腹部手术病人护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腹部手术病人护理,三峡大学第二临床学院,李立霞,第十六章,11/27/2024,1,目的 要求,掌握：手术前后的护理内容。,熟悉：手术前后护理方法及原理。,了解：手术的适应征，手术的种类。,11/27/2024,2,腹部手术一般护理,手术适应症,：,子宫本身及附件有病变，或因附件病变而不能或不必要保子宫者，性质不明的下腹舯块，诊断不清的急腹症及困难阴道分娩,。,腹部手术种类,：,手术急缓程度：,择期手术、限期手术和急诊手术；,手术范围,：,子宫全切除、子宫次全切除、子宫根治术、盆腔淋巴清扫、附件切除、剖宫探察术、急腹症、剖宫产术。,11/27/2024,3,11/27/2024,4,子宫根治术,子宫、输卵管、卵巢、阔韧带、圆韧带、固有韧带、阴道上段,盆腔淋巴结清扫术,外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结 上,下,腹股沟深淋巴结,盆腔淋巴 髂淋巴组 髂内、髂外、髂总,骶前淋巴组,腰淋巴组,11/27/2024,5,手术前后的护理,手术前的准备,1,心理方面:会担心失去日常习惯的生活方式、担心手术会疼痛或恐惧手术会夺去生命、担心身体过多暴露、担心失去重要器官影响夫妻关系。,2,全身方面：做全身方面检查如：心电图、肝肾,B,超、全胸片、查血了解全身情况,3,局部皮肤：备皮范围 上自剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部。最新观念。,11/27/2024,6,4,消化系统：一般术前一日晚灌肠1-2次，或口服缓泻剂，排便3次以上。术前当日晨清洁灌肠，术前当日禁晨食水。预计手术涉及肠道时，如卵巢癌手术，术前3天进无渣半流饮食，并用肠道制菌药物。,5,膀胱及阴道：子宫全切者，术前3日开始做阴道准备，当日晨阴道消毒后，用2%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿。术前30分钟上留置导尿管，排空膀胱。,6,镇静剂：术前一日晚，为保证病人充足睡眠，可用镇静药。术前半小时给基础麻醉药。,11/27/2024,7,1,采取各种护理措施减轻病人痛苦或不适,（1）体位：全身麻醉者专人守护，平卧直至清醒，腰麻者平卧12小时，连硬麻平卧6-8小时，后取半卧位。半卧位的好处,有利于腹部肌肉松弛，降低皮肤张力，减轻疼痛。隔肌下移，有利于深呼吸，增加肺活量。有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液因重力作用引流至淘式腔。下腹部吸收功能弱，减轻全身反应。尿道口处于膀胱最底部位，减少膀胱残余尿。,手术后的护理,11/27/2024,8,采取各种措施减轻病人的痛苦和不适,（,2）缓解疼痛 术后手术疼痛是常见的问题。腹式子宫全切、子宫根治术、盆腔淋巴清扫术等大的手术。麻醉消失后，会感伤口疼痛。处理：用镇痛泵；用度冷丁50,MG,肌注；双氯芬酸钠50,MG,塞肛；,（3）腹胀,术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。一般12-48小时肠蠕动恢复正常。若未恢复，在排除肠梗阻情况下。处理：用生理盐水地位灌肠；1、2、3灌肠；热敷下腹部；在肠蠕动恢复但未排气，用针刺足三里肌注新斯的明，肛管排气；尽早下床活动，低钾时适当补钾；,11/27/2024,9,2 密切观察和记录病人病情变化,（1）观察生命体征,床边交班,手术完毕、病人被送回恢复室，值班护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时测血压、脉搏、呼吸，观察各种引流管是否通畅，检查输液、腹部伤口，阴道出血情况。依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。,（2）观察尿量 术中可能致泌尿道损伤，而影响术后排尿。注意观察尿管是否通常，尿量及性状。一般24-48小时拔尿管。术后尿量至少50,ML/,小时以上。,（3）观察腹部伤口及阴道出血情况 观察伤口有无渗血、感染、裂开，注意阴道出血情况。,11/27/2024,10,3 有预见性防止手术后各种并发症,（1）手术后腹腔内出血及临近器官损伤,这种情况少见，但临床有发生。且一旦发生，危急病人生命。原因：手术时临近器官损伤。由于麻醉未消失，伤口又疼痛，可能掩盖早期出血症状。若发现血压逐渐下降、脉博细数、烦躁不安、诉腰背疼痛，尿量少于30,ML/,小时。要考虑内出血及临近器官损伤。,（2）腹胀 术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。,（3）泌尿系统感染 尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一。防止尿潴留：术前锻炼床上小便；术后鼓励坐起来小便；拔管前夹管定时开放，训练膀胱肌肉；注意无菌操作。,11/27/2024,11,第二节 外阴阴道创伤,外阴阴道手术护理,第十七章,11/27/2024,12,病 因,分娩：,外阴阴道创伤的主要原因,不慎跌、碰撞：幼女受到强暴：性交：,临床症状,疼痛：,疼痛可重可轻,局部肿快：,水肿和血肿是常见,外出血：,血管破裂、少量或大量鲜血流出,其他：,出血多有头昏、乏力、心慌。合并感染有红、肿,热、痛。坐卧不安、行走不便。,体 征,可见局部裂伤出血，血肿时见紫蓝色块状物，有压痛,出血多有心慌、面色苍白、血压下降甚至休克。,11/27/2024,13,处理原则,止血,首选 活动性出血立即清创缝合,止痛,麻药,，表面和阻滞麻,抗休克,在输液输血情况下，切排 缝合,抗感染,术后加用大剂量抗菌素,11/27/2024,14,护理措施,1 严密观察，预防和纠正休克,2 心理护理,3 保守治疗病人的护理,4 作好术前准备,5 术后护理,11/27/2024,15,第四节,处女膜闭锁,处女膜闭锁,又称无空处女膜，是常见的一种女性生殖道发育异常。,症状,月经来潮前无症状。常在青春期表现为原发闭经，出现周期性下腹坠胀。,体征,阴道积血较多时，可致宫腔积血、输卵管积血，肛诊可及肿块,处理原则,处女膜最膨出处作十字切开，积血排除后剪去多余的处女膜，修成圆形，用3-0肠线缝合。,11/27/2024,16,第五节,先天性无阴道,先天性 无阴道是因副中肾管未发育，或尾端发育停滞，未向下延伸所致。,临床表现 一般无症状，多数病人因原发性闭经或婚后 性交困难而就诊。,处理原则 一般行人工阴道成型术。有皮瓣成型术、羊膜成型术、腹膜成型术、乙状结肠成型术等。,11/27/2024,17,护理措施,心理护理,多与病人及家属沟通，讲解患病原因、治疗方式与效果。,术前特殊准备,阴道模具因人而定，准备两个以上及丁字带，消毒后备用。,教会病人更换阴道模具的方法,第一次更换阴道模型，因伤口未愈合，病人疼痛明显，常需在更换前半小时用止疼药。,出院指导,鼓励病人出院以后坚持用阴道模具。,11/27/2024,18,第六章,尿瘘,尿瘘,是指人体泌尿系统与其它系统之间有异常通道，病人无法排尿，表现为尿液不断外流，多为泌尿生殖瘘。,病因,（1）产伤（2）妇科手术创伤（3）其他 生殖系统癌症，结核,临床表现,（1）漏尿（2）外阴皮炎（3）尿感染（4）闭经,治疗原则,主要手术,11/27/2024,19,第七节,子宫脱垂,概念：,子宫脱垂,是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨脊水平以下，甚至全部脱出于阴道口外，常有阴道前后壁膨出。,病因,分娩损伤,产褥期早起体力劳动,长期腹压增加,盆底组织松弛,Lenovo,:,11/27/2024,20,临床分度,度,轻型,为,为宫颈外口距离处女膜缘小于4,cm,但未达处女膜缘,重型,已达处女膜缘。,度,轻型,为宫颈已脱出阴道口，但宫体仞在阴道内，,重型,为宫,颈或部分宫体已脱出阴道口,度,子宫颈和子宫体全部脱出至阴道口,11/27/2024,21,临床表现,无明显症状，度有症状,症状,（1）下坠感及腰背酸痛,（2）肿物自阴道脱出,（3）排尿异常,体征,用腹压时可见子宫脱出,11/27/2024,22,处理原则及预防,保手疗法:适用于轻度子宫脱垂,（1）解出致病因素、加强营养，避免重体力劳动,（2）子宫托的治疗,手术疗法：对非手术无效或，度子宫脱垂病人,行阴道前壁修补术、子宫全切。,11/27/2024,23,思考题,（1）腹部手术术前护理内容有哪些？,（2）腹部手术术后护理内容有哪些？,（3）子宫脱垂临床分度？,（4）名词解释：子宫脱垂、尿漏。,11/27/2024,24,