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单击此处编辑母版标题样式,北京大学第三医院康复医学中心,运动再学习方案,（,Motor Relearning Program，MRP）,定义,把,中枢神经系统（,CNS）,损伤后恢复运动功能的训练视为一种,再学习或重新学习,的过程的治疗方法。,主要以运动学、生物力学、神经生理学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参予和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再训练，以恢复其运动功能。,评价,Langhammer B and Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme? A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation: a randomized controlled study.Clinical Rehabilitation, 2000 August; 14(4): 361-9.,Langhammer B and Stanghelle JK.,Bobath or motor relearning programme? A follow-up one and four years post stroke.Clinical Rehabilitation. 2003 Nov;17(7):731-4.,评价,61例，,MRP,组33例，,Bobath,组28例,评价指标：急性期住院天数（,Days），,运动评定量表（,MAS），Sodring,运动评价量表（,SMES），,巴氏指数（,BI），,诺丁汉生命质量量表（,NHP），Berg,平衡量表（,BBS）,急性期：,MRP,组,Days,较少；两组的,MAS、SMES,均增长，但前者增长更明显；,BI,均增长，但女性,MRP,组增长较,Bobath,组明显；,NHP,均增长，无差异。,随访：两组的运动功能均较前下降，,NHP,均提高，但对家属及社区均有一定程度依赖；两组相比无明显差异。,理论基础,运动疗法,传统的,运动疗法,神经生理学,疗法,（,NPT）,运动再学习,方案,（,MRP）,补偿、替代,疗法,Bobath,Bruunstrom,PNF,Rood,理论基础,NPT,的主要理论假设,脑控制的是运动而不是肌肉,通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式,CNS,损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果,脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序,理论基础,现代研究结论,运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制,运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用,运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序,运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得,理论基础,MRP,的基本观点,CNS,损伤后脑功能重组的主要条件是,目标,具有功能性,重获运动作业能力是一个,学习,过程,治疗中应充分重视,认知,的重要性,限制,不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要,反馈,对运动控制极为重要,无论何种体位，,平衡,状态均是该体位下最节能的状态,应综合各项科研成果指导运动学习,训练内容,上肢功能训练,口面部功能训练,床边坐起训练,坐位平衡训练,站起和坐下训练,站立平衡训练,行走训练,训练步骤,动作分析，找出丧失的主要成分,练习缺失成分,练习有功能的活动作业治疗,训练的转移将学得运动转移到日常生活的各个方面中,上肢功,能,能训练,正常,功,功能,抓住和,放,放开不,同,同形状,、,、大小,、,、重量,和,和质地,的,的物体,在身体,不,不同位,置,置上抓,住,住和放,开,开不同,物,物体,将物体,从,从一处,移,移到他,处,处,在手内,转,转动物,体,体,为特定,目,目的使,用,用各种,工,工具,手伸到,各,各个不,同,同方向,双手同,时,时操作,上肢功,能,能训练,基本,成,成分,臂,肩关节,外,外展,肩关节,前,前屈,肩关节,后,后伸,肘关节,屈,屈曲和,伸,伸展,手,桡侧偏,移,移伴伸,腕,腕,握住物,体,体伸腕,和,和屈腕,拇指对,掌,掌,各指对,指,指,指间关,节,节微屈,时,时各掌,指,指关节,屈,屈曲和,伸,伸展,手握物,体,体前臂,旋,旋后和,旋,旋前,上肢功,能,能训练,常见,问,问题,臂,肩胛运,动,动差及,持,持续的,肩,肩带压,低,低,盂肱关,节,节肌肉,控,控制差,过度的,和,和不需,要,要的肘,关,关节屈,曲,曲、肩,关,关节内,旋,旋和前,臂,臂旋前,上肢功,能,能训练,常见,问,问题,手,伸腕抓,握,握困难,掌指关,节,节屈伸,困,困难,拇指外,展,展及旋,转,转不够,放开物,体,体时屈,腕,腕、过,度,度伸展,手,手指,试图抓,住,住物体,时,时前臂,过,过度旋,前,前,移动手,臂,臂时不,能,能抓握,物,物体,对指困,难,难,上肢功,能,能训练,练习,缺,缺失成,分,分,上肢功,能,能训练,练习,缺,缺失成,分,分,上肢功,能,能训练,功能,训,训练,伸腕、,屈,屈指、,伸,伸指肌,的,的反复,肌,肌力训,练,练,限制使,用,用强,化,化训练,、,、作业,练,练习,双手操,作,作训练,电刺激,计算机,辅,辅助训,练,练,感觉意,识,识的特,定,定作业,训,训练,上肢功,能,能训练,功能,训,训练,强迫使,用,用（,Forceuseintervention）,Brunnstrom、,级患者,主动伸,腕,腕20,，伸,指,指间关,节,节、掌,指,指关节10,患者愿,意,意使用,，,，签署,行,行为合,同,同,限制：,健,健手夹,板,板患,侧,侧训练46,h，,持续2,w,规定时,间,间的作,业,业治疗,家庭,训,训练,口面部,功,功能训,练,练,基本,成,成分,闭颌,闭唇,抬高舌,后,后1/3以关,闭,闭口腔,后,后部,抬高舌,侧,侧缘,口面部,功,功能训,练,练,主要,问,问题,吞咽困,难,难,面部运,动,动和表,情,情不协,调,调,缺乏感,情,情控制,呼吸,控,控制,差,差,口面,部,部功,能,能训,练,练,功,能,能训,练,练,训练,吞,吞咽,闭颌,唇闭,合,合,舌运,动,动,抬高,舌,舌后1/3,训练,吃,吃、,喝,喝,训练,面,面部,运,运动,改善,呼,呼吸,控,控制,改善,控,控制,情,情感,爆,爆发,床边,坐,坐起,动作,描,描述,翻身,：,：转,向,向一,侧,侧时,，,，头,屈,屈向,该,该侧,，,，对,侧,侧上,肢,肢屈,曲,曲，,肩,肩带,前,前伸,；,；双,髋,髋屈,曲,曲、,后,后移,，,，双,膝,膝屈,曲,曲；,对,对侧,脚,脚蹬,床,床利,用,用“,杠,杠杆,”,”翻,身,身,坐起,：,：颈,、,、躯,干,干屈,曲,曲，,下,下面,的,的手,臂,臂撑,床,床作,杠,杠杆,，,，同,时,时举,起,起双,腿,腿摆,过,过床,边,边。,床边,坐,坐起,基本,成,成分,转向,侧,侧位,颈的,旋,旋转,和,和屈,曲,曲,髋和,膝,膝的,屈,屈曲,肩关,节,节屈,曲,曲和,肩,肩带,前,前伸,躯干,旋,旋转,床边,坐,坐起,颈侧,屈,屈,躯干,侧,侧屈,提起,双,双腿,并,并向,床,床边,放,放下,床边,坐,坐起,常,见,见问,题,题及,功,功能,训,训练,坐位,平,平衡,直立,坐,坐位,对,对线,的,的基,本,本要,素,素,双脚,、,、双,膝,膝靠,拢,拢,体重,平,平均,分,分配,屈双,髋,髋的,同,同时,伸,伸展,躯,躯干,头平,衡,衡在,水,水平,的,的双,肩,肩之,上,上,基本,成,成分,准备,的,的姿,势,势调,整,整,针对,具,具体,运,运动,或,或正,在,在进,行,行的,运,运动,作,作业,进,进行,不,不断,的,的姿,势,势调,整,整,坐位,平,平衡,常,见,见问,题,题,支持,面,面增,宽,宽,随意,运,运动,受,受限,双脚,在,在地,面,面滑,动,动代,替,替调,整,整平,衡,衡,手或,臂,臂的,保,保护,性,性支,持,持,躯干,侧,侧屈,控,控制,差,差,坐位,平,平衡,常,见,见问,题,题,坐位,平,平衡,功,能,能训,练,练,站起,和,和坐,下,下,动,作,作描,述,述,站起,：,：单,或,或双,脚,脚后,移,移，,躯,躯干,伸,伸展,、,、前,倾,倾，,随,随着,双,双膝,前,前移,带,带动,重,重心,越,越过,双,双脚,，,，使,身,身体,的,的重,量,量向,前,前向,上,上移,动,动。,坐下,：,：确,定,定椅,子,子的,位,位置,，,，髋,、,、膝,屈,屈曲,，,，躯,干,干前,倾,倾使,重,重心,后,后移,，,，骨,盆,盆向,后,后、,向,向下,移,移向,椅,椅子,。,。,站起,和,和坐,下,下,基,本,本成,分,分,站起,足的,放,放置,通过,髋,髋部,屈,屈曲,伴,伴颈,和,和脊,柱,柱的,伸,伸展,使,使躯,干,干前,倾,倾,双膝,向,向前,运,运动,伸展,髋,髋部,和,和膝,部,部完,成,成最,后,后站,姿,姿,坐下,通过,在,在髋,部,部屈,曲,曲伴,颈,颈部,和,和脊,柱,柱伸,展,展使,躯,躯干,前,前倾,双膝,向,向前,运,运动,膝屈,曲,曲,站起,和,和坐,下,下,常,见,见问,题,题,主要,通,通过,健,健侧,负,负重,不能,充,充分,前,前移,重,重心,通过,屈,屈曲,躯,躯干,及,及颈,部,部代,替,替屈,髋,髋,不能,摆,摆放,患,患足,站起,和,和坐,下,下,功,能,能训,练,练,站立,平,平衡,站立,位,位对,线,线的,基,基本,要,要素,双足,分,分开,几,几寸,双髋,于,于双,踝,踝前,方,方,双肩,正,正对,双,双髋,头平,衡,衡于,水,水平,的,的双,肩,肩上,躯干,直,直立,基本,成,成分,预备,姿,姿势,的,的调,整,整,不断,进,进行,的,的姿,势,势调,整,整,站立,平,平衡,常,见,见问,题,题,加大,支,支撑,面,面,随意,运,运动,受,受限,双足,在,在原,地,地胡,乱,乱踏,步,步,过早,跨,跨步,前伸,时,时屈,髋,髋代,屈,屈踝,；,；侧,伸,伸时,侧,侧屈,躯,躯干,利用,双,双上,肢,肢维,持,持平,衡,衡,站立,平,平衡,功,能,能训,练,练,髋关,节,节对,线,线,预防,膝,膝关,节,节屈,曲,曲,诱发,股,股四,头,头肌,收,收缩,重心,偏,偏移,时,时的,姿,姿势,调,调整,增加,复,复杂,性,性,行走,基,本,本成,分,分,站立,期,期,髋关,节,节保,持,持伸,展,展,躯干,和,和骨,盆,盆在,水,水平,面,面侧,移,移,在足跟触,地,地时，开,始,始屈膝，,紧,紧接着伸,直,直，然后,在,在趾离地,前,前屈膝,足背伸足,跟,跟着地，,足,足跖屈足,尖,尖蹬地,摆动期,屈膝伴髋,关,关节伸展,趾离地时,，,，骨盆在,水,水平面上,向,向下侧倾,斜,斜,屈髋,摆动腿骨,盆,盆前转,足跟触地,前,前瞬间伸,膝,膝，同时,踝,踝背屈,行走,常见问,题,题,患腿站立,期,期,髋伸展及,踝,踝背屈不,足,足,膝015,控制差,骨盆平移,过,过度,骨盆向健,侧,侧倾斜,患腿摆动,期,期,足趾离地,时,时屈膝不,足,足,屈髋不足,足跟着地,时,时伸膝及,背,背伸踝不,足,足,行走,功能训,练,练,站立期伸,髋,髋训练,训练站立,期,期膝控制,训练骨盆,水,水平位侧,移,移,摆动期初,屈,屈膝训练,行走及增,加,加复杂性,训,训练,训练的转,移,移,行走,站立平衡,站起和,坐下,坐位平衡,床边坐起,口面部,功能,上肢功能,日常生活,MRP的,训,训练原则,早期开始,，,，科学训,练,练,个体化原,则,则及特异,性,性原则,从多系统,角,角度分析,并,并解决问,题,题,功能性动,作,作反复强,化,化（任务,导,导向性）,加强言语,提,提示和视,觉,觉反馈,要求患者,主,主观抑制,多,多余活动,肌张力调,整,整的同时,注,注意必要,的,的肌力训,练,练和全身,体,体能训练,患者和家,属,属积极参,予,予,建立三级,康,康复网络,启示,MRP,并非,CNS,损伤康复,治,治疗的唯,一,一方法,Basmajian：,凡是有能,力,力将所有,方,方法折衷,地,地结合应,用,用，而不,是,是孤守一,种,种方法的,治,治疗师，,才,才是把自,己,己武装得,最,最好的治,疗,疗师，才,能,能在康复,医,医疗实践,中,中自如地,治,治疗各种,较,较难治的,神,神经病患,者,者。,MRP,并非只能,用,用于,CNS,损伤的康,复,复治疗,谢谢！,演讲完毕,，,，谢谢观,看,看！,