淋巴水肿CDT治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,淋巴水肿及,CDT,标准化治疗,淋巴系统的解剖与生理,介绍：,淋巴系统是人体第二套,循环系统，毛细淋巴管,吸收从血液系统渗出的,组织液形成淋巴液,（每日约,2-3L,）经过淋,巴系统输送回血液循环，,完成淋巴液的循环,功能,：,运输水和大分子,免疫防御,脂质代谢,血液循环和淋巴液,回流,嘉定区中心医院,淋巴系统的定义,淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的,淋巴液在组织间隙滞留所引起的包,括,组织水肿、慢性炎症和组织纤维,化,等一系列病理改变，严重影响人,类健康和生活质量的疾病之一。,嘉定区中心医院,淋巴水肿的易患人群,0,恶性肿瘤,2,根治术后,有淋巴,01,水肿家,族遗传,史,0,恶性肿,3,瘤淋巴,结转移,乳房、,腋窝淋,0,巴结、,4,锁骨上,淋巴结,放射治,疗,嘉定区中心医院,其他淋巴水肿的易,患人群,频发的淋巴,管和淋巴结,炎症,05,下肢软,组织撕,脱伤,07,06,大隐静脉,曲张剥离,术后,08,腹股沟淋,巴结摘除,术后,嘉定区中心医院,淋巴水肿的分类,原发性淋巴水肿,下肢多见,继发性淋巴水肿,-,乳腺癌、卵巢、子宫、前列腺癌等手术及,放疗,-,创伤或慢性感染,淋巴水肿的分期,国际淋巴协会分级标准,I,期：可逆性凹陷淋巴水肿,II,期,:,水肿已不能消退,III,期,纤维化明显,（皮肤的自然褶皱加深）,，,皮肤角化,IV,期,肢体异常增粗，橡皮肿（,皮肤多疣，折,叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻,）,LENT,-SOMA,标准,I,期：,轻,度,2CM,肢体周径增加,4CM,II,期,:,中度,4CM,肢体周径增加,6CM,III,期,重度,肢体周径增加,6CM,淋巴水肿的测量方法,?,?,?,周径法,患侧与健侧肢体周径（周径差大于,2cm,）,水置换法,患侧与健侧肢体体积（体积差大,于,200,）,电子仪器测量,直接进行组织水分的测定,区,分水肿和脂肪肿,淋巴水肿的诊断,1,、淋巴水肿的诊断依据依据和体征，诊断是,不困难的,2,、临床表现：淋巴水肿常见于肢体，表现为,患肢肿胀，外表异常、乏力、反复感染和肢,体功能障碍，往往呈慢性，从早期凹陷性水,肿到晚期橡皮肿迁延数年至数十年,3,、淋巴水肿需与静脉水肿、肾性水肿、心源,性水肿、恶性肿瘤淋巴道转移、低蛋白血症,等鉴别,4,、辅助诊断包括,B,超、,MRI,、淋巴造影等，可,嘉定区中心医院,淋巴水肿诊断目标,目标确定,：,?,淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性）,继发性（良性、恶性的）,?,淋巴水肿表现：确定分期,?,判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）,嘉定区中心医院,淋巴水肿的手术治疗,手术治疗：,?,切除与皮肤移植,?,自身淋巴移植,?,淋巴管静脉吻合术,?,抽脂术,手,术结,果,往往令人失,望,嘉定区中心医院,淋巴水肿的保守治疗,利尿剂、苯吡喃酮类药物、中成药,疗效并不,明确,空气泵、弹力袖或弹力袜、微波、远红外线,烘烤,适合轻度淋巴水肿患者,疗效无法长期保持,?,CDT,是目前最认可的保守治疗，开展量大,，疗效确切,综合消肿治疗的历史,?,1932,年丹麦,Vodde,医生和他的按摩治疗师,妻子在,法国首创了手法淋巴引流，成功治,疗淋巴结肿大，并在,1936,年发表了第一篇,手法淋巴引流的文章。,?,20,世纪,80,年代，德国医生,Foldi,夫妇改进并,发展成了一套综合性技术，也就是今天所知,的,Complex Decongestive Therapy(,CDT,),即综合消肿治疗。,嘉定区中心医院,淋巴水肿的保守治疗,第二阶段,维持,稳定,改善,阶段,1,阶段,2,第一阶段,消肿,天天治疗,嘉定区中心医院,CDT,治疗的四个模块,皮肤护理,MLD,（手法,淋巴引流）,MLLB,（多层弹,性压力绷带包扎）,功能锻炼,嘉定区中心医院,CDT,治疗模块一：,皮肤护理,?,目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏,障功能,1.,最好使用低,PH,值，以羊毛脂为基础成分的皮,肤洗液，含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的,护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）,2.,严格卫生防护或避免使用抗生素,嘉定区中心医院,CDT,治疗模块二：,手法淋巴引流,禁忌症,：,?,任何种类的急性感染,?,心源性水肿,?,恶性病变,?,肾功能衰竭,?,颈动脉硬化,?,颈动脉窦高度敏感,?,急性深静脉血栓,?,严重疼痛,?,患者无意愿,嘉定区中心医院,CDT,治疗模块二：,手法引流原理,通过对淋巴管的压迫能推动,淋巴液体的流动，肌肉收缩、,外部物体对身体组织的压迫,和按摩等都能增加淋巴液的,回流量，淋巴引流手法主要,是沿着人体淋巴结的主要聚,集处：如腋下、下颌、锁骨,外侧、腹股沟。,嘉定区中心医院,?,2,，,CDT,治疗模块二：,手法引流原理,嘉定区中心医院,CDT,治疗模块二：,手法引流原理,嘉定区中心医院,CDT,治疗模块二：,手法引流的作用,治疗水肿,缩小瘢痕,有效减轻疼痛,提高机体免疫力,美容,嘉定区中心医院,手法引流方法,1.,先按压区域淋巴结（锁骨上、腋窝、腹股沟,）,2.,再按其引流区域的淋巴管走向按摩，从近端,的区域开始，然后再做远端的区域，顺着,淋巴流动的方向进行,3.,先躯干，胡肢体，先健侧，后患侧,4.,力道必须轻柔,5,，缓慢的韵律感（每个动作,1s,）,CDT,治疗模块二：,手法引流操作的基本技术,固定,打圈,A,B,泵送,技术,铲送,技术,C,D,旋转,技术,嘉定区中心医院,CDT,治疗模块三：,多尺寸、多层低弹性压力绷带包扎,治疗,嘉定区中心医院,CDT,治疗模块三：,多层弹性压力绷带治疗,嘉定区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,心理,-,社会照,顾,嘉定区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,饮食管理,嘉定区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,淋巴水肿仪器消肿,保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等,目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手,法引流综合消肿治疗，即,CDT,治疗。,嘉定区中心医院,淋巴水肿的预防,?,避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子,或袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表,?,监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入,?,避免热的环境或局部使用热疗,?,避免患侧肢体测血压或注射,嘉定区中心医院,淋巴水肿的辅助治疗,?,下肢避免静态、,下垂的姿势摆放，,避免坐时双脚交叉,?,长时间驾车应偶,尔休息或将患上肢,支撑于车窗上,01,04,?,患肢避免从事激,烈、重复性的活动。,避免携带重物，如,手提包、重的背包,02,03,?,运动时穿压力衣,嘉定区中心医院,案例分享,嘉定区中心医院,案例分享,嘉定区中心医院,嘉定区中心医院,