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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑功能定位诊断,1,脑分为大脑、间脑、小脑和脑干。,大脑分为额、顶、忱、颞叶,解剖生理,2,3,1.,额前区：精神障碍 （额叶前部）记忆减退，注意力不集中，智能障碍，个性与人格改变，情绪改变，甚至定向障碍、痴呆，大小便也不能自理。,2.,躯体运动：癫痫 （中央前回刺激性病变）,3.,躯体运动：单瘫或偏瘫 （中央前回破坏性病变）,4.Broca,区：运动性失语 （左侧额下回后部,额叶,4,5.,眼球凝视中枢：两眼同向侧视障碍 （额中回后部）。破坏性凝视病灶侧,6.,强握与摸索反射 （额叶后部）,7.,尿潴留伴截瘫 （旁中央小叶）,8.,共济失调 （额桥小脑束）,额叶,5,1.,感觉性癫痫 （中央后回刺激性）,2.,偏身感觉障碍,（中央后回破坏性）,3.,失写,（双侧） （左缘上回）,失读,（左角回）,4.,命名性失语,：左半球外侧裂延伸段角回。,5.,体象障碍 （右侧顶叶）,自体失认：不能认识对侧身体存在。 （右侧近角回）,病觉缺失：否认左侧偏瘫存在（偏瘫无知症）。 （右侧近缘上回）,顶叶,6,6.Gerstmann,综合征,：（主侧角回）,手指失认症；失写症；左右失认；失算症。,7,顶叶综合功能：地理位置、定时、定向和空间结构功能受损。如找不到家、定向不能等,8 .,无偏瘫或仅轻瘫。,顶叶,7,听区：,Wernicke,区位于颞中回后部与颞横回处受损引起感觉性语。不伴肢体瘫。,嗅区：颞叶内侧海马钩部。刺激性病灶幻嗅。,颞叶内侧面：与精神、行为、内脏功能有关受损引起自动症、黑朦、精神行为异常,颞叶,8,矩状裂的两侧为视觉中枢。,视觉障碍：,一侧枕叶完全损伤，病灶对侧同向偏盲,两侧枕叶完全损伤，完全性皮质盲（视觉丧失，但瞳孔对光反应存在,还可引起幻视，视觉失认。,枕叶,9,人体精细动作有关。引起两组症状,肌张力增加、动作减少。,肌张力降低、动作增多等,基底节区,10,三偏症状,内囊区,11,间脑病损的定位诊断,一、间脑的功能,、组成,位于大脑半球干和中脑之间，大脑皮质下高级中枢。,包括丘脑、下丘脑、第三脑室。,12,间脑病损的定位诊断,、丘脑的功能,主要为感觉初级中枢：各种感觉（除嗅觉以外）进入大及脑皮质前的最后一个换元站。,初级情感中枢，,上行激活系统的组分。,13,、丘脑损伤后的表现,出现与损害部位相应的各种感觉症状。如对侧面部或局部肢体的麻木，对侧肢体的感觉消失，恢复过程中可出现弥散性痛等。,侧身手足徐动、舞蹈样动作、震颤等。,14,间脑病损的定位诊断,、下丘脑的功能,1,神经内分泌活动的中枢，参与内分泌 ，和植物神经的调节。,2,是一个具有决定意义的内分泌腺体，与丘脑、脑干、边缘系统有密切的联系。,3,调节内环境：调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒等重要生理功能及生命活动。,15,间脑病损的定位诊断,、下丘脑损伤的表现 ：,尿崩症：视上核、视旁核、或下丘脑垂体束受损引起的抗利尿激素分泌不足。现为多尿、多饮、尿比重减低,1.006,，尿渗透压低，禁水,8,小时后尿渗透压仍于低于血浆渗透压。,摄食异常：饱食中枢的腹内侧核受损伤。摄食量增加，引起肥胖。外侧下丘脑的摄食中枢受损后出现摄食减少，而致厌食、消瘦。,体温调节障碍：广泛损伤体温过低。吻部损伤高热。,16,、下丘脑损伤的表现,性功能障碍：由于垂体丧失了下丘脑的抑制作用，泌乳素分泌增多、促性腺激素不足。产生,Frohlich,综合征（ 肥胖,+,生殖无能破坏性病变）。儿童可引起性早熟，多风于肿瘤。,睡眠觉醒异常：前下丘脑与睡眠有关，后下丘脑与觉醒有关。损伤引起多睡。,代谢异常：（水、盐、糖）,植物神经系统功能障碍（亢进或减退）及精神活动异常等。,17,慢性病变摄食异常和内分泌功能障碍。,急性病变昏迷、及自主神经功能紊乱。如消化性溃疡和消化道出血。,间脑病损的定位诊断,18,神经核：,中脑,：,3,、,4,。,脑桥,：,5,、,6,、,7,、前庭蜗神经。,延髓,：,9,、,10,、,11,、,12,。,还有薄束核、楔束核及红核、黑质等。,传导束：深、浅感觉传导束，锥体束、锥体外系及仙侧纵束。,脑干的网状结构：几乎参于神经系统的所有功能。如呼吸、循环、消化、运动、清醒及睡眠的节律。,脑干内部结构,19,脑干内部结构,20,脑干病变的定位原则,1,、确定脑干水平的损害,颅神经,+,脑干功能障碍,后组颅神经,9,、,10,、,11,、,12,延髓,中组颅神经,5,、,6,、,7,、,8,桥延或脑桥,3,、,4,对颅神经中脑,21,、颅神经损害。,、传导束损害：,感觉、运动、平衡障碍,、意识,-,觉醒障碍,、植物神经损害,高热、针尖样瞳孔、无汗,脑干病变的表现,22,脑干损害定位的诊断,五、延髓综合征,、,Wallenberg,综合征延髓背外侧,眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（,8,前庭核）,吞咽、构音障碍、同侧腭、声带瘫痪及咽反射消失（,9,、,10,对颅神经损害）。,同侧倾倒和同侧肢体共济失调（小脑下脚、小脑皮质束损伤）,同侧,Horner,综合征（下行的交感纤维）,交叉性浅感觉障碍。对侧偏身同侧面部痛觉、温度觉（三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累）,23,24,2,、延髓内侧,：,对侧中枢性偏瘫同侧舌肌瘫、萎缩对侧偏身深感觉障碍。,25,脑干损害定位的诊断,六、脑桥综合征,1,、,Millard-Gubler,综合征 脑桥腹下部综合征,病侧眼球不能外展、周围性面瘫,+,对侧中枢性偏瘫（锥体束征）,2,、上位脑桥外侧部综合征小脑上动脉,眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤,双眼向病灶侧水平凝视不能（侧视中枢）,向病侧倾倒和同侧肢体共济失调（小脑中、下脚、小脑上部）,26,27,同侧,Horner,综合征（下行的交感纤维）,交叉性浅感觉障碍。对侧偏身同侧面部痛觉、温度觉（三叉神经感觉束及脊髓丘脑束受累）,双侧下半身触觉、深感觉障碍（内侧丘系外侧部分）,3,、闭锁综合征,见于双侧脑桥基底部损害,双侧中枢性瘫。除眼球运动尚存外，患者丧失任何运动及表达能力。但患者感觉及意识正常。可以眼珠活动示意。,28,脑干损害定位的诊断,七、中脑综合征,、,Weber,综合征 中脑腹侧,同侧动眼神经损害,+,对侧锥体束征,、,Parinaud,综合征 两侧中脑被盖部,双眼垂直运动不能，多上视不能,+,瞳孔对光反射消失,29,30,脑干双侧弥散性损害网状结构受损,嗜睡昏迷,情感、记忆、智能和人格等方面的变化。,呼吸节律改变,周期性呼吸,间脑,中枢性过度换气,中脑上端,长吸气,桥脑上端,共济失调性呼吸（频率和幅度极不规则）,延髓上端,31,脑干损害定位的诊断,3,、呼吸节律改变,周期性呼吸,间脑,中枢性过度换气,中脑上端,长吸气,桥脑上端,共济失调性呼吸,延髓上端,32,脑脊液检查,33,脉络丛分泌,-,第二脑室的室间孔,-,第三脑室,-,大脑导水管,-,第四脑室,-,中间孔及外侧孔,-,蛛网膜下腔,-,矢状窦的蛛网膜粒吸收,脑脊液的循环,34,中枢神经系统感染性疾病的诊断,颅内出血的诊断与鉴别诊断,椎管内占位病变的造影,椎管内给药,颅压的测量,放射性核素脑池扫描,目地,35,部位：选腰椎,(,应在病灶水平以下,),、延髓池。,不宜腰穿：,明确病变性质的脊髓压迫症,(,易加重脊髓症状或全瘫,),。,蛛网膜下腔出血或后颅窝病变,(,可致脑疝,),。,局部感染时可致颅内感染。,时间：一般应选空腹，忌补液中进行。,检查的注意事项,36,正常：无色。,红色：（,1,）穿刺损伤出血，（,2,）蛛网膜下腔或脑室出血。,黄色：（,1,）陈旧性出血，（,2,）蛛网膜下腔梗阻（,3,）高胆红素血症。,乳白色：常见于化脓性脑膜炎。,微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。,褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。,脑脊液的检查,37,量：,150ML,，每日更新,4,次，共,500-600ML,压力,：侧卧,70-180mmH20,。,200,为高。坐位：,400,450mmH20,。,细胞,:,以单核、淋巴为主正常,5*10 6/L,。病毒感染：淋巴为主，数十致数百。细菌感染：中性为主，数千。结核性：数百。,细胞检查：查细胞形态可用于颅内感染及肿瘤的诊断。,脑脊液的检查,38,化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以,N,为主。,结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以,L,为主，早期以,N,为主。,病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以,L,为主。,脑寄生虫病：细胞数可增加，以,E,为主。,出血性疾病：多为红细胞，,肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以,L,为主,临床意义,39,蛋白质：定量，,成人,150-450mg/L,儿童及老人,：,400-600mg/L,。定性：,pandy,试验,阴性。肿瘤或压迫症时可明显升高，可以黄变，甚至有凝块称自凝综合征,(Froin,综合征,),葡萄糖：血糖的,1/2-1/3,。,2.8-4.2mmol/L(,受血糖的影响，血糖高则升高,),降低：见于结脑、化脑、癌性脑膜炎等,脑脊液的生化检查,40,氯化物：,120-130mmol/L,。病毒感染时无明显变化。癌性脑膜炎及结核性时降低。以结核性降低明显,脑脊液的生化检查,41,蛋白电泳：有助于某些神经系统疾病的诊断：,球蛋白升见于高,炎症及肿瘤。,球蛋白升见于,萎缩性或退行性病变。,球蛋白升见于,感染及脱髓鞘病。,免疫学检查：,IgG IgA IgM,等,中枢神经感染时,IgG,和白蛋白均高。多发性硬化时,IgG,指数增高。,特异性抗体检查：如抗核抗体等,CSF,神经梅毒,细胞免疫学检查：,特殊检查,42,细菌学检查：离心后染色查菌。如查隐球菌时。,其它特殊检查：聚合酶链反应，酶，神经化学物质等。,特殊检查,43,谢谢同学们,44,
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