新生儿抢救复苏课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2019/5/4 Saturday,#,新生儿抢救复苏,xxx,1,链接,xxx,2,目 录,为什么要学习新生儿的抢救复苏？,新生儿抢救复苏成功之后的监护,新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题,怎么做新生儿的抢救复苏？,xxx,3,前 言,新,生儿窒息是导致全世界新生儿死亡,、脑,瘫和智,力障,碍的主要原因之一。据世界,卫生,组织,2005,年的,统,计,数字表明，每年,400,万的,新生儿死亡中约有,100,万死,于新生儿窒息,，占,1/4,。,1987,年美国儿科学会（,AAP,）和美国心脏,协会,（,AHA,）开,发了新生儿复苏项目（,NRP,）并,向全,世界,推广,，大,大降低了新生儿窒息的死亡,率和伤残率。,xxx,4,前 言,为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤,率，,2004,年由我国卫生部主导，建立了新生,儿窒息复苏项目。取得了很大成绩，降低了,我国新生儿窒息的发生率和死亡率。在,2010,年,9,月在上海召开的“新生儿窒息复苏项目,总结大会”上，决定我们的项目再继续进行,5,年。,xxx,5,前 言,以我科每年,1500,左右的新生儿出生率，每年,总会有,10,例以上的新生儿需要新生儿抢救复苏。,常在河边走，哪有不湿鞋！,不怕一万，就怕万一！,技多不压身！,万一新生儿抢救在你的班上？,万一抢救失败！,xxx,6,新生儿复苏原则,在,ABCDE,复苏原则下，新生儿复苏可分为,4,个步骤：,(1),快速评估和初步复苏,(2),正压通气和氧饱和度监测,(3),气管插管正压通气和胸外按压,(4),药物和（或）扩容,xxx,7,新生儿复苏抢救的基本程序,评估,措施 决策,最基本的三角形,xxx,8,第一个循环,评估：,足月吗？,羊水清吗？,有呼吸或哭声吗？,肌张力好吗？,重要性,为什么与出生后,Apgar,评分不一致？,出生前,+,出生时的初步评估,xxx,9,第一个循环,决策：,（是与否）,措施,：,保暖（出生前辐射台预热）,清理呼吸道（体位的选择）,擦干,刺激,xxx,10,第二个循环,评估：,呼吸,心率,肤色,（对刺激的反应）,（肌张力）,完成,Apgar 1,分钟评分,xxx,11,第二个循环,措施：,呼吸困难或持续紫绀,决策：,呼吸暂停或心率,100,次,/,分,清理气道,常规给氧或,CPAP,氧饱和度监测,正压人工通气,氧饱和度监测,xxx,12,第三个循环,评估：,持续,30s,，症状不缓解（,重复第二个循环，清理呼吸道，评估正压通气的效果,）,持续,30s,，症状加重：心率,60,次,/,分。,新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天,性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所,有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。,xxx,13,第三个循环,决策：,（心率,60,次,/,分）,措施：,气管插管,+,正压通气,胸外按压,1.,氧气浓度？,2.,胸外按压和正压通气的比例？,3.,胸外按压的方法？,抢救措施能够实施下去的关键,xxx,14,第三个循环,频率：,胸外按压,90,次,/,分,正压通气,30,次,/,分,胸外按压：正压通气,=3:1,15,个循环,=45,次胸外按压,+15,次正压通气,=30,秒,xxx,15,第四个循环,评估：,心率,60,次,/,分持续时间超过,30,秒,xxx,16,第四个循环,决策：,（心率,60,次,/,分）,措施：,使用,肾上腺素,xxx,17,肾上腺素的用法用量,用法：,（,1,）脐静脉穿刺注射,（,2,）气管插管内注入,用量：,（,1,）,0.10.3 ml,kg,（,2,）,0.51.0 ml,kg,浓度选择：,1:10000,溶液,（肾上腺素,1,：,1 000,的会增加早产儿颅内出血的危险）,脐静脉注射,0.5ml,；气管插管注入,2ml,xxx,18,5,分钟,Apgar,评分,评估：,呼吸,心率,肤色,（对刺激的反应）,（肌张力）,xxx,19,终止复苏,在,10,分钟连续和足够的复苏努力后，患,儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止,复苏（,再次,10,分钟,Apgar,评分,）,初步死亡及后遗症沟通，签字！,继续抢救至,30,分钟,xxx,20,复苏成功后的监护,高级生命支持：,1.,持续低流量吸氧（鼻导管,0.5-1L/min,）,2.,辐射台或暖箱持续保暖,3.,持续血氧饱和度检测和心电监护,4.,检测血糖、血气分析及血电解质等,5.,早期发现并发症,（颅高压、抽搐、少尿等）,xxx,21,新生儿复苏的特殊情况,xxx,22,新生儿抢救复苏过程中的需要重点关注的问题,xxx,23,问题一：人员的配置,妇产科医师,+,儿科医师,+,助产士（师）,+,麻师,确保每次分娩时至少有,1,名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,xxx,24,问题二：复苏气囊的选择,问题二：复苏气囊的选择,xxx,25,问题三：氧流量的选择,xxx,26,问题四：气管插管的选择,xxx,27,问题五：胸外按压的手法,问题三：胸外按压的手法,xxx,28,问题六：肺表面活性物质给予的选择,xxx,29,问题七：肾上腺素给药方法的选择,要点,：抢救未完成之前，严禁断脐；,插入导管,2-4cm,；,抽吸有回血；,早产儿 插入导管要浅，插入过深可损害肝。；,静脉给药的最好途径,脐静脉,VS,脐动脉,动脉血,VS,静脉血,回心血流,VS,离心血流,xxx,30,第一循环,第二循环,第三循环,第四循环,评估,措施,正压通气,胸外按压,肾上腺素,+,+,30,秒,30,秒,30,秒,30,秒,60,次,/,分,心率,100,次,/,分,60,次,/,分,xxx,31,整个操作过程做得最多的事情：,评 估,xxx,32,复苏成功的关键,呼吸道清理,xxx,33,整个操作中最大的难点：,气管插管,xxx,34,谢谢聆听！,xxx,35,