乳腺癌科普基本根本知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺癌科普基本根本知识,概要,疾病介绍,乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA,A Cancer Journa,niclas杂志(2010年影响因,94.262)公布的最新统计数据显,2011年预,将有230480例女性罹患乳腺癌,占女性新发恶性肿瘤的,0%,排名女性恶,发病率第一位。,上海、天津等大城市的统,乳腺癌同样是我国女性,最常见的恶性肿瘤,且发病率呈逐年上升趋势。,乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同,在高发,欢、北美等国家,乳腺癌从20岁左右开始出现,在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头,大约年龄,每增长1020岁发病率,到最高。而在亚洲等低发地区,乳腺癌的发,丙,绝经后会略下降,般乳腺癌的发病,待示之间,亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布,发病原因,病因尚未完全阐明,但许多研究资料表明,乳腺癌的发,生除去出生地的因素外,还与下列因素有关,内源性或外源性雌激素的长期刺激:雌激素的活性对乳癌的发,生有重要作用。月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),生育,晚育(第一胎在35岁以后或生育后不哺乳,乳癌的发生率,病毒:致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关,乳腺非典型增生:有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌,的危险性增加。(注意:这里说的是非典型增生,不是通常口语中,4.遗传和家族史:乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实,的路性蹩家音的2百亲属乳腺)的女性,发生乳,5.营养因素:高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定,的相关性,6.放射线:接受高水平电离辐射,尤其是因其他疾病使,胸部接,多放射线照射的妇女,发生乳腺癌,的危险性增加,7.精神因素与乳腺癌发病有关,与情绪障碍有关已得,到公,8未婚是乳腺癌的危险因素,9高产次和哺乳月数多对乳腺癌的发生有保护作用,10.乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤,其发生发展与内分泌,功能失调密切相关。,11服用避孕药时间的延长,乳腺癌的危险性增加,2受教育年限受教育年限越长,发生乳腺癌的危险性,越高,乳房生理解,女性的乳房位于胸大肌,延伸到第六肋骨的范,悬韧带,可达中线外侧1,主要由结缔组织、脂肪,和神经等组织构成。,位于胸,筋,腺叶,中。由15-20,组,成,其主要功能是泌,乳管窦,乳腺含,腺叶由许多乳,腺泡,构成,乳腺小叶,乳头,多腺泡。,乳晕,血管和淋巴管的主要功,乳管,能是供给养分和排除废,乳房庋肤的小叶,感觉器相连,感知外边,乳腺的淋巴引流,管上巴结,主要引流途径:乳腺外侧,定已结,adnata ire Fhs,方向,部及中央的集合淋巴管向,中受淋巴结,上方走行,经过胸大肌外缘,herat lymph noses,沿胸外侧动、静脉向上,注,外侧林结,动入腋淋巴结的前群及中央群,背下B,乳腺内侧部的集合淋巴管,向内侧走行,穿过胸大肌和,第1-5肋间隙,注入胸骨旁,k人淋巴结。乳腺底部的集合,淋巴管穿过胸大肌,经胸,间淋巴结或直接沿胸小肌上,缘,注入腋淋巴结尖群,亦,可沿胸小肌下缘注入腋淋巴,日秤下测巴结,结中央群和前群。另一少部,bme nky,分集合淋巴管向后注入肋间,淋巴结。乳腺内上部的部,肌测巴结,curd bph nas,oil,分集合淋巴管有时可穿过胸,大肌,向上直接注入锁骨上,乳写,淋巴结。,腋窝淋巴结既可接受来自乳腺外侧的淋巴液,亦可接受来自乳腺内侧的淋巴液,胸骨旁淋巴结则亦可接受来自乳腺外侧的淋巴液。一般认为,腋窝淋巴结接受乳,腺淋巴引流的75%,胸骨旁淋巴结接受20%25%,临床表现,乳腺癌的早期可无症状,随着病情发展,可能表现出局部及全,乳房肿块:是乳腺癌最常见的表现。,2.乳头改变:乳头溢液多为良性改变,但对50岁以上,有单侧乳,头溢液者应警惕发生乳癌的可,乳头瘙痒、脱屑,疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病(Paget病,的临床表现,3.乳房皮肤及轮廓改变:肿瘤侵犯皮肤的 Cooper韧带,可形成,瘤细胞堵塞皮下毛细汁,造成皮肤水肿,而,毛囊处凹陷形成,多数坚硬小结节或小条索,合成片,如病变延伸至背部,对侧胸壁可限制呼吸,形成铠甲状癌;炎性乳腺癌会出现乳房明,局部皮温增高;另外,晚期乳腺癌会出,现皮肤破溃形成癌性溃疡,4.淋,大:同侧腋窝淋巴,移引起肿大;另外,结旺,大,晚期乳腺癌可向对侧腋,况下还可触到同侧和或对侧,锁骨上肿大淋巴结。,表3国际肿瘤组织学分类-乳腺肿瘤(HO,1981),乳腺癌病理分型,上皮性肿瘤,j.伴有化生的病,1、乳腺导管癌:这是乳,A.良性,状惘胞型,1.导管内乳头状瘤,梭形细胞型,腺癌最常见的类型,癌细胞,2.乳头腺瘤,。轼骨和骨组织型,局限于导管,未突破管,3.服,N,混合型,3.乳头Pgt病,壁基底膜,乳性,结纔组织和上皮组织混合性肿瘤,4.其他,2、浸润性导管癌:亦是乳腺,B.恶性,B.分叶状肿瘤(叶状糞肉瘤,癌的最常见的形式,诊断时癌,1.浸润性,辆肉密,导管内癌,杂类肿瘤,症已经超越了管道蔓延,b.小叶原位癌,软组织肿瘤,的墙壁结构,甚至超出了乳腺,2.浸刹性,B.皮肤肿瘤,导管扩张,成为转移性,是性导管癌,C.造血组织和淋巴组织肿瘤,以导管内癌为主的浸润性导管癌,未分类肿瘤,3、小叶癌:小叶癌发生于,c,浸润性小叶癌,乳腺结构不良/维囊性病,d.粘液腺癌,瘤样病变,小叶内,癌细胞未突破末梢乳,A.导管扩张症,管或腺泡基底膜的小叶痘,B,炎性假瘤,g,管状癌,C.蜻构瘤,叶增大,管、泡增多,明显变,h.囊性腺样癌,D.男性乳腺发育,粗,充满无极性的癌细胞。,i,分泌性(幼年性癌,E,其他,4,三阴性乳腺癌:这些都是乳腺癌的行为,至于类基底细胞型乳癌基因通常表现为Her-2/neu阴性,激素受体(包含ER及PR二者)亦为阴性,因此又被称为“三阴性乳腺癌”。此亚型病人,预后极差,易早期转移,并转移至远处脏器。目前认为肌上皮细胞可能是此型乳癌的来源,其他罕见癌。如分泌型癌,富脂质癌,腺纤维瘤癌变及乳头状瘤病癌变、伴化生的癌。其中尤以,腺纤维瘤癌变及乳头状瘤病癌变较为常见。腺纤维瘤癌变可表现为导管癌或小叶原位癌,亦可进一步,发展成为浸润性癌。而乳头状瘤病癌变,则出现灶性癌组织,且两者在邢台上有过渡性改变。癌变区,常表现为导管内癌,当肿瘤较大,阻塞乳腺实质的淋巴液按正常通路回流时,产生淋,巴逆流,癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管内的逆流淋巴液转移到对,乳腺、对侧腋窝、胸腹壁皮肤,或沿腹直肌前鞘转移到肝脏,当癌肿侵及胸大、小肌时,可循胸大、小肌的,窝淋巴结或锁骨上淋巴结及胸骨旁淋巴结。癌肿侵及肋间肌时,则可随肋间的集合淋巴管转移到胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结,胸骨旁淋巴逆流,造成癌的肝脏转移。,乳腺癌的好发部位以乳房,外上象限占多数。乳房肿块,也以外上象限最多见。据有,乳房臌尾,关资料统计,乳腺癌有60,乳房中央部,%发生在外上象限;12%,上外袅限,一上内象限,发生在乳晕下;12%发,乳兴及乳晕,下内象限,在内上象限;10%发生在,下外象限,外下象限;6%发生在内下,象限;肿块累及全乳,占满,全乳房者亦可,诊断鉴别:,视触,辅助检查,1.乳腺钼靶,2.乳腺B超:,3.动态增强核磁共振,鉴别,1.乳腺纤维腺瘤2.乳腺囊性增生病3.浆细胞性,乳腺炎4.乳腺结核,