教学查房脑出血恢复期患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血恢复期患者的护理教学查房,康复科：,201,4,年,1,月,教学目标,熟练掌握脑出血并发症的预防和护理,掌握脑出血概念病因及发病机制,4,1,2,3,熟练掌握脑出血的康复锻炼方法,掌握脑出血的护理诊断和护理措施,2,病例介绍,患者，朱建芳，男，55岁，因“左侧肢体活动不利35天”为主诉于2013年9月23日入院。,病例特点：,患者老年男性，既往高血压病史1年，最高220/110mmHg，服药不规律，发病前数天未服药。患者35天前打电话过程中突然头晕、头痛、大汗淋漓，左上肢肌无力，左下肢行走不能，急诊至长垣县人民医院行头颅,CT示：,右侧基底节区脑出血，保守对症治疗后上肢功能逐渐恢复，左下肢仍活动不能，半月前好转出院。为进一步康复转入我科。,查体：,生命体征正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌不充分，左上肢近端肌力2级，远端3级强，左手抓握弱，左下肢肌力1级，左侧腱反射减弱。,诊断：,脑出血恢复期；高血压3级极高危,什么是脑出血？,病因是什么？,出血的常见部位？,各个部位出血后有哪些临床表现？,脑出血后会存在哪些功能障碍？,脑出血,概念：指原发性非外伤性,脑实质内出血。,占全部脑卒中的10%-30%，,多发生于,60,岁以下，,男性稍多，冬春季好发，,死亡率和致残率较高。,左侧壳核出血高密度灶,病,因,非创伤性脑出血最常见原因：,高血压性脑出血,其他原因,:,脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、先天性脑血管畸形、抗凝及溶栓治疗等,诱因：体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈,脑出血的常见部位,基底节壳核：50%70%,丘脑出血：20%,脑干出血：10%,脑叶出血：15%，额叶、颞叶,、,顶叶,、,枕叶均可发生，以顶颞部多发,小脑出血：10左右,脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血,临床表现,基底节区,出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。,脑叶,意识障碍少。,顶叶,可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。,颞叶,可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。,枕叶,出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。,额叶,出现额部头痛，对侧轻瘫。,脑室,出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。,桥脑,开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。,小脑,以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。,主要功能障碍,功能障碍,运动障碍,共济障碍,感觉障碍,语言障碍,认知障碍,心理障碍,ADL,能力障碍,其他障碍,结合病例分析,该患者的病因或诱因？,该患者的出血部位及临床表现？,该患者遗留的主要功能障碍？,针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？,护理问题,肌力肌张力异常,肢体活动障碍,饮食,安全,ADL,心理,并发症,除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢？,护理措施？,饮食护理,1,、进食时，取坐位或头转向偏瘫侧,80,90,。,2,、给患者喂饭时应有耐心,速度不宜过快,使其能充分咀嚼以防止误吸的发生,。,3,、,应限制食盐和脂肪含量,一般摄盐量每日少于,3 g,控制每日膳食中脂肪总量在,50 g,以内。,4、,可食用高蛋白、高维生素、高纤维素饮食。,5、,切忌暴食暴饮、辛辣肥甘厚味、烟酒。,安全护理,1,、防坠床、转运意外 加强巡视，使用床挡,2,、防跌倒 对住院患者，明确告知下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。,3,、环境安全 房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。,良肢位摆放,ADL训练,体位变换,坐位平衡,内容,关节被动活动,预防吸入性肺炎,床上动作训练,床上移动训练,康复护理,主被动活动的目的,预防关节活动受限挛缩，促进肢体循环增加感觉输入，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进患肢主动活动早日出现。,坐起与坐稳训练,适用对象,：,从仰卧位坐起有一定困难及 做起不稳的偏瘫患者。,目的：,通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。,具体方法：,患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。,站立与行走训练,适用对象：,偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。,目的：,使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。,具体方法：,站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。,心理护理,护士应尽量体贴、关心患者，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。,根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、座谈会、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，使其身心处于最佳状态。,常见并发症及护理,1、,肩关节半脱位,2、,肩手综合征,3、压疮,4、肺部感染,5、下肢深静脉血栓,还有其他,并发症吗？,肩关节半脱位,矫正方法：,1、保持肩关节的正常活动范围,2、治疗及护理时注意矫正肩胛骨,的姿势，同 时鼓励患者用健手帮助患臂做充分的上举运动,。,3、活动中禁止牵拉患肢，肩关节及周围组织 有任何疼痛。,肩手综合征,临床表现？,1,、保持正确的作为姿势，防止长时间手下垂位；,2,、加强患臂主动和被动运动，防止关节挛缩；,3,、向心缠绕法；,4,、冰水疗法；,5,、尽量避免患手输液。,肩手综合征临床表现,突发的手部肿痛，以手背为明显，皮肤皱纹消失，止于腕部，颜色为粉红色或淡紫色，有温感，指甲变白或无光泽，掌指关节及腕关节活动受限等。应以预防为主，早发现，及时治疗，一旦进入后期，将出现不可逆的功能障碍。,