常用血管维持药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,吴林泽,常用血管维持药物,多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,速尿,力月西,米力农,酚妥拉明,血管功能的调控和血管活性药物作用机理,1.血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用,2.这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学物质激活,3.激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态,1,在心肌：正肌力作用 负时性作用,在血管:主要是缩 血管作用。,1,正肌力作用,正时性作用（心肌收缩力增强心率和传导加快）,2,血管扩张 支气管及胃肠平滑肌松弛，,其他作用：脂肪代谢 糖原分解促进钾向细胞内迁移 其降低血钾的作用在缺血心肌可引发心律失常,DA 1,肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠多肽的释放,DA 2,促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素,受体,多巴胺,（15g/kgmin）,小剂量主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。,（510g/kgmin）,主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。,10g/kgmin以上,使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高,20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素,多巴胺应用中注意,适合于尿少、血压低。（,尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者）。,但需排除血容量不足,剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量。,如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应。,多巴胺应用中注意,1,采用有效的最低剂量，最大剂量30g/kgmin,2,用注射泵或输液泵给药，以确保剂量的精确控制和输入速率均一,3,有指征的患者应尽早使用,6,大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死（及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）,4,停药前逐渐减量，以防低血压，同时要使容量负荷达到优化,7,不可与碱性药物混用（抗休克时二者均为常用药）,5,加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）,多巴酚丁胺,1.为合成的拟交感胺药物，多巴酚丁胺兴奋心 肌的,1和,1受体，而对周围血管作用轻微，通过增加 心排量而使外周阻力有所降低，起增加心率的作用仅在 大剂量时才显现。其增加内脏血流的作用是通过心排量 而非作用于多巴胺受体的扩血管作用。,2.为纠正左心衰的良药，特别是肺循环和体循环阻力升高的患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低的患者。,肾上腺素,小剂量 0.010.05g/kg.min,中剂量 0.050.1g/kg.min,大剂量 0.10.5g/kg.min,肾上腺素（,冷休克,）,强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，,并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用，,作用于小动脉及毛细血管具有极 强效的血管收缩作用。,对肾脏与皮肤血管床的血管收缩作用特别显著，,对骨骼肌则呈现血管舒张作用。,低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。,心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药，,低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。,另外还多用于：,支气管（肺）炎的雾化，喉头水肿（拨管、喉炎等）。,2.荨麻疹、花粉症、血清反应、局部止血等。,3.,过敏性休克（首选）,去甲肾上腺素,强力,受体兴奋剂,，收缩血管(动脉和静脉），,1兴奋剂（促进心肌收缩）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉,受体），,冠脉供 血不足者慎用。,低血容量休克禁用或慎用，,除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。,0.05-1 ug/kg.min,监测血压和尿量，调整用药速度。,预 防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，,可同时静滴小 剂量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。,注意,为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给。,注意血容量补充。,小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍。,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素为纯,-肾上腺素能受体激动剂，,它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。,作为一线药物用于治疗,严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常,以及,心脏移植后去神经支配心脏的患者。其,2-受体兴 奋作用及刺激心房肽,分泌作用能引起血管显著扩张。,异丙肾上腺素可诱发心律失 常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，,可引起或加重心肌缺血，慎 用于冠脉供血不足者。,剂量通常从,0.01-1.0ug/kg.min,开始，逐渐增加以取得理想的药理效应。,酚妥拉明,为,1、,2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低，心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝 普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。,最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的,受体的兴奋作用。,注意,防止血压极度下降，加强对血压的监测。,作用短暂，停药后1530分钟即可失效，故应持续静脉滴注。,作用短暂，停药后1530分钟即可失效，故应持续静脉滴注。,速尿,0.5-1mg/kg(静注),0.1mg/kg.h(静脉维持),主要用于利尿，适用于一些水肿、电解质紊乱、颅内压升高等。,不良反应：主要为电解质紊乱。,注意：与多巴胺合用利尿作用更强。,力月西,镇静：静注0.15-0.2mg/kg,维持0.05mg/kg.h,不良反应：,1.较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛。,2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停/停止或心跳骤停，有时可发生血栓性静脉炎,。,3.长期静脉注射咪达唑仑 突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂量。,米力农,应用于充血性心力衰竭,强心,（正性肌力作用，增加每搏输出量，但不增加氧耗，心肌病适用。）,扩血管,（降低外周血管及肺血管阻力），降低心肌舒张末压，改善右心功能好，因为前负荷降低。,米力农,应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。,米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量25-75ug/kg，继持续静滴0.25-1ug/kg.min。副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常。低血压者禁忌，心动过速慎用，肾功能不全者减量。,与速尿合用会产生沉淀。,血管收缩药应用指征,1,休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间,。,2,由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。,3,已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药,4,心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。,5,与血管扩张药联合用药,血管扩张药应用指征,1,当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等,2,补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。,3,使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。,血管扩张药应用指征,4,难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。,5,心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。,6,与血管收缩药联合用药。,临床应用中应注意的问题,1,无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。,2,无,论何种类型的休克，必须在补充有效血容量基础上酌情使用 血管活性药。,3,应严密观察病情，最好在血流动力学监测下用药。,4,血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量,临床应用中应注意的问题,5,血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严重并发症。,6,应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予 停药。,7,血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的,效应（引起室性心律紊乱）。因此对心脏 病患者应该特别小心。,影响药物效果的常见原因,代谢性酸中毒可使血管对药物升压反应不良。,电解质紊乱也可影响血压回 升。,血容量不足时应用血管收缩药，血压虽暂时回升，但停药后可再度出现下降。,心功能不全时，可影响血管收缩药的作用。,在休克患者应用皮质激素有可 能改善其对血管活性药物的反应。,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,11月-24,11月-24,Wednesday,November 27,2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,13:28:42,13:28:42,13:28,11/27/2024 1:28:42 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,11月-24,13:28:42,13:28,Nov-24,27-Nov-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,13:28:42,13:28:42,13:28,Wednesday,November 27,2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,11月-24,11月-24,13:28:42,13:28:42,November 27,2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,27 十一月 2024,1:28:42 下午,13:28:42,11月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,十一月 24,1:28 下午,11月-24,13:28,November 27,2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/11/27 13:28:42,13:28:42,27 November 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,1:28:42 下午,1:28 下午,13:28:42,11月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,11/27/2024 1:28:42 PM,13:28:42,27-11月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,11/27/2024 1:28 PM,11/27/2024 1:28 PM,11月-24,11月-24,谢谢大家,