妊娠合并心脏疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并心脏疾病妊娠期糖尿病,复旦大学附属妇产科医院,陈 行,妊娠合并心脏疾病,妊娠期心血管系统变化,血容量,血流动力学,仰卧位低血压综合征,心脏负担加重的关键时期,孕,32,34,周,分娩期,产褥期（产后,3,日内）,妊娠合并心脏病的种类,先天性心脏病,风湿性心脏病,妊娠期高血压疾病性心脏病,围生期心脏病,贫血性心脏病,心肌炎,对胎儿影响,遗传,不良妊娠结局，围产儿死亡率增加,药物潜在影响,诊断,心脏病的症状、体征,心悸、气短；胸闷、胸痛、咯血；端坐呼吸，劳力性呼吸困难；发绀，颈静脉怒张；心脏（舒张期）杂音；心电图异常；胸片、心超。,心功能分级,并发症,心力衰竭,轻微活动后出现胸闷、心悸、气短,休息时心率超过,110,次,/,分，呼吸超过,20,次,/,分,夜间胸闷坐起呼吸,肺底部少量持续性湿啰音,并发症,亚急性感染性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,防治,孕前咨询,可以妊娠：,心脏病变较轻，心功能,级，无心衰或其它并发症,不宜妊娠：,心脏病变较重，心功能,级，有心衰或并发症，年龄,35,岁以上病程长者,防治妊娠期,能否继续妊娠,产前检查,休息，饮食，体重控制，诱因预防，心脏功能检查,治疗心衰：药物；终止妊娠,防治分娩期,经阴道分娩,剖宫产,防治产褥期,24,小时,72,小时内密切监护,哺乳,预防并发症,妊娠期糖尿病,gestational diabetes mellitus,GDM,Diabetes Mellitus,Type 1 Diabetes,-cells that produce insulin are destroyed,-results in insulin dependence,-commonly detected before 30,Type 2 Diabetes,-blood glucose levels rise due to,1)Lack of insulin production,2)Insufficient insulin action(resistant cells),-commonly detected after 40,-effects 90%,-eventually leads to,-cell failure,(resulting in insulin dependence),Gestational Diabetes,3-5%of pregnant women in the US develop gestational diabetes,妊娠期糖代谢的特点,空腹血糖降低，易发生低血糖及酮症酸中毒,原因：,胎儿获取葡萄糖能力,肾血流及肾小球滤过率增加，肾小管的糖再吸收率有限,糖利用增加,对抗胰岛素的因素增加：雌激素、胎盘生乳素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶,胰岛素敏感性下降,妊娠对糖尿病的影响,原有糖尿病加重，隐形转为显性,胰岛素调整,糖尿病对妊娠的影响：孕妇,胚胎发育异常，流产,妊娠期高血压疾病,感染,羊水过多,巨大儿,酮症酸中毒,再次妊娠复发，远期发生,2,型糖尿病，心血管系统疾病,糖尿病对妊娠的影响：胎儿,巨大儿,胎儿生长受限,流产、早产,胎儿畸形,糖尿病对妊娠的影响：新生儿,新生儿呼吸窘迫综合征,新生儿低血糖,诊断,病史,临床表现,实验室检查,尿糖,空腹血糖,糖筛查,OGTT,糖尿病分期,妊娠期糖尿病的诊断,血糖测定：,妊娠期两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者可诊断为糖尿病,糖筛选：,糖筛选试验宜在妊娠,24,28,周进行，有症状可在孕早期进行。,50g,葡萄糖溶于,200ml,水中，,5,分钟服完，,1,小时后抽静脉血测血糖值，若,7.8mmol/L,为,50,糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验,(OGTT),OGTT,：,指空腹,12,小时后，测空腹血糖后，口服葡萄糖,75g,测,1,小时、,2,小时、,3,小时共,4,个点的血糖，正常值为,5.6,、,10.3,、,8.6,、,6.7mmol/L,。,有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项异常，诊断为糖耐量试验异常,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准,空腹血糖控制在,3.35.6mmol/L,餐前,30min,：,3.35.8mmol/L,餐后,2h,：,4.46.7mmol/L,夜间：,4.46.7,mmol,/L,尿酮体（）,处理：可否妊娠？,糖尿病严重程度（分级）,器质性病变轻，血糖控制良好,严格控制血糖,处理：糖代谢,血糖标准,饮食控制,胰岛素治疗,处理：糖尿病孕妇的管理,产前检查,孕期母儿监护,分娩时机的选择,分娩方式的选择,处理：分娩期,适当饮食，监测血糖，调整胰岛素,阴道分娩,剖宫产,产后处理,新生儿处理,妊娠期糖尿病的进展,诊断标准,孕期营养门诊,理想血糖控制目标,母体、新生儿远期影响：肥胖，糖耐量异常，代谢性疾病，,CVD,HAPO,研究,H,yperglycemia and,A,dverse,P,regnancy,O,utcome study,NIH,支持，,2000.72006.4,目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响,HAPO,的结论,母体,75gOGTT,（空腹、,1,小时、,2,小时）血糖水平与出生体重、脐血,C,肽水平及不良妊娠结局持续线性相关，且无明确拐点。,证实了,Pedersen,假说：母体高血糖影响胎儿的生长模式（高胰岛素血症）,关于妊娠期高血糖诊断与分型的指导意见,（,2010,年,3,月）,国际糖尿病与妊娠研究组,The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,，,IADPSG,Diabetes Care.,2010;33:676-682,IADPSG,妊娠高血糖的相关建议,基于,HAPO,研究的结果,国际糖尿病与妊娠研究组（,IADPSG,）,建议,75gOGTT,的阈值为,5.1,，,10.0,，,8.5,75g OGTT,的新标准,糖负荷,g,空腹,1,小时,2,小时,3,小时,NDDG,100,5.8/105,10.6/190,9.2/165,8.1/145,ADA(1997),100,5.3/95,10.0/180,8.6/155,7.8/140,ADA(1997),75,5.3/95,10.0/180,8.6/155,WHO,75,7.0/126,7.8/11.1,140/200,IADPSG,75,5.1,7.0,（显性,DM,）,10.0/180,8.5/153,孕期高血糖的分类与诊断（,2011,版）,强调在妊娠期间尽早确诊显性糖尿病：,所有妇女初次产检查空腹血糖,FPG,（妊娠前确诊为糖尿病者除外）,高危孕妇,：,FPG7.0mmol/L,显性糖尿病：治疗与随访同孕前糖尿病,5.1mmol/LFPG,7.0mmol/L,妊娠期糖尿病,FPG,5.1mmol/L,正常，孕,24-28,周口服,75g,糖耐量试验,低危孕妇：,24-28,周,50g,糖筛查,=7.8mmol/L 75g,糖耐量试验,IADPSG,（,The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,)75g OGTT,诊断标准（孕,24-32,周）空腹血糖（,FPG,）,5.1mmol/L,（空腹血糖诊断界值同初次产检）,1,小时血糖（,1hPG,）,10.0mmol/L2,小时血糖（,2hPG,）,8.5mmol/L,孕期高血糖的分类与诊断,（,2011,）,1,）三点中,任意一点,血糖值达到或超过以上界值即诊断为妊娠糖尿病，,服糖后,3h,血糖不参与诊断，无,IGT,诊断,2,）对所有孕妇进行糖尿病高危因素评估，如果存在高危因素，应直接行,OGTT,。,高危因素标准如下：,严重肥胖、,GDM,病史或大于胎龄儿分娩史、存在尿糖、确认为多囊卵巢综合征以及,2,型糖尿病家族史、羊水过多、体重增长过快、本孕胎儿过大、反复阴道感染,3,）如糖筛查正常，产检发现高危因素，于,32-34,周再次行,75g OGTT,。,首诊，,24,周,24-28,周行,75gOGTT,筛查或高危妇女（根据当地情况）：空腹、随机或,HbA1C,FBG 126(7.0)or,HbA1C 6.5,or,随机,BG 200,（,11.1,）并经空腹或,HbA1C,确认,FBG 92,（,5.1,）,and 126(7.0),FBG92(5.1)or,HbA1C 6.5%or,随机,BG200(11.1),显性,DM,诊断,GDM,IADPSG,推荐的筛查流程,GDM,孕期筛查参考流程,孕期首诊,显性糖尿病,高危孕妇,低危孕妇,75gOGTT,DM/GDM,2428,周,高危因素：,肥胖,糖尿病家族史,PCOS,既往,GDM,史,既往不良孕产史：巨大儿、不明原因反复流产、死胎、畸形儿史、足月新生儿,RDS,史等,+,+,_,50g,糖筛查,除外,GDM,+,_,_,（,2008,年中华妇产科杂志）,2428,周,空腹,/,随机,/HbA1C,干预措施,个体化饮食建议，血糖自我检测,控制不满意者用胰岛素,目标血糖：,空腹：,3.5-5.5mmol/l,餐前,5.5mmol/l,餐后,2,小时,7.7mmol/l,思考题,妊娠期糖代谢有哪些特点,糖尿病对妊娠的影响,心脏病对妊娠的影响,心脏病患者哪些情况可以妊娠，哪些情况不宜妊娠,