耳科病人的护理本科ppt案例课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,耳科病人的护理本科,优选耳科病人的护理本科,一、耳的应用解剖生理,耳的解剖,一 耳的解剖与生理,耳由外向内分为外耳、中耳和内耳三部分。,（一）外耳 包括耳廓及外耳道。,（二）中耳 是鼓膜至内耳外壁之间的含气空腔，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。狭义的中耳仅指鼓室及其内容结构。,（三）内耳 又称迷路，分为分为骨迷路与膜迷路，,耳的生理:,（一）听觉生理,（二）平衡生理（前庭）,附：,咽鼓管的生理功能,声波 锤骨钻骨,耳廓外耳道鼓膜镫骨前庭窗外、内淋巴,空气振动 传声变压 液体波动,（外耳）（中耳）（内耳）,螺旋器听神经听觉中枢,感音 神经冲动 综合分析,（迷路后）（大脑皮层）,声波 锤骨钻骨,鼓膜一旦穿孔，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。,感知改变 听力减退与内耳或听觉中枢的病变有关；,需行人工耳蜗植入者，应告知手术目的和注意事项，以取得病人的配合。,总治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，3控制感染：局部用药效果较好，如急性发作时可配合全身应用抗生素。,2、注意保持外耳道清洁，防止感染；,先测骨导听力，当听不到音叉声时，立即测同侧气导听力，也可反之。,1、全身药物治疗：抗生素类药物 控制感染抗过敏药物 减轻炎症反应。,总治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，彻底清除病变组织，重建听力。,中药以行气活血通窍。,4、必要时遵医嘱行鼓膜穿刺术。,耳鸣：多为低音调、间歇性感、堵塞感,3氧氟沙星滴耳液及 025氯霉素眼药水滴耳。,锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。,1、积极治疗原发疾病；,鼓膜穿孔后：1）可用3双氧水清洗外耳道，并拭净外耳道的脓液，脓量多时可用吸引器吸出脓液。,小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。,测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交医生。,咽鼓管的生理功能：,咽鼓管为中耳的一部分。它虽不直接参加声波的传导过程，但对维持中耳结构的正常功能起重要作用。其主要功能有四：,1、保持中耳内外压力的平衡。,2、引流作用。,3、防声作用。,4、防止逆行性感染。,中耳炎病人的护理,分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎,病例分析：,1,XX，,男，39岁，2009年12月26日以,“,右耳胀痛伴听力下降20天,”,入院。入院时,症见：右耳时胀痛，夜间明显，阻塞感，听力下降，无耳鸣，无头晕头痛，耳部无流脓。专科检查：双耳廓无畸形，双外耳道未见异常，右鼓膜完整，轻充血，浑浊，标志欠佳，左鼓膜完整，标志尚清。,种类,项目,分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,主要病因,1、,咽鼓管功能不良,2、,感染,3、,抗生素治疗,4、,免疫反应,化脓性细菌感染,主要致病菌为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。,1、急性化脓性中耳炎延误未治，或处理不当，以至迁延为慢性，此为较常见的原因。,2、鼻部及咽部疾病：慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体增生等，为慢性化脓性中耳炎长期不愈的重要原因之一。,3、致病菌以金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌为常见,种类,项目,分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,临床表现特点,听力下降,2、,耳痛,、3,耳内胀闷,4、,耳鸣：多为低音调、间歇性感、堵塞感,1、,耳痛,2、,听力减退及耳鸣,3、,耳流脓。,4、,鼓膜穿孔前，患者耳深部痛，表现为搏动性跳痛或刺痛。患者并感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣，耳痛剧者，耳聋可被忽略。此其较,短。,1、,耳流脓，是本病的主要症状，可为持续性或间歇性达数年或十年以上。单纯型一般为间歇性流脓，骨疡型或胆脂瘤型多为长期持续流脓。,2、听力减退 听力减退或重或轻，其程度视病变的性质及范围而定。,3、耳鸣：耳鸣并不是慢性化脓性中耳炎的常见症状，一般为低音调。,5,临床表现特点,1、,听力下降,2,耳痛,3,耳内胀闷,耳鸣：多为低音调、间歇性感、堵塞感,5.,鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减；穿孔后耳聋减轻；鼓膜穿孔后耳内流脓，呈脓性或粘液脓性，或带血性。,全6.,全,身症状轻重不一，可有畏寒、发热、怠倦。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。,4.其他：眩晕、头痛,5,.,泌物：单纯型的分泌物呈粘性或粘液脓性，甚至清稀如水样。一般量较多，无臭味。骨疡型的分泌物一般脓稠，量较少，常带有臭味。胆脂瘤型的分泌物为脓性量少，有奇臭。,种类,项目,分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交医生。,2、咽鼓管功能障碍及鼓室负压，可应用血管收缩剂滴鼻清除。,感音 神经冲动 综合分析,可用3%双氧水清洁，或用吸引法：用吸引器尽可能将中耳腔内的脓液吸净，但需注意严格消毒，吸力不可太大，以免损伤中耳粘膜。,不要在污水中游泳，有水入耳要及时引出或尽早拭抹干净，保持耳道的清洁；,2、鼻部及咽部疾病：慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、增殖体增生等，为慢性化脓性中耳炎长期不愈的重要原因之一。,语言沟通障碍 与耳聋有关；,咽鼓管为中耳的一部分。,、降低环境噪声，加强防治措施。,不要在污水中游泳，有水入耳要及时引出或尽早拭抹干净，保持耳道的清洁；,鼓膜一旦穿孔，体温逐渐下降，全身症状明显减轻。,2、需行手术者做好围手术期护理；,鼓膜穿孔后：1）可用3双氧水清洗外耳道，并拭净外耳道的脓液，脓量多时可用吸引器吸出脓液。,1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒；,锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。,测试前去除受试者的眼镜、头饰、耳环及助听器等并清洁外耳道。,3、正确的滴鼻和擤鼻；,一、耳的应用解剖生理,测试结束后，记录、整理检查结果并及时送交医生。,3、耳鸣：耳鸣并不是慢性化脓性中耳炎的常见症状，一般为低音调。,种类,项目,分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,治疗要点,1、全身药物治疗：抗生素类药物 控制感染抗过敏药物 减轻炎症反应。肾上腺皮质激素类药物其他：如化痰药使中耳积液稀化，易于排出解除和恢复,总治则：控制感染、通畅引流和病因治疗。,1、全身治疗-抗生素治疗。,2、局部治疗：鼓膜穿孔前：1）用炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应立即停药；2）滴鼻。鼓膜穿孔后：1）可用3双氧水清洗外耳道，并拭净外耳道的脓液，脓量多时可用吸引器吸出脓液。2）局部用药以抗生素水溶液为主，鼓膜穿孔或鼓膜切开后可用 0.3氧氟沙星滴耳液及 025氯霉素眼药水滴耳。,总,治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，彻底清除病变组织，重建听力。,1.,病因治疗：彻底治疗急性化脓性中耳炎，积极治疗上呼吸道的病灶性疾病。,2,通畅引流：尽可能清除中耳腔内存留的脓液，为控制感染的必要条件。可用,3%,双氧水清洁，或用吸引法：用吸引器尽可能将中耳腔内的脓液吸净，但需注意严格消毒，吸力不可太大，以免损伤中耳粘膜。,种类,项目,分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,治疗要点,2,、咽鼓管功能障碍及鼓室负压，可应用血管收缩剂滴鼻清除。3、鼓室积液：鼓室探查术或乳突手术。,4、病因治疗：积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。,总治则：控制感染、通畅引流和病因治疗。,3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳；如3硼酸甘油，硼酸酒精。氯霉素甘油等。,4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。流脓确已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜修补,3、病因治疗，积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,4、手术治疗。,总治原：病因治疗，通畅引流，控制感染，3控制感染：局部用药效果较好，如急性发作时可配合全身应用抗生素。局部用药应根据不同的病情选择用药：,种类,项目,分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,护理要点,1、积极治疗原发疾病；,2、给予抗生素可药物控制感染，并给予类固醇激素类药物，以减轻炎性渗出和机化；,3、正确的滴鼻和擤鼻；,4、必要时遵医嘱行鼓膜穿刺术。,1、使用足量广谱抗生素控制感染；,2、给予对症的止痛处理；,3、正确使用滴耳药；,4、必要时配合医生行鼓膜切开术；,5.注意休息，多饮水，保持大便通畅；,6、注意体温变化；,1、正确使用滴鼻及滴耳药；,2、需行手术者做好围手术期护理；,3、积极处理并发症。,健康指导,1,、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒；,2、注意保持外耳道清洁，防止感染；,3、正确滴鼻、擤鼻和滴耳，尽量不用耳毒性药物；,4、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；,5、高空飞行上升或下降时，可做吞咽或张口说话动作，使咽鼓管两端压力平衡；,6、纠正挖耳的不良习惯；不要在污水中游泳，有水入耳要及时引出或尽早拭抹干净，保持耳道的清洁；洗头、洗澡时，外耳道口用干棉球堵住，以免污水进入耳内；婴儿要防止乳汁或泪水流入耳内；,7、饮食忌辛辣刺激、燥热之品及虾、蟹等荤腥发物；,8、定期门诊复查，如有感冒、耳痛、耳道流脓等症状应及时就诊。,种类,项目,分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,感音神经性聋,感音神经性聋,定义：是指由于内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变阻碍了声音的感受与分析或影响声音信息的传递，导致听力减退或听力丧失。,2、病因：根据导致听力障碍的不同病因，可分为3类。,遗传性聋,非遗传性先天性聋,非遗传性获得性感音神经性聋,3、治疗要点：,治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，适时进行听觉言语训练，适当应用人工听觉。,药物治疗：根据耳聋病因与类型选择适当药物，同时可用辅助治疗聋药物，如血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物以及能量制剂等。,高压氧疗法：对早期药物性聋、突发性聋、噪声性聋、创伤性聋等有一定辅助治疗作用。,3、治疗要点,手术治疗：主要目的是改善局部血液循环，使内耳可逆损害部分恢复功能。,应用助听器,人工耳蜗植入：适用中青年双侧极度耳聋使用高功率助听器无效耳内无活动病变。,4、案例分析,王,XX，,男，18岁，2010年1月18日以,“,双耳听力下降10年,”,入院。入院时症见：双耳听力下降，无伴耳鸣，无耳胀痛，无耳流脓。专科检查：声阻抗示正常，双耳廓正常，双外耳道未见异常，双鼓膜完整，颜色正常，标志清。,诊断：感音神经性耳聋（双）,治疗方案：,川芎嗪静脉滴注，银杏天宝口服以行气活血通窍,丹参针耳周穴位注射及电针治疗、耳鸣治疗、脑反射治疗以改善耳部血液供应。,中药以行气活血通窍。,5、感音神经性耳聋的护理,护理诊断,感知改变 听力减退与内耳或听觉中枢的病变有关；,语言沟通障碍 与耳聋有关；,知识缺乏 缺乏感音神经性聋相关治疗与预防知识,(2)护理措施：,遵医嘱给予药物治疗，及时观察药物的疗效及副作用。,为病人推荐、选配合适的助听器。,需行人工耳蜗植入者，应告知手术目的和注意事项，以取得病人的配合。同时协助病人做好全面而系统的检查，主要包括医学常规检查、听力学检查以及精神因素检查等。,洗头、洗澡时，外耳道口用干棉球堵住，以免污水进入耳内；,语言沟通障碍 与耳聋有关；,3、正确的滴鼻和擤鼻；,治疗原则：早发现、早诊断、早治疗，适时进行听觉言语训练，适当应用人工听觉。,2、局部治疗：鼓膜穿孔前：1）用炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。,4、积极预防和治疗鼻部、咽部、耳部疾病及上呼吸道感染；,锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。,7、饮食忌辛辣刺激、燥热之品及虾、蟹等荤腥发物；,3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳；,咽鼓管为中耳的一部分。,病人侧卧或坐位，头侧向健侧，患耳向上。,、降低环境噪声，加强防治措施。,（三）内耳