SARS的中医中西医结合临床研究课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,SARS,的中医、中西医结合临床研究,仝小林,SARS21,世纪全球第一场瘟疫,1.2003,年,7,月,11,日,WHO,：,全球,29,个国家：,8437,例 死亡：,813,例,中 国：,7754,例 死亡：,730,例,2.,目前尚无有效西药，中医药值得探索。,3.WHO,肯定了中医、中西医结合治疗,SARS,的潜在优势。,SARS,的特殊性,1,。是瘟疫而非普通的温热病,-,传染性,2,。与出血热、流脑、乙脑、腮脑等不同,-,人传人,3,。医护人员占很大比例,SARS,治疗的特殊性,难以一人一方，一天一剂,鱼龙混杂,-,真,SARS,与非,SARS,激素对证型的干扰,中医多数不在主战场或被编制到西医队伍,SARS,科研的特殊性,行政命令,-,难以随机入组,获取资料极其艰难,-,传真,病区里不可能时间过长,舌脉的干扰,-,手套和激素,以治疗为主,-,西医对照组的中药使用,医生的队伍复杂,四班倒,我和我的战友们（,248-,全世界的,1/20,、我的背景,-,博士阶段的研究工作）,SARS,的后效应,-,超过了科研成果的本身,振奋了中医,提高了中医药在国际上的地位和影响,中央领导的重视,老百姓的认同,一个手机短信,医生在全世界的历史上从来没有象今天这样受到瞩目，因为他们在打着一场全世界都拥护的战争。,走上没有硝烟的战场,你也许来不及多想，,你也许来不及告别爹娘，,穿上圣洁的衣装，,走上没有硝烟的战场。,南丁格尔的誓言在耳边回响，,白求恩的精神在胸中激荡 ！,你从死神的手中夺取生命，,你从战友的目光中获得力量。,平时的甜蜜微笑，,战时的英姿飒爽；,平时的温文尔雅，,战时的气血儿郎！,你用身躯筑成了保卫人民的铜墙铁壁，,你用品格锻造了中华民族不可战胜的脊梁！,课题组承担的课题：,国家中医药管理局课题,“SARS,的中医临床研究”。,致 谢,感谢国家中医药管理局、北京市中,医管理局、院党委、院领导的大力支持,和亲切关怀！,感谢院科教部、信息中心、医务部、,病案室、检验科、放射科、各病区主任、,全体医护人员及后勤保障人员的全力支,持！,感谢课题组顾问,著名专家晁恩祥,教授的指导！,课题研究内容,1,理论研究,2,临床疗效研究,3,相关临床表现研究,一 理论研究,思路：新的疾病要从实际出发。,临床资料采集方法：一线医生在病区诊,治病人、观察表、问卷、电话随,访。,内容：病名、首发症状、初起证候、主,症特征、病因病机、病程分期、,证候演变规律、治则治法、方药。,1 SARS,的中医病名：,中医病名应当包括以下内涵：一是,病位，二是病性，三是属性。根据以上,原则，我们将,SARS,命名为“,肺毒疫,”。,具体内涵如下：病位在肺；病性为,毒（包括热毒、湿毒、血毒）；属瘟疫,范畴具有极高的传染性。,2 SARS,的,首发症状,：,根据我们对,128,例,SARS,患者的系统观,察，总结出,SARS,患者的,首发症状,：发热,87,例（,67.97%,）、恶寒,31,例（,24.22%,）、,乏力,30,例（,23.44%,）、头身痛,20,例,（,15.63%,）、咳嗽,15,例（,11.72%,）、食,欲不振,15,例（,11.72%,）、身困,11,例,（,8.59%,）、腹泻,8,例（,6025%,）、咽痛,5,例（,3.91%,）、胸闷,2,例（,1.56%,）、痰中,带血,1,例（,0.78%,）。,SARS,的,首发症状,(128,例,),：,症状,恶寒,发热,头身,痛,乏力,咳嗽,食欲,不振,腹泻,咽痛,痰中,带血,身困,胸闷,例数,31,87,20,30,15,15,8,5,1,11,2,百分,比,24.2,67.9,15.6,23.4,11.7,11.7,6.3,3.9,0.8,8.6,1.6,2 SARS,的,初起证候,：,根据我们对,128,例,SARS,患者的系统观,察，发现了,SARS,患者的,初起证候,：,初起证候以太阳经证者最多为,75,例,（,58.59%,），其次为卫分证或卫气同病,者,28,例（,21.88%,），湿热郁阻表里同病,者,21,例（,16.41%,），余为少阳经证、太,阳少阳经并病者及其它,4,例（,3.13%,）。,SARS,的,初起证候,（,128,例）：,太阳经证,卫分或卫气,同病,湿热郁阻,表里同病,少阳经证、,太阳少阳经,并病及其它,例数,75,28,21,4,百分比,58.59,21.88,16.41,3.13,3 SARS,的,主症特点,：,发热：,阶梯热双峰热或三峰热，热不为汗,衰，汗后热更进；热虽高但热感不,显；恶寒多始终伴随发热。,喘：,热退而喘憋突现。典型病例发热期与,喘咳期界线清楚，退热,1-2,日喘咳突,现，气促喘憋，或咳或不咳。有肺喘,与心喘之分。肺喘气促喘憋吸不进,气，自觉前胸后背憋闷，平卧减轻，,侧卧或坐位加重；心喘则表现为气上,不来，从咽至腹如压石头，动则气,喘，心累乏力。,咳：,干咳较多，多与喘同时出现，也有发,病即咳者。重者咳剧、胸痛，不能入,睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。,舌象：,早期舌色红但苔不黄，苔白而腻，,甚或积粉，舌色之热象与苔不成例，,苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示,病变重，用激素后舌红齿痕更明显，,与激素为火毒之品加重热势及水钠潴,留有关。发病初期至中后期，苔黄腻,舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特,点，非由外湿，实由疫邪入胃伤脾而,产生之内湿所为，故发病多有纳差，,脘痞甚或恶心呕吐、腹泻等。,4 SARS,的病期：,根据我们对,26,例死亡病例的病情,演变的全过程分析，根据主要症状出,现和消失时间的计算，病期大致以,8,为期数，即发热期,8,天，喘咳期,8,天，,喘脱期,8,天。由发病到死亡的时间平均,为,24.6,天，小于,50,岁者平均为,29.16,天，,大于,50,岁者平均为,21.78,天。,根据我们对,128,例,SARS,患者的病情演,变的全过程分析，得出以下结果：,4.1,发病伊始，以发热为主，寒热,相伴，出现发热的,95%,的分位数在发病的,第,1-4,天，,50%,的分位数在发病的第,8,天，,而平均热程（发热时间）是,6.63.2,天，,在此区间内发热症状出现几率最高，均,值达到,94.422.8,，形成,发热期,。,4.2,发热之后，咳喘症状明显出现，出,现咳嗽的,95%,的分位数在发病的第,7-12,天，,50%,的分位数在发病的第,3,天和第,17,天，而平,均咳程（咳嗽时间）是,12.36.2,天，在此区,间内咳嗽出现的几率最高，其均值达,578.1,，,而喘憋多与咳嗽相继或相伴出现，出现喘憋,的,95%,的分位数在发病的第,13-17,天，,50%,的分,位数在发病的第,7,天和第,23,天，而平均喘程,（喘憋时间）是,11.27.0,天，在此区间内喘,憋出现的几率最高，均值达到,557.5,，咳嗽,与喘憋在时间上存在明显的交叉现象，相互,重叠，形成,喘咳期,。,4.3,若喘憋症状明显后延，而出现,心悸、汗出变化的,95%,的分位数在发病的,第,18-23,天和第,9-20,天，,50%,的分位数在,发病的第,10,天和第,4,天，部分病人随病情,的进一步恶化进入,喘脱期,。,4.4,第,23,天之后大部分病人进入,恢,复期,。,SARS,的证候演变规律：,根据上述分析，我们将肺毒疫,(SARS),分为,五期：潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、恢,复期。发热期又可分为发热初期、壮热期、热,毒期；喘咳期分用激素和未用激素两种情况；,恢复期又可见五种证型。,轻症可由发热期径直入恢复期，重症则可,两期甚或三期重叠。病期长短主要取决于被感,染的毒力强弱，基础病变的性质和程度、年龄,等，基础病严重者，常不是死于,SARS,本身，而,是死于基础病加重。,5,各期主要症状分布：,发热期,喘咳期,喘脱期,发热,94.422.8,24.312.9,5.43.5,恶寒,76.816.7,21.110,6.13.2,咳嗽,42.515.9,578.1,27.95.6,喘,1612,557.5,42.510.6,心慌,95.7,27.36.6,42.92.9,汗出,19.111.5,34.61.1,29.61.4,6,主要症状随病程的发展变化：,7,各期症状趋势图：,8,舌象：,8.1,各期舌质：,8.2,各期舌苔：,二 临床疗效研究,1.,单纯中医药治疗普通型,SARS,1.1,方法：,运用十二个中医处方和相应静脉用中药,对中日友好医院,SARS,十二病区收治的,11,例,SARS,病人进行治疗，不使用糖皮质激素、抗,病毒药、免疫调节剂等西医常规用药；在没,有明确的细菌感染证据前，不使用抗生素。,通过退热时间、影像学改变时间、住院,时间、住院费用等来评价疗效。,1.2,诊断标准,:,依据中华人民共和国卫生部,2003,年,5,月,3,日修改后的,传染性非典型肺炎临,床诊断标准,(,试行,),1.3,结果：,a,退热时间：在,2,到,7,天之间；,b,胸片：,9,例肺部阴影基本吸收，平均吸收时,间,:14.566.71,天；好转,2,例；,c,平均住院时间：,20.456.04,天；,d,平均住院费用：人均住院费,:7024.41,元；,人均药费,:3874.83,元；,e,转归：,11,例病人无一例转为重症，痊愈出院。,1.4,结论：,1),普通型,SARS,病人可以采取单纯中医药治疗。,2),中药在退热、恢复淋巴细胞、改善炎症吸收方,面，具有良好的疗效。,3),在肝功、肾功、血常规等方面，中药未见明显,毒副作用。,4),中医药治疗可以避免因大量使用激素、抗病毒,药物等可能引起的毒副作用。,5),中医药治疗可以明显降低住院费用及缩短住院,天数。,2.,中西医结合治疗,SARS,2.1,方法：,选择,2003,年,4,月上旬至,6,月中旬在中日友好,医院和北京市酒仙桥医院住院治疗,SARS,病人。共,收集完整病例,237,例；其中西医治疗组,115,例，男,性,62,例，女性,53,例，采用北京市卫生局公布的治,疗指导方案治疗；中西医结合治疗组,122,例，男,性,65,例，女性,57,例，采取中西医结合治疗方案,治。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义,（,X,2,检验，,p0.05,）。,性别分布：,中西医结合组,122,例患者中，男性,65,例，女性,57,例；西医治疗组,115,例患者中，男性,62,例，女性,53,例 。两组比较，性别分布的差异没有统计学意义,（,X,2,检验，,p0.05,）。,年龄分布：,中西医结合组最小年龄,11,岁，最大,85,岁，平均,9.8413.11,岁；西医治疗组最大年龄,82,岁，最小,15,岁，平均,36.1913.29,岁。两组比较，年龄分布,的差异没有统计学意义（,t,检验，,p0.05,）。,基础病变：,中西医结合组有,21,人合并基础病变，西医治疗组有,23,人合并基础病变，分别为高血压病、,2,型糖尿,病、冠心病、脑血管病、慢性肾功能不全、慢性支,气管炎、青光眼、硬皮病等。,2.2,诊断标准,:,依据中华人民共和国卫生部,2003,年,5,月,3,日修改后的,传染性非,典型肺炎临床诊断标准,(,试行,),2.3,治疗方案：,西医治疗组：按照卫生部下发的,传染,性非典型肺炎治疗方案,用药。选用抗生,素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，,三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处,理、吸氧或机械辅助通气等。,中西医结合治疗组：分四期,(,发热期、,喘咳期、喘脱期和恢复期，,),治疗，同时配,合西药及中成药进行治疗。,治疗方案,西医治疗：按照卫生部下发的,传染性非典型肺炎治疗方案,用药。选用抗生素、抗病毒药、免疫增强剂、糖皮质激素，三联或四联治疗，并给予积极补液、对症处理、吸氧或机械辅助通气等。,中西医结合治疗：分四期,(,发热期、喘咳期、喘脱期和恢复期,),治疗，同时配合西药及中成药进行治疗。,发热期,初期（发热,1-2,天）：邪在卫表，治则：疏风清热、解毒化湿。口服,SARS 1,号,(,芦根方加减,),方，同时用双黄连粉针剂、鱼腥草注射液静脉点滴。,芦根,30,金银花,30,蝉蜕,6,僵蝉,6,杏仁,10,生苡仁,30,佩兰,6,壮热期,壮热期（发热,3-5,天）：邪热壅肺，治则：清热宣肺、解毒活血。口服,SARS 2,号,(,麻杏石甘汤加减,),方，同时用清开灵注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。,炙麻黄,10,生石膏,30,杏仁,10,金银花,30,芦根,30,黄芩,10,桑白皮,30,赤芍,30,热毒期,热毒期（发热,5,天以上）：气营两燔、毒瘀互结，治则：清气凉营、解毒活血。口服,SARS 3,号,(,清瘟败毒饮加减,),方， 同时用醒脑静注射液、鱼腥草注射液、丹参注射液静脉点滴。,生石膏,60,芦根,60,黄芩,15,生地,30,水牛角,60,（先煎） 生大黄,6,赤芍,30,红花,10,喘 咳 期,应用激素（阴虚火旺，血瘀水停）：治则为滋阴降火，活血通络，解毒化湿，用,SARS 4,号方,。,生地黄,30,黄柏,15,知母,15,生甘草,10,地龙,10,赤芍,30,泽兰,30,太子参,15,未用激素,未用激素（肺热壅盛、痰瘀互结）：治则为泻肺平喘、通腑活血。口服,SARS 5,号,方，同时用丹参注射液静脉点滴。,黄芩,15,桑白皮,30,全栝楼,30,葶苈子,15,杏仁,15,地龙,10,赤芍,30,生大黄,6,喘 脱 期,宗气外脱：,症候：呼吸频数，心率加快，汗多，神疲等，舌红或淡红、苔薄白，脉细数无力。,治则：益气固脱、活血化瘀。,方药：,SARS 6,号方,（太子参、黄芪、山茱萸等），同时用参注射液、参麦注射液静脉点滴,太子参,30,黄芪,30,山芋肉,15,麦冬,30,地龙,10,红花,10,元气外脱,主症：呼吸浅促，心率加快，大汗出，四肢凉冷等，舌淡红或淡紫，脉疾数无力。,治则：温阳固脱、活血化瘀,方药：,SARS 7,号方,(,吉林人参、淡附片、黄芪等,),，同时用丹参注射液，参附注射液静脉点滴。,吉林人参,15,淡附片,10,黄芪,30,山芋肉,30,桃仁,10,红花,10,恢 复 期,心脾两虚证：益气健脾、养心安神，口服,SARS 8,号方,，同时用丹参注射液，参脉注射液静脉点滴。,心肾不交证：交通心肾、养血安神，口服,SARS 9,号方,，同时用丹参注射液，参麦注射液静脉点滴。,肝经湿热证：清肝泄热、解毒化湿，口服,SARS 10,号方,，同时用苦黄注射液或茵栀黄注射液静脉点滴。,火毒伤阴证：清热解毒、滋阴降火口服,SARS 11,号方,。,肺络徵积证：益气润肺、化痰通络，口服,SARS 12,号方,。,2.4,结果：,2.4.1,退热时间,退热时间（天）,再次发热,（例数）,中西医结合组,3.971.81,*,7,*,西医治疗组,5.312.25,12,*,与西医组比较，,p,值,0.05,2.4.2,症状好转情况：,咳嗽：,中西医结合组患者平均缓解时间为,9.32.004.30,天；西,医治疗组平均缓解时间为,12.517.02,天。两组比较，差,异有统计学意义（,P0.05,），中西医结合组明显短于西,医治疗组。,呼吸困难：,中西医结合组患者平均缓解时间,8.152.69,天；西,医治疗组平均缓解时间为,11.067.08,天。两组比较，差,异有统计学意义（,P0.05,），中西医结合组明显短于西,医治疗组。,全身违和症状：,中西医结合组患者平均缓解时间为,6.372.49,天；西医治疗组平均缓解时间为,8.743.03,天。两组比,较，差异有统计学意义（,P0.05,），中西医结合组明显,短于西医治疗组。,中西医结合组,西医组,前,后,前,后,白细胞总数低于正常,例数,33,16,*,35,17,*,百分比（,%,）,27.05,13.11,30.43,14.738,均值（*,10,9,/L,）,1.670.55,1.820.81,1.440.82,1.600.79,淋巴细胞计数低于正常,例数,42,6,*,32,4,*,百分比（,%,）,34.43,4.92,27.83,3.48,均值（*,10,9,/L,）,0.680.21,0.560.20,0.750.36,0.520.30,血小板计数低于正常,例数,29,16,*,30,14,*,百分比（,%,）,23.77,13.11,26.09,12.17,均值（*,10,9,/L,）,56.4330.26,63.5836.81,49.7228.72,55.3119.88,2.4.3,血常规,*,与治疗前比较,p 0.05,中西医结合组,西医治疗组,N,异常例数,百分比（,%,）,N,异常例数,百分比（,%,）,ALT,前,122,68,55.7,115,28,24.3,后,122,52,*,42.6,111,56,*,50.5,AST,前,122,32,26.2,115,21,18.3,后,122,11,*,9,107,22,20.6,LDH,前,89,55,61.80,-,-,-,后,78,11,*,14.10,-,-,-,2.4.4 ALT,、,AST,、,LDH,与治疗前比较*,p0.05,，* *,p0.01,中西医结合组,西医治疗组,前,后,前,后,T,总,低于正常（,%,）,71.4,35.6,57.1,30.3,T,辅助,低于正常（,%,）,39.3,26.6,50.0,35.7,T,抑制,低于正常（,%,）,42.9,30.7,64.3,46.1,2.4.5 T,淋巴细胞,基本吸收,好转,其他,平均吸收或好转时间,(,天,),例数,百分比,例数,百分比,例数,百分比,中西医结合组,55,45.08,30,24.59,37,32.79,13.646.88,西医治疗组,53,46.09,32,27.83,30,26.09,12.096.03,2.4.6,影像学,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/27,57,可编辑,重症,死亡,前,后,例数,百分比,例数,百分比,例数,百分比,中西医结合治疗组,46,37.7,15,*,12.3,6,*,4.92,西医,治疗组,45,39.1,22,19.1,9,7.83,2.4.7,病情转归,*,与西医治疗组相比,p0.05,2.4.8,结论：,中药治疗退热效果良好且热退后体温一,直保持在相对稳定的水平，临床观察再次发热的例数明显少于西医组。,2),中西医结合治疗组在退热时间、临床症状缓解时间等方面，与西医常规治疗组比较具有明显的优势。,3,其他,:,3.1,根据我们对,26,例,SARS,死亡病例的分析，,发现了,SARS,死亡病例的中医证候类型主要为,喘脱、心阳暴脱、厥脱三种；发现了,SARS,病,人的死亡特点具有葡萄串样聚集的现象。,3.2,根据我们对,198,例,SARS,患者肝功情况的分,析，发现,SARS,患者肝损害主要是,SARS-Cov,病毒,直接损害导致，与治疗药物的相关性不大。,三 相关临床表现研究,1,类固醇性糖尿病：,1.1 132,例,SARS,患者中,95,例（,71.9%,）应用了糖皮,质激素治疗，其中既往无糖尿病的病例中有,36.3%,（,33/91,）在激素治疗期间发生了糖尿病。最大剂量,组（,160mg/d,）发生糖尿病的几率是最小剂量组,（,80 mg/d,）的,5,倍（,64.7% vs13%,），疗程,3,周,组是,3,周组的,3.6,倍（,61.9% vs17.4%,），而每日,平均剂量,90mg,同时疗程,15,天的患者糖尿病发生,率仅为,10.5%,。表明使用激素日剂量过大和疗程过长,都是发生糖尿病的危险因素，但日剂量过大似乎更,重要。,1.2,超大剂量的激素在年龄大于,50,岁者使用,1,周就,可引发糖尿病。这种情况甚至可以发生在年龄小于,30,岁、超大剂量使用激素疗程超过,4,周者。,2,抑郁与焦虑,:,对,89,例,SARS,患者住院期间的抑郁与焦虑状况进,行调查分析的结果：,SARS,患者中，存在明显的焦虑、,抑郁状态，女性明显多于男性；年龄分布上，,20,岁,至,50,岁之间的抑郁患者明显多于,20,岁以下和,50,岁以,上的患者，焦虑患者年龄分布比较均一；应用糖皮,质激素治疗组患者抑郁、焦虑的发生率明显高于未,用激素组。,3,肺纤维化,:,积极采用中西医结合疗法可有效防治,SARS,所致,的肺纤维化，并有助于实现逆转；患者血白细胞及,嗜中性粒细胞、淋巴细胞百分数的趋势可能是鉴别,是否发生肺纤维化及其预后的参考指标。,4,妇科,:,根据临床观察,有,3/4,的,20-45,岁的女性,SARS,患,者出现月经改变。,5,眼科,:,部分患者眼压升高，与心理因素、使用,激素和低氧血症相关。,6,心电图与心肌酶谱,:,部分患者的心电图和心肌酶谱变化明显,表现出类似早期复极综合征的特点。,7,超声,:,7.1 20,例行超声心动图检查的患者中，心脏,内部结构未见明显异常,14,例（,70.0%,），左室,舒张末内径轻度增大,5,例（,25.0%,），心包积,液,1,例（,5.0%,）。,7.2 37,例行腹部彩超检查的患者肝实质回声,均有不同程度的减低，其中,24,例（,64.8%,）患,者表现为肝脏不同程度肿大，同时伴有不同,程度的脾脏厚径增大。,8,放射学,:,8.1,发现了,SARS,的相对特征性肺部,CT,表现：,（,1,）病灶呈多发性、两侧性分布，以两下肺多见,（,2,）斑片状、大片实变影，胸膜下局灶性实变和磨,玻璃样模糊影，伴有支气管充气征。,（,3,）肺泡内点状高密度影。,（,4,）胸部,X,线检查和,CT,扫描动态观察中发现病灶大,小、数量及分布部位有迅速变化和进展（即在,24-48h,内有动态变化）。,8.2,舌象与胸片表现的轻重程度有一定相关性：舌,色越紫暗者胸片显示病变越重。,8.3,采用,MRI,对,23,例,SARS,患者激素治疗后的髋关节、,下肢、肩、腰椎等部位进行,38,次扫描，其中,7,例病人,加做,X,线平片检查。结果,MRI,显示：,（,1,）骨缺血坏死,31,个部位：股骨头,28,个（,期,16,个，,期,8,个，,期,4,个部位）；右胫骨平台下坏死,1,个；左右肱骨头各,1,个关节面下小斑片状坏死。,（,2,）骨梗死：,1,例重型,SARS,患者（双侧股骨头坏死,期、左肱骨头坏死）出现多处骨梗死：双侧股,骨、双侧胫骨、双侧跟骨、双侧距骨。,（,3,）骨髓水肿,48,个部位：,43,个髋关节，,3,个胫骨平台,下和,2,个肱骨头下骨干。,（,4,）髋关节腔积液,16,个，,9,个膝关节内发现轻度积液。,9,实验室检查,:,9.1 SARS,患者的大部分淋巴细胞及亚群均受到,破坏，以,T,淋巴细胞功能减低最为显著。外周血,淋巴细胞各亚群的绝对值和百分比对于反应,SARS,患者免疫功能的改变情况均有意义。外周,血淋巴细胞各亚群检测有望成为新的,SARS,实验,诊断与监测指标。,9.2,伴随全面低下的细胞免疫功能，,SARS,患者,的,T,淋巴细胞有效活化过程有所改变，以重症,SARS,患者尤其明显。,9.3,伴随着全面低下的细胞免疫功能，,SARS,患者的,CD,4,+T,细胞的幼稚和记忆亚群均明显减,少，重症,SARS,尤其明显，但在病程中可有轻,度回升。在此过程中，相对于百分比而言，,幼稚和记忆亚群的绝对值对于明确机体细胞,免疫功能，其意义更为重要。,几个问题的讨论,伤寒论之,伤寒,既是典型的瘟疫。,流行性出血热,初期治疗南北不同，但进入阳明治法则一。,瘟疫初起,发病形势多样，发于某经即为某经之证,SARS,邪伏气络,，故死亡以喘脱为主。,葡萄串样聚集,的死亡现象有待证实,几个问题的讨论,辨病期的,专方,与加减,辨证,论治（,SARS,的传染性使辨证论治困难）,关于,乏力,的虚与实（辨病期、原发病、年龄）发热期据,乏力,之轻重可断喘憋之程度。,关于,双峰热与三峰热,（据热势的高低走势断疫毒之进退）,关于“有,胃气,则生”,关于激素,激素对证候及其演变规律的影响：,1),激素为火毒之品。,2),伤阴分,阴虚火旺。,3),潴水分,手胀，腿肿，舌苔厚。,SARS,的初起证候及传变形式：,1),初起证侯多样：“浮越于某经，即能显某经之证”,.,2),外感热病传变形式：,伤寒：太阳,-,少阳,-,阳明,太阴,-,少阴,-,厥阴,温病：卫,气,营,血,湿温：上焦,中焦,下焦,瘟疫：膜原,内不在脏腑，外不在经络，舍于夹,脊之内，去表不远，附近于胃,经胃交关,之所,半表半里。,3),九传：但表不里，但里不表，表而再表，里而再,里，表里分传，表里分传而再分传，表胜于,里，里胜于表，先表而后里，先里而后表。,关 于 死 亡 特 征,死亡具有葡萄串样聚集现象,关 于 病 位,1),气络为邪伏之所,2),气络为邪发之所,3),气络为邪阻之所,4),气络为邪伤之所,关 于 病 期 划 分,肺毒疫分为五期：,潜伏期,、,发热期,、,喘咳期,、,喘脱期,、,恢复期,。,关于治则治法,除热务尽 毒炎并治,活血化瘀 贯彻始终,通腑泻肺 下不厌早,中药配合 撤减激素,预防截断 发于机先,关于治疗要点,1),抓主证 重辨期,2),抓主方 重加减,3),抓救急 重成药,4),抓病机 重辨证,抓主症 重辨期,初起,-,重在透邪,热盛,-,重在清热,喘憋,-,重在开闭,喘脱,-,重在固脱,后期,-,重在气阴,抓主方 重加减,初起,:,银翘散,;,小柴胡,;,雷氏清凉涤暑法,;,热盛,:,麻杏石甘汤,;,气营两燔,清营汤,;,喘憋,:,葶苈大枣泻肺汤,;,泻白散,;,喘脱,:,参附汤,;,兼内闭,-,郁金,;,后期,:,沙参麦冬汤,.,抓救急 重成药,清开灵,-,高热,(,气营两燔,);,双黄连粉针剂,-,清热解毒,;,鱼腥草,.,复方苦参注射液,-,抗病毒,;,生脉,.,参麦注射液,-,益气养阴,;,参附注射液,-,益气回阳固脱,;,复方丹参,.,灯盏细辛注射液,-,活血化瘀,.,抓病机 重辨证,1.,逐邪勿尽,:,逐邪勿拘结粪,.,热必清,.,毒必解,2.,活血化瘀 贯彻始终,3.,热耗气 热耗阴,:,先安未受邪之地,关 于 临床应用的方剂,1),芦根方,(,达原饮、升降散,),2),麻杏石甘汤,3),清瘟败毒饮,4),知柏地黄丸,5),清气化痰丸、葶苈大枣泻肺汤,6),解毒活血汤、急救回阳汤,7),沙参麦冬汤、 归脾汤、抵挡丸、黄连阿胶汤,中医治疗瘟疫的实践,1.,历史上的瘟疫大家,:,张仲景,.,吴又可,.,杨栗山,.,叶天士,.,吴鞠通,.,2.,解放后,:,乙脑,.,出血热,.,病毒性肺炎,.,腮脑,.,麻疹,病毒性高热,.,3.,我们治疗流行性出血热的经历,周仲瑛教授课题组：,多例出血热，,4,多例急性肾衰，,多例休克,死亡率由,.4,单纯中医药治疗普通型,SARS,1.,为什么考虑单纯中医药治疗？,西药的疗效未能证实而可能有副作用,治疗出血热、病毒性肺炎的经历,2,。为什么只选择普通型？（三例重证热退后才用激素）,3,。,WHO,的课题晚了,关于中西医结合治疗,SARS,的优势及时机,优势：,复方的优势：多环节、多部位、多靶点,辨证论治的优势：根据体质、原发病、病势进行个体化,疗效的优势：减轻发热、缓解症状等方面,时机：,发热期恢复期以中医药为主,喘咳期喘脱期中西医结合,获奖情况,1,课题组的单纯中医药,SARS,的临床观察论文获,2003,年北京中医药抗击,SARS,优秀科技论文一等奖。,2,课题组完成出版了一部由一线医生撰写的中医药,治疗,SARS,的专著,SARS,中医诊疗与研究,。,该书获得了,2003,年度“第六届国家图书奖特别,奖”。,3,课题组负责人仝小林获,2003,年中国科协颁发的全,国防治非典型肺炎优秀科技工作者”；中华中医,药学会“中医药抗击非典特殊贡献奖”；卫生部,先进个人、优秀共产党员。,4,中医糖尿病科获卫生部先进基层党支部。,课题成果,课题组在国内外医学专业杂志共发,表论文,28,篇；其中国际,2,篇；英文杂志,4,篇。,出版专著一部，并获“第六届国家,图书奖特别奖”。,参加国内外学术会议,13,次；其中国,际会议,7,次；国内会议,6,次。,1.,发表论文：,1.1,国际发表,2,篇：,1),Huijuan Cui, Xiaolin Tong, Ping Li, et,al. Serum hepatic enzyme manifestations,in patients with severe acute respiratory,syndrome retrospective analysis.,World Journal of Gastroenterology.,2),仝小林，李爱国，张志远等,.,中医药治疗,SARS,11,例临床观察,.,日中医学交流，,2003,4:18-21.,1.2,国内发表,23,篇：,1),仝小林,.,肺毒疫辨识,.,中医杂志，,2003,年,12,月第,44,卷 第,12,期,885-887.,2),赵东,仝小林,段军等,.,肺毒疫（,SARS,）,中医证候演变规律初探,.,中医杂志，,2003,年,9,月第,44,卷第,9,期,691-692699.,3),仝小林,陈晓光,李爱国等,.,中西医结合,治疗,SARS,的临床疗效分析,.,中国医药学,报，,2003,年,10,月第,18,卷第,10,期,603-608.,4),李爱国,陈晓光,仝小林等,.26,例,SARS,死,亡病例分析,.,中华中医药杂志,2003,年,11,月,第,11,期,31-35.,5),张纾难,段军,张志远等,.,中西医结合治,疗,SARS,所致肺纤维化,61,例疗效分析,.,中国,医药学报，,2003,年,10,月第,18,卷第,10,期,609-,610.,6),贾立群,郝映旭,崔慧娟等,.SARS,患者舌,象观察,.,中国全科医学，,2003,年,7,月 第,6,卷 第,7,期,575.,7),张志远,仝小林,李爱国等,.89,例,SARS,患,者抑郁与焦虑状态的调查分析,.,医学研,究通讯,2004,年第,33,卷第,1,期,47-49.,8),李海聪,赵东,陈晓光等,.SARS,治疗中,激素副作用的中医治疗,.,临床药物治疗,杂志,2003,年,9,月第,1,卷,3,期,39-42.,9),贾立群,郝迎旭,崔慧娟等,.,复方苦参,注射液对非典患者保肝及免疫调节作用,的临床观察,.,中华中西医临床杂志，,2003,年,8,月第三卷第,8,期,838-839.,10),张纾难,.,中西医结合治疗,SARS,所致肺纤维,化疗效总结及其临床特点的分析,.,中国全,科医学,2003,年,7,月第,6,卷第,7,期,576-577.,11),赵红,张志远,赵东等,. SARS,期月经失调,发病机制的初探,.,中国全科医学,2003,年,7,月第,6,卷第,7,期,561.,12),郑敏等,.SARS,患者心脏和腹部超声及相关,指标变化的探索性分析,.,中国医学影像技,术,2003,年第,19,卷第,10,期,125 1298-1299.,13),李海聪,陈晓光,仝小林等,.66,例老年人,严重急性呼吸综合征临床特点分析,.,中,华老年医学杂志,2004,年,2,月第,23,卷第,2,期,77-80.,14),邢小燕,李光伟,.,类固醇糖尿病的临床,研究,.,国外医学内分泌学分册,2003,年,11,月第,23,卷第,6,期,361-363.,15),李光伟,.SARS,病人应用肾上腺糖皮质激,素诱发高血糖的治疗感悟,.,中华医学杂,志,2003,年,6,月,25,日第,83,卷第,12,期,1009-,1010.,16),李光伟,.,警惕糖皮质激素治疗的副作用,.,中华内科杂志,2003,年,10,月第,42,卷第,10,期,678-679.,17),张雪哲,王武,卢延等,.SARS,胸部表现和,并发症的,CT,研究,.,中华放射学杂,志,2003,年,9,月第,37,卷第,9,期,775-779.,18),王武,张雪哲,卢延等,.MRI,观察,SARS,患,者激素治疗后骨缺血性改变,.,中华放射,学杂志,2004,年,3,月第,38,卷第,3,期,1-4.,19),张雪哲,卢延,王武,.,关注,SARS,并发症的,影像学研究,.,中华放射学杂志,2003,年,8,月第,37,卷第,8,期,678-679.,20),张雪哲,薛爱华,.,积极主动地开展,SARS,的影像学研究,.,中华放射学杂志,2003,年,6,月第,37,卷第,6,期,485-486.,21),张远春,于雪莹,韩呈武等,.,重型和普通,型严重传染性非典型肺炎患者淋巴细,胞亚群改变初步分析,.,中华检验医学杂,志,2003,年,12,月第,26,卷第,12,期,781-784.,22),张远春,孙瑞华,于雪莹,.236,例,SARS,患,者外周血中幼稚和记忆,CD,4,T,细胞亚群,变化,.,中日友好医院学报,2003,年第,17,卷第,6,期,323-326.,23),于雪莹,张远春,韩呈武等,.240,例,SARS,患者,T,淋巴细胞及活化亚群的变化,.,中,国医学科学院学报,2003,年,10,月第,25,卷,第,5,期,542-546.,2.,出版专著一部：,SARS,中医诊疗与研究,是一本临床一线大夫撰写的中医,药治疗,SARS,的专著。根据对,360,例,(,包括我院对口支援单位,-,北,京市酒仙桥医院的病例,)SARS,病人的临床观察和诊治，提出了,“邪伏气络学说”，总结了,SARS,病人的证候演变规律，主要症,状特征，比较了中西医结合与西医治疗的疗效，并对单纯中药,治疗,SARS,进行了探索和总结，全书理论与实践相结合，预防与,治疗相结合，图文并茂，立论新颖，对,SARS,的中医治疗有重要,的参考价值。在,SARS,的中医证候学的演变规律方面，对,SARS,的,首发症状和首发证候、证候演变规律、主症特征及舌脉特征等,方面；激素对,SARS,证候及其演变规律的影响，死亡特征及证候,类型、,SARS,患者的心理特征以及并发症的治疗都做了系统地论,述。该书获得了,2003,年国家图书奖特别奖；受到了日本、新加,坡、香港、台湾及国内学术界的广泛好评。,3.,参加学术会议：,3.1,参加国际会议,7,次：,1),参加由中国医师学会和台湾医师学会联合举办的,“,SARS,治疗经验交流会”,(CCTV-4,）做了主题发,言。,(2003,年,5,月 北京）,2),参加由中华中医药学会和台湾医师学会、台湾中,医师学会联合举办的“防治,SARS,两岸交流会,(CCTV-4,）”做了专题发言。,(2003,年,5,月 北京）,3),参加“东盟加中日韩,(10+3)SARS,防治高级研讨,会”上报告了“中医药治疗,SARS,的临床观察”获,得高度评价。（,2003,年,6,月,3-5,日国宾饭店北京）,4),参加宋庆龄基金会举办的“海峡两岸防,治,SARS,学术交流会”做专题报告。,（,2003,年,7,月 北京）,5),参加由,WHO,和国家中医药管理局举办的,“中医、中西医结合防治,SARS,国际专家,高级研讨会”做“中医药治疗,11,例,SARS,的临床观察”的报告，得到与会专家的,高度评价。（,2003,年,10,月 广西大厦,北京）,6),参加“第二届中日医学交流学术研讨,会,SARS,防治及院内感染”，做大,会演讲。,2003,年,10,月,23-24,日 中日友,好医院 北京）,7),参加新加坡政府和中国医师学会举办,的“中西医结合治疗,SARS,特别演讲大,会”作两个专题的讲演（,2003,年,12,月,4-12,日 新加坡）,3.2,参加国内会议,6,次：,1),参加由国家中医药管理局举办的“全国中西医,结合治疗,SARS,学术研讨会”有,2,篇论文做大会演,讲，,7,篇论文进行大会交流。（,2003,年,7,月京东宾,馆 北京）,2),参加由卫生部和中央保健局举办的“全国各省,市保健局长和呼吸科主任,SARS,防治培训班”主,要讲解中医治疗部分。（,2003,年,9,月 铁道大厦,北京）,3),参加由,4,家学会（中华医学会、中华中医药学,会、中华护理学会、中华预防医学会）举办的,“全国,SARS,学术研讨会”做大会演讲。（,2003,年,9,月 北京国际会议中心）,4),参加由国家中医药管理局举办的“全国,SARS,呼,吸科主任培训班”讲解,SARS,诊疗方案（国标：,中华医学杂志,.2003,年,10,月,10,日第,10,卷,10,期,）,中的中医治疗方案部分。（,2003,年,10,月 轻鑫宾,馆 北京）,5),参加由国家中医药管理局举办的“全国,SARS,基,层医师培训班”（每期,500,人，连续,3,期）作为,主讲人讲解中医治疗部分。（,2003,年,11,月深圳）,6),参加由国家中医药管理局和广东省卫生厅举办,的“全国,SARS,学术研讨会”做特别演讲。,(2003,年,11,月,5-6,日 广东省中医院 广州）,媒体报道：,2003,年,5,月,-10,月期间，国内,外上百家媒体对我院中医、中西医,结合治疗,SARS,进行了,300,余条报道，,提升了中医的学术地位。,小 结,1),理论上系统地提出“邪伏气络学说”和,SARS,的中医病名,“,肺毒疫”。,2),SARS,的中医证候学研究方面,系统地研,究了,SARS,证候演变规律、首发症状、初发证,候、主症特征、传变形式及激素对证候及其演,变规律的影响。,3,）,在世界范围内首次应用单纯中医药治,疗了,11,例,SARS,病例，无一例转为重症，均痊愈,出院，追访未发生因激素引起的毒副作用。,4,）,在研究,SARS,内科治疗的同时，对,SARS,患,者肝脏损害、,SARS,患者相关眼病、,SARS,患者月,经不调、,SARS,患者肺纤维化的中医治疗、老年,SARS,的临床特点、儿童,SARS,患者临床表现等的,研究及对,SARS,患者超声、心电图、超声心动图、,放射和实验室相关指标的研究、总结等均填补,了国际国内的空白。,5,）,课题组完成出版了一部由一线医,生撰写的中医药治疗,SARS,的专著。该书获,得了,2003,年度“第六届国家图书奖特别,奖”。,6,）,世界范围内报道中医、中西医结,合治疗,SARS,的媒体种类及报道数量是最多,的，提升了中医的学术地位。,Thank you !,113,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,