抗高血压药物的分类及作用机制讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗高血压,类及作用,目录导,1国内高血压病的状况,2高血压病的并发症及危险性,3抗高血压病的药物分类及其作用机制,4抗高血压药物的联合用药,5抗高血压药物的不良反应,国内高血压病的状况,高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死,亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。,我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2,亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死,亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康,的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血,压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压,是可以控制的,大多数患者需要长期治疗,终生服药。,降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患,者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血,压并发症的风险。,高加压病的并发症及危险性,高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身性小动脉硬,化,从而影响组织器官的血液供应,造成各种严重的后果,成为高血压病的并发症。在高血压的引起的各种并发症中,以心、脑、肾的损害最为显著。,(1)脑血管意外:脑血管意外亦称中风,是急性脑血管病中,最凶猛的一种。高血压患者血压越高,中风的发生率越高。,高血压病人都有动脉硬化的病理存在,如脑动脉硬化到一定,程度时,再加上一时的激动或过度的兴奋,使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人立即昏迷,倾跌与地,所以俗称中风。该病病势凶猛,致死率极度高,即使不死,也大多数致残,后果极其严重。,高加压病的并发症及危脸性,(2)肾动脉硬化和尿毒症:高血压合并肾功能衰竭约占10%,高血压与肾脏有着密切而复杂的关系,一方面,高血压引起肾,脏损害;另一方面肾脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害,可相互影响,形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的,肾小动脉弥漫性病变,导致恶性肾小动脉硬化,从而迅速发展,为尿毒症,3)高血压性心脏病动脉压持续性升高,增加心脏负担,形成,代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时,即形成高血,压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。,(4)冠心病:血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳,失调。高血压患者血压持续升高,左室后负荷增强,心肌耗氧,随之增加,合并冠状动脉粥样硬化时,冠状动脉血流储备功能,降低,心肌供氧减少,因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭,抗高加压病的药物分类及其作用机制,降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外,还有不,同的其他作用。同一类药物有其共同的作用,即类的作用,同一类药的各药物之间作用有不同,即个体作用。,根据作,用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下5类,1利尿药,2受体阻滞剂,3血管紧张素转化酶抑制剂(AcE),4血管紧张素体阻滞劑(ARB),5钙拮抗剂,抗高m压病的药物分类及其作用机制,利尿药,作用机制,所有利尿药的降血压效果均始于排钠利尿的增加从,而使血浆容量、细胞间液容量下降,静脉回心血量和心排出,量降低。长期给药后心输出量逐渐恢复至给药前水平而降压,作用仍能维持,此时细胞外液容量仍有一定程度的减少。,利尿药长期使用可降低血管阻力,但该作用并非直,接作用,其最可能的机制是持续地降低体內Na浓度及降低,细胞外液容量。平滑肌细胞內Na浓度降低可能导致细胞內,Ga2浓度降低,从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减,弱。,抗高m压病的药物分类及其作用机制,代表药物:,噻嗪类利尿药降压作用缓慢平稳,作用时间较长,能拮,抗其他降压药物引起的水钠潴留,增加其降压效果。尤其对盐,敏感性高血压、合并肥胖和糖尿病及老年高血压患者有较好,的降压效果。欧美国家的诸多临床试验发现:小剂量噻嗪类利,尿剂比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆,转左室肥厚对糖、脂、电解质代谢无不良影响。,吲哒帕胺作为非噻嗪类利尿药兼有钙拮抗作用,降压,温和,疗效确切,对心脏有保护作用,且不影响糖、脂代谢,为-,理想的长效降压药。,可选择使用双氢氯噻嗪12.5mg,每日12次,日剂量,不超过25mg;吲哒帕胺1.252.5mg,每日1次。呋噻米仅,用于并发肾功能衰竭的患者。,抗高m压病的药物分类及其作用机制,受体阻滞剂,作用机制,受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物,主,要通过阻滞心肌内的1受体,降低心肌收缩功能,减缓心,率,使得心输出量明显减少。脂溶性受体阻滞药(普萘洛尔,美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解,并能穿透血-,脑脊液屏障,此类药物被认为可有效降低猝死发生率。水溶,性受体阻滞药以原形药在肾脏中消除,血浆浓度更稳定。临,床治疗高血压常用1受体阻滞药,如阿替洛尔、美托洛尔、,比索洛尔或兼有受体阻滞作用的受体阻滞药卡维地洛。,抗高m压病的药物分类及其作用机制,代表药物:,普萘洛尔:为非选择性受体阻断药,可通过多种机制,产生降压作用,即减少新输出量、抑制肾素释放、在不同水,平抑制交感神经系统活性和增加前列环素的合成等,卡维地洛:是受体阻滞剂中最强的抗氧化剂,兼有1,受体和非选择性受体阻滞作用,通过血管扩张作用减少外周,阻力,并通过受体阻滞抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使血浆肾素活性降低并很少发生液体潴留。卡维地洛也可增,强其他联合抗高血压药物的作用,使受损的内皮功能得到改,善,保护内皮依赖性的血管舒张功能,使一氧化氨、前列腺素,等内皮源性舒血管物质释放增多,介导血管舒张,促进血管内,皮功能的恢复,从而起到降压的疗效。,