床路径管理委员会,管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。,管理委员会履行以下职责：,（一）制定本医疗机构临床路径开发与实施的,规划和相关制度,；,（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；,（三）确定实施临床路径的病种；,（四）审核临床路径文本；,（五）组织临床路径相关的培训工作；,（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。,11,临床路径指导评价小组,指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。,指导评价小组履行以下职责：,（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导；,（二）制定临床路径的评价指标和评价程序；,（三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；,（四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。,12,临床路径实施小组,实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。,临床路径实施小组履行以下职责：,（一）负责临床路径相关资料的,收集、准入、记录和整理,；,（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，与药学、临床检验、影像及财务等部门制定临床路径文本；,（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；,（四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。,13,临床路径实施小组个案管理者,实施小组中设立个案管理员，由临床科室具有副高级以上技术职称或者高年资主治医师担任。,个案管理员履行以下职责：,（一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；,（二）牵头临床路径文本的起草；,（三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；,（四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。,14,临床路径文本的种类,医师版临床路径文本,患者版临床路径文本,变异单,患者满意度调查表,临床路径文本的制定,15,前期调研、选择病种并制定文本：,局限期,SCLC,、局限期,NSCLC,成立管理机构、专家评估组织、科室个案管理员、办公室等,进行试点工作：,试点科室遴选原则：肿瘤内科、外科,实施步骤：,启动、培训、实施、评估、激励、反馈、完善,临床路径管理的工作,临床路径管理培训,临床路径管理委员会,全员培训,制定,实施,评估,实施过程控制与变异分析,17,跟进并推广工作；,符合病种的科室：,制定文本：结核性胸膜炎、,初治菌阳肺结核、复治肺结核、耐药肺结核,实施效果评估：,规范行为、缩短平均住院日、控制费用、医疗纠纷,临床路径管理推进工作,临床路径的,临床路径的流程,（一）主管医师完成患者的接诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估,-,经,科主任查房,决定。,（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关诊疗组。,19,临床路径的流程,（三）,相关诊疗组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（含术前注意事项）以及需要配合的内容；,（四）主管医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；退出标准。,（五）医师版表单中诊疗项目完成后，执行，并应当在相应的签名栏签名。,20,患者入院,准入标准,CP,实施小组,修 订,CP,指导小组,信息反馈,不入,CP,进入,CP,按,CP,流,程实施诊,疗计划,变异分析,退出,CP,继续,CP,出院,临床路径标准化诊疗流程,患者,临床路径准入标准,进入临床路径的患者,诊疗计划,下发患者版临床路径单,执行医疗计划，并协助做好变异监测,变异分析与记录,临床路径退出标准,部分退出临床路径,依据出院标准出院,分析变异原因，提出改进建议,23,时间,住院第,1-3,天,住院第,3-10,天,主,要,诊,疗,工,作,询问病史及进行体格检查,初步评估病情,完成病历书写,完善必要检查,根据病情对症、支持治疗,上级医师查房，制定诊疗计划,确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知,情同意书，开始抗结核治疗,全科病案讨论，上级医师定期查房，完善诊疗计划,处理基础性疾病及对症治疗,根据患者病情调整、制定合理治疗方案,观察药品不良反应,住院医师书写病程记录,重,点,医,嘱,长期医嘱：,肺结核护理常规,二,-,三级护理,普食,抗结核药物治疗,临时医嘱：,血常规、尿常规,肝肾功能检查（含胆红素）、电解质、,血糖、血尿酸、相关感染性疾病筛查、,血沉（或,C,反应蛋白）,痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养,心电图、胸片,既往基础用药,对症治疗,进行其他相关检查,长期医嘱,：,肺结核护理常规,二,-,三级护理,普食,抗结核药物治疗,临时医嘱：,既往基础用药,对症治疗,抗结核治疗,14,天后复查血常规、肝肾功能（含,胆红素）,胸片检查（必要时）,异常指标复查,初治菌阳肺结核临床路径表单（医师版）,适用对象：,第一诊断,为初治菌阳肺结核（,ICD-10,：,A15.001,）。,患者姓名：,性别：,年龄：,门诊号：,住院号：,住院日期：,年,月,日,出院日期：,年,月,日,标准住院日：,21-28,天,24,主要,护理,工作,病房环境、医院制度及医护人员介绍,入院护理评估,告知各项检查注意事项并协助患者完成,指导留痰,静脉取血,入院健康宣教,心理护理,通知营养科新患者饮食,完成护理记录书写,执行医嘱，用药指导,观察患者一般情况及病情变化,检验、检查前的宣教,做好住院期间的健康宣教,正确落实各项治疗性护理措施,观察治疗效果及药品反应,护理安全措施到位,给予正确的饮食指导,了解患者心理需求和变化，,做好心理护理,病情,变异,记录,无 有，原因：,1.,2.,无 有，原因：,1.,2.,护士,签名,医师,签名,初治菌阳肺结核临床路径表单（医师版）,初治菌阳肺结核临床路径单,（患者版）,日期,入院第,1-7,日,入院第,8-14,日,医,生,的,工,作,您的主管医生会详细询问您的病史并为您做身体检查。请您将以往就诊记录和资料准备好，以便查询。如果您患有糖尿病、肝炎等疾病，请务必告诉主管医师。,主管医生会给您预约诊治所需的各项检查。如果您对检查有不明白之处，医生会向您解释。,您的主管医生进行查房，记录您住院后的情况和化验检查结果。,将病情向上级医师汇报，请上级医师查房，根据回报的检查结果决定是否需要预约新的检查。,3.,完成入院相关检查后，三级医师查房后确定治疗方案。,4.,主管医生向您和家属交代病情，治疗方案及治疗的注意事项，可能的风险。,5.,开出结核药物医嘱及相关医嘱。,6.,观察您的病情变化。,护,士,的,工,作,责任护士自我介绍并安排好您的床位；向您介绍主管医生、护士长、科主任、本科室的环境和住院期间的注意事项及病房的各项管理制度。,进行护理入院评估。为您测量体温、脉搏、呼吸、血压和身高等指标。,指导您戒烟、戒酒、合理饮食及运动、规律作息时间等。,指导您办理入院后相关手续，如办理饭卡，更衣柜钥匙等。,护士会指导您正确留取各项化验标本及相关注意事项。,为您完成相关的健康教育。,指导您到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的、方法和注意事项。,对您进行相关疾病的健康教育。,根据实际需要，帮助您选择适当的输液方式。,根据医嘱为您用药，并观察用药后反应。,指导您正确用药及饮食、运动、休息等生活方式。,了解各项化验检查结果，及时与医生沟通，并采取相关的护理措施。,了解患者心理及社会支持状态。,根据护理级别不同，帮助、协助及指导您完成各项生活护理。,完成其它治疗护理工作。,患,者,及,家,属,的,工,作,填写住院知情同意书、办理相关入院手续。,购买医院订餐卡并订餐。,配合医生、护士完成入院评估及检查。,了解及遵守医院各项规章制度。,5.,请您在检查治疗期间不要自行离开病房。,配合医生护士完成各项检查。,有些检查需禁食水，医护人员会在检查前通知，请您配合。,有些检查需要签署同意书，医护人员会在检查前请病人及家属签字。,遵守医院的各项规章制度。,当您有需要或意见及建议时，及时与您的主管医生、责任护士及护士长沟通。,日期,住院第,13-20日,出院前,1日,医,生,的,工,作,1.主管,医师查房，观察结核药物治疗后的反应，并给予及时处理。,2.上级,医师查房：观察治疗方案的效果。,3.完成,查房记录。,1.上级,医师查房，确定患者是否可以出院。完成出院记录、病案首页、出院证明书等,2.提前,一天开出出院医嘱,3.向,患者交待出院后注意事项。如：
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