传出神经系统药物概论和作用于胆碱受体的药物课件

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nerve,)：NE,传出神经系统按递质分类,胆碱能神经,(cholinergic,nerve):Ach,全部交感神经和副交感神经的,节前纤维,运动神经,全部副交感神经的,节后纤维,极少数交感神经的节后纤维，如支配汗腺分泌,支配肾上腺髓质的神经,几乎全部交感神经的节后纤维,神经冲动的化学传递,Ca,2+,递质的合成、贮存、释放与失活,ACh,的合成及灭活,密胆碱,NE,的合成及灭活,递质的合成、贮存、释放与失活,利血平,甲基酪氨酸,传出神经系统的受体,是位于,突触后膜,、,突触前膜,和,效应器细胞膜,的特殊蛋白质，是递质传递信息、产生效应的物质基础。,受体可与递质及药物结合。,M,受体,：,副交感神经节后纤维支配的效应器细膜上的受体，对以毒蕈碱（,Muscarine,）为代表的拟胆碱药较为敏感，命名为,毒蕈碱型受体,（,Muscarinic,receptor,），简称,M,受体。,传出神经系统的受体与效应,(),胆碱受体,能与ACh结合的受体，称为ACh受体,N,受体,位于神经节和神经肌接头及肾上腺 髓质该 类胆碱受体，对烟碱（,Nicotine,）敏感，命名为,烟碱受体,（,Nicotinic,receptor,）,。,胆碱能受体,M,1,神经节、胃壁细胞、中枢,M,2,心脏,M,3,平滑肌、腺体,M,4,眼睛,N,N,神经节,N,M,骨骼肌,心脏抑制,空腔器官平滑肌收缩,腺体分泌；,骨骼肌收缩,肠肌兴奋,虹膜括约肌和睫状肌收缩,传出神经系统的受体与效应,(二),肾上腺素受体,能与NA或肾上腺素结合的受体。,受体,可被,NA,激动，酚妥拉明阻断。,受体,可被异丙肾上腺素激动、被普萘洛尔阻断,。,肾上腺素能受体,1,血管平滑肌,2,突触前膜,1,心脏,2,支气管,血管平滑肌,3,脂肪组织,皮肤粘膜内脏血管收缩,心脏兴奋,冠脉和骨骼肌血管舒张,支气管平滑肌舒张,脂肪分解,负反馈调节,突触前膜受体,负反馈,2,、,M,1,、M,2,、N,1,等受体通过负反馈减少突触前膜递质的释放。,正反馈,：,2,受体通过正反馈增加突触前膜递质的释放。,传出神经系统受体功能及其分子机制,鸟核苷酸（Guanylylic acid ）调节蛋白联结受体( 简称G蛋白,偶联,受体),根据信号转导机制,传出神经的受体分为两类即:G蛋白偶联受体和离子通道型受体。,G蛋白偶联受体,-R,-R,M-R,N-R,离子通道型受体,传出神经系统药物的作用方式,直接与受体结合,：,1.,激动药（拟似药）：,例：异丙肾上腺素,2.,拮抗药（阻断药）：,例：阿托品,影响递质的合成 例：,密胆碱,影响递质的贮存 例：,利血平,影响递质的释放 例：,麻黄碱、,胍乙啶,影响递质的失活 例：,新斯的明,传出神经系统药物分类,第十七章,作用于胆碱受体的药物,本章内容,掌握,1.,毛果芸香碱,的作用及临床应用。,2.,阿托品,的药理作用、临床应用与不良反应。,3.新斯的明的特点及临床应用。,4.有机磷酸酯中毒的解救。,了解,1.其他药物,作用于胆碱受体药物分类,1.拟胆碱药,1）,胆碱受体激动药,-直接,Ach、毛果芸香碱（,Pilocarpine,）,2）,胆碱酯酶抑制药,-间接,新斯的明（,neostigmine）,2.胆碱受体阻断药,：阿托品（,Atropine）,第一节,胆碱受体激动药,M,、N胆碱受体激动药（全胆碱受体激动药）,乙酰胆碱,（,Ach,）,M,胆碱受体激动药,毛果芸香碱,（,Pilocarpine,）,N胆碱受体激动药,烟碱,（,Nicotine,）,特点：,为神经递质，可人工合成;,化学性质不稳定，迅速被胆碱酯酶破坏;,选择性低，,作用广泛,，,副作用多；,作用时间短;,无临床价值，为药理实验工具药。,全,胆碱受体激动药-,Ach,乙酰胆碱-,Ach,药理作用,直接激动M和N胆碱受体，兼具M样作用和N样作用。,1,M样作用 (小剂量）,心脏：,心率,，心肌收缩力,血管：,扩张,，血压,平滑肌：,支气管、胃肠道、泌尿道、子宫,收缩,眼：,虹膜括约肌和睫状,肌收缩。,腺体,：泪腺、,汗腺、支气管腺、消化腺,分泌,。,乙酰胆碱,-Ach,2,N样作用,(大剂量）,1）激动N,1,胆碱受体,：,全部,神经节兴奋,节后,胆碱,能神经和,去甲肾上腺素,能神经,同时兴奋,，综合结果较复杂。,除,心血管系统,外，其他系统通常表现为M样作用占优势。,兴奋肾上腺髓质使嗜铬细胞释放,肾上腺素,。,2）,激动N,2,胆碱受体,：,骨骼肌收缩。,乙酰胆碱,-Ach,毛果芸香碱,（pilocarpine, 匹鲁卡品),为从pilocarpus植物中提取的,生物碱,（alkaloid)，水溶液稳定。,M胆碱受体激动药,毛果芸香碱,【,药理作用,】,直接激动M胆碱受体,，,对,眼,和,腺体,的作用,最明显,。,1眼,：,2腺体,：,分泌,，以,汗腺和唾液腺,最明显。,1.,对眼睛的作用,(1),缩瞳,myosis,兴奋瞳孔虹膜括约肌上的,M,受体，使虹膜括约肌收缩，瞳孔,缩小。,（2）降低眼内压：,缩瞳,虹膜向中心拉紧,虹膜根部变薄,前房角间隙, ,房水,易于通过巩膜静脉窦进入循环,眼内压,(3),调节,痉挛,何谓眼调节作用？,通过晶状体聚焦，使物体成像于视网膜上，看清物体的作用。,调节痉挛,临床应用,滴眼,：应紧压内眦以防吸收。,1、,青光眼,：,闭角型青光眼首选。,2、,虹膜炎,与扩瞳药,交替,使用，,防止,虹膜与晶状体,粘连,。,第三节,抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药,抗胆碱酯酶药分类,ChE为Ach水解必需的酶，抗ChE药与它结合并使之失活，导致Ach在突触间隙大量蓄积产生,拟胆碱,作用。根据结合后复合物水解的难易程度，分为：,1.易逆性抗胆碱酯酶药,：新斯的明等,2.难逆性抗胆碱酯酶药,： 有机磷酸酯类药,抗胆碱酯酶药分类,根据化学结构分类,1.,非共价结合：依氛氯铵；,2.,氨甲酰类抑制药：,新斯的明,；,3.,有机磷酸酯类,胆碱酯酶,（,cholinesterase,）,1.,乙酰胆碱酯酶,AChE,(,真性胆碱酯酶):,存在于胆碱能神经元、神经肌肉接头、红细胞和体内其它组织内,的,糖蛋白,。,活性高，1个酶分子1分钟水解610,5,分子ACh,。,2.假性胆碱酯酶,（丁酰胆碱酯酶）,:,对乙酰胆碱的作用较弱，可水解其它胆碱酯类，如琥珀胆碱。,主要存在于,血浆、肝、肾、肠及神经胶质细胞中。,AChE是如何水解乙酰胆碱？,新斯的明(neostigmine),为人工合的季铵类化合物，可抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用.,易逆性抗胆碱酯酶药,口服吸收差，临床可采用皮下或肌肉注射，静脉注射有一定危险性。,不通过血脑屏障,，无中枢作用；,不透过角膜,，对眼睛无明显作用。,可被血中胆碱酯酶水解失活。,体内过程,1.,对骨骼肌作用最强；,2.对胃肠、膀胱作用次之；,3.对心血管、腺体、眼睛及支气管平滑肌的作用较弱。,药理作用特点,药理作用机制,对骨骼肌的作用最强？,抑制,AchE,使,Ach,增加,，产生,M,和,N,样作用。,直接激动,骨骼肌,运动终板上的,N,2,受体,促进运动神经末梢,释放,Ach,。,临床应用,1.,重症肌无力,：多口服。,2.术后肠胀气, 尿潴留。,3.阵发性室上性心动过速。,4.肌松药过量时的解毒。,不良反应,过量可产生M及N样作用。,吡斯的明（Pyridostigmine),主要用于重症肌无力，也用于术后腹胀和尿潴留。,特点：,作用弱、起效慢、维持久(68h),也称依色林，从非洲毒扁豆种子中提出的生物碱，现已人工合成。,毒扁豆碱(physostigmine),特点：,1.脂溶性高,口服易吸收,易透过血脑屏障及角膜。,2.对眼部作用比,毛果芸香碱,强且持久。,临床应用：,各种青光眼,起效快，作用强，但刺激性也较强，患者不易耐受，可用毛果芸香碱维持疗效。,1.抗AchE作用较弱，但对骨骼肌的兴奋作用快、强、短。515min后作用消失，故不作为治疗用药。,2.主要用于,诊断重症肌无力,。,依酚氯胺,(edrophonium choride),方法,：,快速静脉注射依酚氯胺2mg，3045秒后未见药效 再静脉注射8mg 出现短暂肌肉收缩而未见舌肌纤维收缩，提示为诊断阳性(重症肌无力)，而,出现舌肌纤维收缩者为非重症肌无力,。准备阿托品以防毒性反应。,有机磷酸酯类,.杀虫剂：,DDVP（敌敌畏）、乐果、敌百虫等,.战争毒气：,Sarin, Tabun 等,难逆性抗胆碱酯酶药,有机磷酸酯类的毒理,有机磷酸酯类为“不可逆性”,ChE,抑制剂；,与,ChE,牢固结合并使之失活；,导致,Ach,在突触间隙大量蓄积,产生拟胆碱作用；,如不及时抢救,酶发生“老化”。,磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶老化（,aging,）,:,必须等待新生胆碱酯酶,解救原则,：,一旦中毒，,尽快！持续抢救！,“老化”,是磷酰化胆碱酯酶的磷酰化基团上的一个烷氧基断裂，生成更稳定的,单烷氧基磷酰化胆碱酯酶,。 此时即使用AchE复活药,也不能恢复酶的活性,必须等待新生的AchE出现,才可水解Ach,此过程可能需要,几周,的时间。,有机磷酸酯类中毒,慢性中毒,多发生于,长期,接触农药的人员,血中AChE活性持续明显下降；,临床表现：神经衰弱、腹胀、多汗；偶见肌束颤动及瞳孔缩小,加强劳动防护及安全知识教育等.,。,急性中毒表现,轻,M,样症状,（最早）,中,M,N,样症状,重,M,N+,中枢症状,M样症状,瞳孔缩小,视物模糊,流涎,大汗,呼吸困难,恶心,呕吐,腹痛,大小便失禁,心率减慢及血压下降,。,N样症状,上述症状多数加重,但心率加快,血压升高；并有肌束颤动,无力,甚至呼吸肌麻痹,中枢症状,先兴奋、不安，惊厥；后抑制，意识模糊，反射消失，昏迷可因呼吸麻痹死亡,急性有机磷中毒救治,一般处理:,清除毒物+支持疗法,特效治疗:,阿托品, 解磷定,一般处理原则,1. 脱离现场；,2.温水及肥皂水清洗皮肤（,忌用热水,）。,3.,口服中毒者用微温的1%盐水、2%碳酸氢钠溶液（,敌百虫忌用,）或1：5000高锰酸钾溶液（,对硫磷忌用,）反复,洗胃,，直至洗清为止。然后再给,硫酸镁导泻,。,阿托品,加用,胆碱酯酶复活药,解磷定,足量、反复用药达到阿托品化。,特效治疗,胆碱酯酶复活药,（cholinesterase reactivators）,作用,：使受抑的胆碱酯酶恢复活性；,应用,：解救有机磷酸酯类中毒；,代表药物,：碘解磷定（派姆，PAM-I）,氯磷定（PAM-Cl）,解毒机制,含肟基(Oxime), 对磷原子等有极强的亲和力, 可:,使未老化的磷酰化,ChE,复活；,还可与游离的有机磷酸酯类直接结合,成无毒复合物。,解毒疗效,N样症状,中枢症状,M样症状,对硫磷、内吸磷 ,敌敌畏,敌百虫, 乐果,解毒原则,1,.早期用药,：,防止“老化”,2.联合用药,：,阿托品,：,主要对抗M样症状,-,对症治疗；,解磷定,：,主要对抗N样及中枢症状,-对因治疗,3.足量用药：“阿托品化”,瞳孔开,大,，颜面潮,红,，心率加,快,，皮肤,干,燥，,肺,湿罗音较少或消失，意识障碍减轻或,苏,醒。（,一大,二红,三快,四干,五消失）,N样症状消失，AChE活性恢复。,4.重复用药：,某男，24 岁。患者因 20min前口服 DDV15ml 而人院治疗。体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震颤双侧瞳孔直径 23 mm，对光反射存在。体温正常、呕吐数次。呼吸及血压基本正常。双肺呼吸音粗化验：WBC14.2 109/ L ，中性 93 % ，余未见异常诊断为急性有机磷农药中毒。入院后，用2碳酸氢钠水洗胃，静脉注射阿托品 10mg次，共 3 次。另静注山莨若碱 10 mg，解磷定 1g ，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗之后，瞳孔直径为 56mm，心率每分钟 72 次，律齐，皮肤干燥，颜面微红。不久痊愈出院。,讨论：,（1）对口服有机磷中毒的病人洗胃时应注意哪些问题？,（2）为什么在使用M受体阻断剂时，又给予解磷定治疗？,（3）如何正确使用阿托品？,抗胆碱药包括:,M,胆碱受体阻断药,阿托品类生物碱及,其合成代用品.,N,胆碱受体阻断药,骨骼肌松弛药,M,胆碱受体阻断药,阿托品,和阿托品类生物碱,（,山莨菪碱和东莨菪碱,）,非特异性,M,胆,碱受体阻断药 阿托品合成代用品,（,后马托品等,）,与节后,M受体,结合，妨碍,ACh或M受体激动药,与M受体结合，产生与ACh或M受体激动药,相反的作用,。分为,非特异性M受体阻断药,、,M,1,受体阻断药。,第二节,M,胆碱受体阻断药,颠茄 Belladonna,阿托品和阿托品类生物碱,曼陀罗,洋金花,莨菪,是从茄科植物中提取的生物碱。,阿托品和阿托品类生物碱的来源,阿托品,颠茄、曼陀罗、莨菪,东莨菪碱,洋金花,山莨菪碱,唐古特莨菪,阿托品和阿托品类生物碱的构效关系,阿托品,东莨菪碱,山莨菪碱,阿托品 Atropine,特异性,阻断,M,受体,；,对,M,受体各亚型,均阻滞,大剂量,也,可阻滞N受体。,【药理作用】,从茄科植物中提取，为消旋莨菪碱。现已,人工合成,。,【,体内过程,】,口服吸收快，作用维持为34h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障。i.m24h内有85%88%以原形或代谢产物经尿排泄,。,滴眼后排泄减慢。,阿托品 Atropine,【药理作用】,阿托品 Atropine,【药理作用1】,抑制腺体分泌,扩瞳,升高眼内压,调节麻痹,阿托品 Atropine,【药理作用2】,阿托品对眼的作用,局部给药、全身给药均可发生,(1),扩瞳,Mydriasis,阻滞虹膜括约肌M受体，虹膜括约肌松弛,瞳孔扩大。,阿托品对眼的作用,(2)升高眼内压,increased intraocular pressure,.,扩瞳,虹膜退向边缘,前房角间隙变窄,房水回流受阻,眼压,。,阿托品对眼的作用,(3),调节麻痹,cycloplegia,睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘，悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,视近物模糊,视远物清楚称调节麻痹,。,睫状肌,悬韧带,晶状体,阿托品对眼的作用,尤,对,过度活动或痉挛,的作用更显著,。,阿托品 Atropine,【药理作用3】,松弛内脏,平滑肌,心脏：,增加心率，加快传导,部分人在治疗量（0.30.6mg)时可短暂地轻度减慢心率，可能是因为阻断突触前膜的M,1,受体，反馈性地抑制递质释放的作用被减轻或取消。,较大剂量,（12mg),，,阻断窦房结的,M,2,受体，,解除迷走神经对心脏的抑制,，使,心率,。,阿托品 Atropine,【药理作用4】,作用于心血管系统,作用于心血管系统,阿托品 Atropine,【药理作用4】,心脏,：增加心率，加快传导,血管与血压：,治疗量,无明显影响，,（,多数血管缺乏胆碱能神经支配,）,。,大剂量引起,皮肤血管扩张,潮红温热。,尤其对于,痉挛小血管,，机制未明。,直接扩血管,；作用于细胞内钙、血管内皮。,机体对阿托品引起的体温升高的,代偿性散热,反应。,阿托品 Atropine,【药理作用4】,作用于心血管系统,较大剂量兴奋中枢神经系统，随剂量增加而增强。严重可由,兴奋转入抑制,。,阿托品 Atropine,【药理作用5】,作用于中枢神经系统,用于各种内脏绞痛。,胃肠绞痛及膀胱刺激症,疗效较好；,也可用于遗尿；,胆绞痛和肾绞痛疗效差，宜加用镇痛药，,阿托品 Atropine,【临床应用1】,解除平滑肌痉挛,1,麻醉前用药,可防止呼吸道阻塞、吸入性肺炎，皮下给药。,2.严重的盗汗和流涎症；,阿托品 Atropine,【临床应用2】,抑制腺体分泌,阿托品 Atropine,【临床应用3】,眼科应用,（0.5%1%）,用于感染中毒,性休克,，,如爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致休克）.,阿托品 Atropine,【临床应用4】,抗休克,【临床应用6】,有机磷酸酯中毒的解救,【临床应用5】,抗缓慢型心律失常,迷走神经过度兴奋所致的,窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。,但对,器质性房室传导阻滞无效,。,阿托品 Atropine,【禁忌症】,青光眼、前列腺肥大禁用；,心肌梗死、心动过速、高热慎用。,阿托品 Atropine,东莨菪碱（scopodamine,）,特点,1.,中枢抑制作用强,：镇静催眠,抑制腺体分泌作用强,兴奋呼吸中枢,2. 抗晕止吐用于晕动病,3.中枢抗胆碱作用用于帕金森病,麻醉前给药,山莨菪碱（anisodamine，654,）,特点：选择性高（内脏平滑肌和血管）,用于内脏平滑肌痉挛、感染性休克,阿托品的合成代用品,阿托品的药理效应选择性低，作用广泛，内科用药副作用过多、局部滴眼作用时间过长。通过改构，力求合成可用于不同目的的代用品。,合成扩瞳药,后马托品,托吡卡胺,特点：,1. 扩瞳和调节麻痹作用时间较阿托品短；,2. 调节麻痹出现快但不如阿托品完全,合成解痉药,（一） 季胺类解痉药,丙胺太林 (普鲁本辛),（二） 叔胺类解痉药,贝那替秦,（胃复康）,（三） 选择性M1受体阻断药,哌仑西平:用,于胃、十二指肠溃疡,（四）支气管平滑肌解痉药,异丙托溴铵:用于慢性阻 塞性肺部疾患及支气管哮喘,第四节 N胆碱受体阻断药,1.,N1胆碱受体阻断药,：,神经节阻滞药,2.,N2胆碱受体阻断药,：,骨骼肌松弛药,N1胆碱受体阻断药,选择性与神经节细胞的,N1,胆碱受体结合,，但不激动之，竞争性地阻碍Ach与受体的结合，使节前纤维末梢释放的Ach不能引起节细胞的除极化反应，,从而阻滞了神经冲动在神经节的传递。,（一）药理作用,交感,神经节和,副交感,神经节,都有阻滞,。对效应器的具体效应视两类神经支配以,何者占优势,而定。,N1胆碱受体阻断药,血管：,交感神经支配占优势，用药后,小动脉扩张，总外周阻力,静脉扩张,回心血量和心排血量,血压显著,。,胃肠道、眼、,膀胱等平滑肌和腺体,：,以副交感神经占优势，用药后,便秘、扩瞳、口干和尿潴留。,N1胆碱受体阻断药,特点,：降压,强大,、迅速而可靠，维持时间较,短,。,反复给药容易产生,耐受性,，,用药剂量必须,个体化,。,应用：,1.,高血压脑病、高血压危象和其他降压药无效的,危重高血压,病人。,2.,控制性降压,不良反应多，现已较少使用。 如：,美加明,N1,胆碱受体阻断药,N,2,-胆碱受体阻断药,（骨骼肌松弛药）,这类药与,骨骼肌运动终板膜上,的N,2,受体结合后，阻碍神经肌肉接头处神经冲动的正常传递，,导致骨骼肌松弛,。是全麻用药的重要组成部分。,根据作用机制可分为,去极化型,和,非去极化型肌松药,二类。, 非去极化型肌松药,又称竞争型肌松药,与神经末梢释放的ACh竞争结合N2受体，使终板膜不能去极化，引起骨骼肌松弛。,作用特点:,1) 骨骼肌松弛前无,肌兴奋,现象；,2)抗胆碱酯酶药,新斯的明,可对抗其肌松作用；,3) 吸入性全麻药和氨基苷类抗生素能增强和延长此,类药物的作用；,4)兼有程度不等的神经节阻断作用和释放组胺的作用。,非去极化型肌松药, 筒箭毒碱（Tubocurarine）,应用:,主要与全麻药并用以获得满意,的肌肉松弛，便于手术进行。,禁忌症:,重症肌无力；,哮喘；,严重休克。,去极化型肌松药,与骨骼肌运动终板膜上的N,2,受体相结合，并,激动受体,，使终板膜及邻近的肌细胞膜,持久去极化,，使骨骼肌长期处于不应期状态。,两个时相: 持久去极化相,脱敏感阻滞相,作用特点,:,1),用药后常见短暂的,肌束颤动,；,2),连续用药可产生快速耐受性；,3),抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗此药物的,肌松作用，反而增强之，因此，过量,不能用,新斯的明,解救；,4),治疗量无神经节阻断作用。, 琥珀胆碱,（Suxamethonium）,司可林（scoline）,应用,:,1.,气管内插管、气管镜、食道镜和胃镜检查。,2.,辅助麻醉,药理作用,:,作用快、维持时间短、易控制,。,颈部和四肢肌肉面、舌、咀嚼肌呼吸肌,药动学,:,口服不吸收，需注射给药，,给药后大部分迅速被假性胆碱酯酶水解,。,思考题,简述毛果芸香碱对眼的作用及临床应用？,简述新斯的明的临床应用？,简述阿托品的药理作用及临床应用？,比较山莨菪碱与东莨菪碱的作用特点和主要用途。,如何解救急性有机磷酸酯中毒？,Thank You！,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,