学习幽门螺杆菌治疗新进展课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,目录,1.,认识幽门螺杆菌,2.,幽门螺杆菌相关性疾病,3.,幽门螺杆菌检测,4.,幽门螺杆菌治疗方法,5.,结合科室,相关疾病杀菌期间的护理,Company name,幽门螺杆菌,1983,年,Marshall,和,Warren,发现了幽门螺杆菌,Hp,在电镜下的形态,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌,定植在胃上皮,主要在胃窦上皮细胞及粘膜层下,革兰氏阴性,弯曲的、螺旋的杆菌,Company name,幽门螺杆菌,世界有近半数人口感染,Hp,发达国家,Hp,感染率,:,成人为,30%-50%,，儿童为,5%-15%,；年龄每增长,1,周岁,感染率平均增加,1%-2%,发展中国家,Hp,感染率,:,成人高达,80%,，儿童为,50%,人口,粪,人口,污染水源,幽门螺杆菌,-,传播途径,传染力很强，可通过手、不洁餐具、粪便等途径传染,目录,1.,认识幽门螺杆菌,2.,幽门螺杆菌相关性疾病,3.,幽门螺杆菌检测,4.,幽门螺杆菌治疗方法,5.,结合科室,相关疾病杀菌期间的护理,Company name,为何胃粘膜完好无损,?,1.,粘液,HCO,3,-,屏障,2.,上皮层屏障,3.,胃粘膜血流,4.,免疫细胞,-,炎症反应,5.,修复重建因子,胃粘膜防御修复五个层次,Company name,Diagram,Company name,幽门螺杆菌相关性疾病,幽门螺杆菌感染一般没有特别明显的症状,幽门螺杆菌感染的主要症状是反酸、胃痛、腹胀等一系列的症状,可以在牙菌斑中生存，口腔感染后，会直接产生有臭味的碳化物，幽门螺杆菌是口臭最直接,的病菌之一,Company name,幽门螺杆菌一日游,Company name,幽门螺杆菌一日游,Company name,幽门螺杆菌一日游,幽门螺杆菌,功能性消化不良、胃食管反流病等可能相关,慢性活动性胃炎,消化性溃疡,Text,Text,Text,幽门螺杆菌相关性疾病,胃癌,MALT,淋巴瘤,Company name,幽门螺旋杆菌感染和胃癌,HP,感染,慢性胃炎,萎缩型胃炎,肠上皮化生,不典型增生,胃,癌,Company name,目录,1.,认识幽门螺杆菌,2.,幽门螺杆菌相关性疾病,3.,幽门螺杆菌检测,4.,幽门螺杆菌治疗方法,5.,结合科室,相关疾病杀菌期间的护理,Company name,幽门螺杆菌检测方法,1,侵入性（内镜下）,组织病理活检,快速尿素酶,2,非侵入性,血清抗体,13C,尿素呼气试验,无放射性、无创伤、快速；孕妇、儿童、老年人均适用；,目录,1.,认识幽门螺杆菌,2.,幽门螺杆菌相关性疾病,3.,幽门螺杆菌检测,4.,幽门螺杆菌治疗方法,5.,结合科室,相关疾病杀菌期间的护理,Company name,HP,根除治疗指征,HP,阳性疾病,强烈推荐,推荐,消化性溃疡,(,不论是否活动和有无并发症史,),胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤,慢性胃炎伴消化不良症状,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,长期服用质子泵抑制剂,胃癌家族史,计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）,不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,其他,HP,相关性疾病,(,如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、,Menetrier,病),幽门螺杆菌治疗方法,传,统,方,法,三,联,疗,法,四,联,疗,法,新,型,疗,法,杀菌治疗方法,根治方案,任何相关性疾病一旦确定根治幽门螺杆菌，其治疗方案均一致。用药选择则需考虑病人个体差异。,幽门螺杆菌治疗方法,三联疗法,抗生素,抗生素,埃索美拉唑,雷贝拉唑,奥米拉唑,兰索拉唑,阿莫西林,克拉霉素,左氧氟沙星,方案一：质子泵抑制剂,(PPI)+,克拉霉素,+,阿莫西林，,方案二：,PPI+,克拉霉素,+,甲硝唑。,四连疗法,Company name,幽门螺杆菌治疗方法,四 连 疗 法,铋剂,PPI,抗生素,抗生素,铋剂作为局部抗菌剂，作用机制复杂，可能与抑制蛋白质和细胞壁 合成、抑制细胞膜功能、抑制,ATP,生成有关，也可能通过抑制细菌三羧酸循环中延胡索酸酶来发挥作用。铋剂耐药鲜有报道。铋剂与抗菌药物有协同效应。,幽门螺杆菌治疗方法,四联疗法：,铋剂,+PPI+2,种抗菌药物,铋剂,枸橼酸铋钾,PPI,（质子泵抑制剂）,埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑，等,2,种抗菌药物,阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑等,抗生素餐后半小时服用。,科室：兰索拉唑,1,粒,2,次,/,日；阿莫西林,4,粒,2,次,/,日；克林霉素,0.5g 2,次,/,日；枸橼酸铋钾,2,包，,2,次,/,日,青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案,克拉霉素,+,左氧氟沙星；,克拉霉素,+,甲硝唑,疗程,铋剂四联疗法可在一定程度上提高疗效，故推荐的,疗程为,10,或,14,天,Company name,Hp,感染根除的诊断标准,根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少,4,周后进行，首选方法为,UBT,。,符合下述,3,项之,1,，可判断为,Hp,根除：,13,C,或,14,C UBT,阴性；,HpSA,检测阴性；,基于胃窦、胃体两个部位取材的,RUT,均阴性。,目录,1.,认识幽门螺杆菌,2.,幽门螺杆菌相关性疾病,3.,幽门螺杆菌检测,4.,幽门螺杆菌治疗方法,5.,结合科室,相关疾病杀菌期间的护理,Company name,结合科室,相关疾病的护理,杀菌期间,心理,饮食,生活,用药,检测指导,Company name,心理护理,1,、,护理人员应关心体贴患者，与患者多交谈，取,得其信任，鼓励其说出心中的顾虑与疑问。,2,、耐心讲解本病的治疗与,Hp,的相关性，帮助患者减轻心理负担，解除焦虑、恐惧心理，对治疗疾病建立信心，使患者积极主动配合治疗护理，这样避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合及降低,Hp,复发率。,日常饮食护理,1,、注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐，细嚼慢咽,;,2,忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物；忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等也具有致癌作用，加上幽门螺杆菌的作用，就会增加癌变的几率。,3,、防止病从口入，不吃不洁食物。,7,款蔬菜食品帮你调肠胃清幽门螺杆菌,1,、益生菌,-,修复养护胃功能消化能力,2,、花椰菜,-,防止感染,3,、黑木耳,-,补气活血、凉血滋润、清胃涤肠,4,、南瓜,-,延缓肠道对糖和脂质的吸收，清除体内重金 属和部分农药,5,、绿豆芽,-,帮助体内毒物的排泄，促进机体的正常代谢,6,、胡萝卜,-,防止血管硬化、降低胆固醇,7,、菠菜,-,清理人体肠胃里的热毒，防治便秘,Company name,日常生活护理,1,、更换牙刷、早晚使用漱口水。漱口水要有杀菌功效。,2,、防止病从口入，不吃不洁食物。,3,、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。,4,、提倡家庭内采用公筷制、分餐制，食具消毒，避免接触感染。中国人的传统就是一桌饭菜一家人一起吃，特别是有些家长还喜欢把食物嚼碎后喂给宝宝吃，这种习惯都会增加幽门螺杆菌传播的机会，应坚决杜绝。,5,、呕吐物、粪便应及时清理，手和器具应消毒。,用药护理,1,、必须坚持按疗程服药。在治疗过程中严密观察药物的不良反应。兰索拉唑则引起荨麻疹、皮疹、头痛、肝功异常等副作用，如严重者应立即报告医生处理，不能自行更改药物剂量。患病期间尽量不使用致溃疡药物，如激素、阿司匹林等非畄体药物，如果必须服用，应间断小剂量给予并协同抑酸治疗。,2,、在使用抗生素治疗中，如青霉素、头孢类等药物的患者，要询问其过敏史，并做过敏性试验，督促患者按时遵医嘱服药，以充分发挥药效，不可漏服抗生素；,3,、抑酸药应在餐后,1,小时及睡前服用,1,次，胃动力药如吗叮啉则应在餐前,1,小时服用，及时掌握患者病情，保证患者能坚持正规、按疗程服药。如有异常立即报告医师。,幽门螺杆菌相关检测,呼气试验注意事项,试验前一个月避免使用抗生素，铋制剂，质子泵抑制剂。,上消化道急性出血期（1周内）的患者。,早餐空腹或餐后2小时进行试验。,试验前注意休息，不可剧烈运动。,试验前避免食用大蒜、辣椒等刺激性食物,整个检查过程中保持安静坐位状态,Thank You!,